2.2.2.1. Bewusstsein

Im Gegensatz zur Aufmerksamkeit wird unter Bewusstsein das phänomenale Erleben mentaler Zustände verstanden. Der Begriff ‚phänomenal‘ kann in diesem Sinne als das eigene Bild der realen Umwelt im Kopf bezeichnet werden, welches bewusst oder unbewusst wahrgenommen wird. Dieses eigene Bild wird aus den Sinneseindrücken und der Erfahrung konstruiert und entspricht im Wesentlichen der realen Umwelt. Dass dies nicht so sein muss, kann man anhand von einfachen Wahrnehmungstäuschungen oder aber auch bei verschiedenen psychischen Erkrankungen oder Einflüssen von Drogen beobachten. Phänomene werden demnach ‚im Kopf‘ anhand der realen Gegebenheiten und anhand der Erfahrung konstruiert.

Definition

Bewusstsein wird als Geisteszustand definiert, in dem man Kenntnis von der eigenen Existenz und der Existenz einer Umgebung hat (vgl. [1], S. 169). Im Gegensatz dazu ist Bewusstlosigkeit das Fehlen der Kenntnis von der eigenen Existenz und der Existenz einer Umgebung bei erhaltener somatischer Funktion. Zwischen Bewusstsein und Bewusstlosigkeit gibt es Abstufungen. So kann man völliges Wachsein von Dösen, Einschlafen und Tiefschlafen unterscheiden.

Neurobiologische Korrelate des Bewusstseinszustands

Diese unterschiedlichen Bewusstseinszustände gehen mit Veränderungen in der Hirnaktivität einher, die auf verschiedene Weise erfasst werden können (s. Tabelle 1).

Tabelle 1: Methoden zur Messung der Hirnaktivität mit unterschiedlichen Messgrößen

Messgröße	Einheit	Messmodus	Bemerkungen
Elektro-Enzephalogramm (EEG)	µV	neuronale Spontanaktivität Messung durch Elektroden	hohe zeitliche, aber geringe räumliche Auflösung; Messung von Wachheit und Aufmerksamkeit
blood oxygen level dependent (BOLD-Effekt)	T (Tesla)	Anregung durch Magnetfeld	hohe räumliche, aber geringe zeitliche Auflösung; Möglichkeit von Schnittbildern; Darstellung der Morphologie; Messung der Aktivitätsverteilung im Hirn
Nah-Infrarot Spektroskopie (NIRS)	Nm (Nano-Meter)	Absorptionsgrad durch Sauerstoffsättigung	Messung metabolischer Zustände; geringe zeitliche und räumliche Auflösung; Messung der Aktivitätsverteilung auf kortikaler Ebene
Positronen-Emissions- Tomographie (PET)	mSv (Milli-Sievert)	Anreicherungsgrad von Glukosetracern über Beta-Strahler	hohe räumliche, aber geringe zeitliche Auflösung; Möglichkeit von Schnittbildern
Magnet-Enzephalographie (MEG)	pT (10-12T)	neuronale Spontanaktivität	hohe zeitliche Auflösung; Möglichkeit der Quellenanalyse; kontaktlose Messung magnetischer Dipole; Messung von Wachheit und Aufmerksamkeit

Beispielsweise besteht ein korrelativer Zusammenhang zwischen dem Bewusstseinsgrad und der Frequenz im EEG. Es gilt: Je höher die EEG-Frequenz, desto ausgeprägter der Bewusstseinsgrad. Damit kann Bewusstsein auch mit ‚Wachheit‘ umschrieben werden. Es wird ein Kontinuum zwischen Bewusstlosigkeit (Delta-Wellen, Tiefschlaf, 0,5–3 Hz) über Ermüdung und Einschlaftendenzen (Theta-Wellen, 4–7 Hz), entspanntem Wachzustand (Alpha-Wellen, 8–12 Hz) zu starker Aufmerksamkeit und Aktivation (Beta-Wellen, 13–30 Hz) abgedeckt (siehe Abschnitt Schlaf und Aufmerksamkeit).

Störungen des Bewusstseins und Bewusstlosigkeit

Als Bewusstseinsstörungen bezeichnet man Zustände, bei denen das Bewusstsein durch Faktoren außerhalb des normalen Schlaf-Wach-Rhythmus eingeschränkt ist. Bewusstlosigkeit ist darin die stärkste Form einer Bewusstseinsstörung (siehe Tabelle 2).

Tabelle 2: Klassifikation von Bewusstseinsstörungen in Anlehnung an ICD10: R40 (EP: evozierte Potentiale)

Bewusstseinsstörung	Symptom	neurobiologische Auffälligkeit
Benommenheit	verlangsamtes Denken und Handeln, herabgesetzte Orientierungsfähigkeit, reduzierte Auffassungsgabe, Reaktion bei Ansprache	EEG: langsame hochamplitudige Hirnaktivität, kaum veränderte EP
Somnolenz	anhaltende Schläfrigkeit, deutlich herabgesetzte Aufmerksamkeit, durch Weckreize abbrechbar	EEG: langsame Hirnaktivität, zusätzlich leicht veränderte EP
Sopor/Präkoma	schlafähnlicher Zustand, hohe Weckschwelle, fehlende Orientierung, keine Spontansprache	sehr langsame Hirnaktivität, keine EP nachweisbar
Koma/Bewusstlosigkeit	ausgeprägte Bewusstseinsminderung, keine Weckmöglichkeit, teilweise bis vollständiger Verlust der Reflexe	wie ‚Präkoma‘
Wachkoma	reaktionslose Wachheit, apallisches Syndrom mit Ausfall der Großhirnrinde bei Erhalt der Funktion von Hirnstamm, Mittelhirn und Rückenmark	nahezu fehlende EEG-Aktivität, nur vereinzelte, spontane Entladungen

 

2.2.2.2. Aufmerksamkeit

Aufmerksamkeit ist die Fähigkeit des Organismus, sensorisch oder kognitiv dargebotene Daten zu verarbeiten. Die dafür notwendige Energie führt jedoch dazu, dass die Aufmerksamkeit wie bei Gebrauch eines Akkus nachlässt, wenn er nicht ‚nachgeladen‘ wird. Im vorangegangenen Abschnitt wurde Bewusstsein als ein Zustand definiert, der den gesamten Menschen beschreibt. Davon unabhängig können wir uns bestimmter Dinge bewusst oder eben nicht bewusst sein. Tatsächlich findet neben bewusster Informationsverarbeitung immer auch eine unbewusste oder vorbewusste Verarbeitung statt. Diese unbewusste Verarbeitung ist dem Bewusstsein nicht direkt zugänglich, sie verläuft automatisch. Die bewusste Verarbeitung ist somit immer nur ein Bruchteil der tatsächlichen Reizverarbeitung, die aus bewussten und aus unbewussten Anteilen besteht. Die unbewusste Verarbeitung ist oft eine sogenannte vorbewusste Verarbeitung. Damit ist gemeint, dass Reize bereits auf Ebene des Hirnstamms und des Mittelhirns unmittelbar und schnell hinsichtlich ihrer Wichtigkeit analysiert werden. Das Hirn erkennt dadurch beispielsweise eine bedrohliche Situation bereits zu einem Zeitpunkt, zu dem das Bewusstsein noch keine Kenntnis von dieser hat. So wird zum Beispiel eine Spinne schneller als solche erkannt, obwohl das Bewusstsein noch nicht von dieser Spinne weiß. Erst im Verlauf der Reaktion auf die Spinne erlangt das Bewusstsein Kenntnis über das Vorhandensein des Tieres. Das Hirn nimmt demnach mehr wahr, als es bewusst verarbeitet. Dieser Prozess der vorbewussten Wahrnehmung setzt ab etwa 40 ms nach Reizbeginn ein und ist damit deutlich schneller als die komplette bewusste Wahrnehmung, die nach etwa 150 ms beginnt; dieser bewusste Wahrnehmungsprozess wird gelegentlich auch Aktualgenese genannt.

Definition

Unter Aufmerksamkeit wird eine Grundfunktion verstanden, mit der Denken, Wahrnehmen und Handeln organisiert werden kann. Durch Aufmerksamkeit werden kognitive Ressourcen spezifischen Aspekten von Wahrnehmung, Motorik, Denken und Emotion zugewiesen. Um einen Aufmerksamkeitsprozess generieren zu können, können zwei unterschiedliche Prozesse eingesetzt werden: kontrollierte vs. automatische Aufmerksamkeit.

Kontrollierte vs. automatische Aufmerksamkeitsaktivierung

Es werden zwei Arten der Aufmerksamkeitsaktivierung unterschieden: a) die kontrollierte und b) die automatische Aufmerksamkeitsaktivierung. Die kontrollierte Aufmerksamkeitsaktivierung kann nur begrenzt arbeiten. Sie erfolgt absichtlich, beispielsweise beim Lesen eines Buches oder wenn man sich bewusst neues Wissen aneignet, also beispielsweise beim Lernen. Diese Form der Zuwendung ist auch für die Daueraufmerksamkeit (Vigilanz) und die selektive Aufmerksamkeit zuständig, wobei letztere nur auf bestimmte Reize gerichtet ist. Sehr bekannt ist in diesem Zusammenhang ein kurzes Video geworden, in welchem der Zuschauer die Anzahl der Ballwechsel bestimmter Ballspieler zu zählen hatte und dabei andere Merkmale im Video mehr oder weniger ausblenden konnte [3]. Dieser Effekt der inattentional blindness kann auch bedeutsame Reize ausblenden.

Im Gegensatz dazu erfolgt bei b)  – der automatischen Aufmerksamkeitsaktivierung – eine Steuerung durch die Reize aus der Umgebung selbst. Nach [4] wird bei der Aufmerksamkeitsaktivierung grob zwischen einem Intensitätsaspekt und einem Selektivitätsaspekt unterschieden (Mehrkomponentenmodell). Hinsichtlich des Intensitätsaspekts unterscheidet man zwischen der phasischen und der tonischen Aufmerksamkeitsaktivierung (alertness) und der Vigilanz, die eine Form der Daueraufmerksamkeit repräsentiert. Der Begriff ‚Intensität‘ bezieht sich auf das Ausmaß der Aufmerksamkeitsaktivierung (also: „Wieviel Aufmerksamkeit wird einem bestimmten Wahrnehmungsaspekt gewidmet?“), welches messbar ist. Bezüglich des Selektivitätsaspekts werden fokussierte und geteilte Aufmerksamkeit voneinander abgegrenzt. Hier interessiert weniger die Intensität, die Unterscheidung ist damit eher qualitativ. Hierfür gibt es Beispiele im medizinischen Alltag. So fokussiert der Arzt im Anamnesegespräch auf körperliche Beschwerden und übersieht damit möglicherweise psychische Komponenten der Beschwerden. Demgegenüber kann beim Patienten eine erhöhte Symptomaufmerksamkeit gegenüber körperlichen Symptomen beispielsweise nach einem überstandenen Herzinfarkt beobachtet werden. Dies ist dann ein Beispiel für den Intensitätsaspekt der Aufmerksamkeit in Form vermehrter Vigilanz. Bei Notfallmaßnahmen muss der Notarzt unabhängig vom Umfeld die notwendigen Prozeduren beispielsweise zur Wiederbelebung durchführen und sich damit gänzlich auf seine fokussierte Aufmerksamkeit verlassen.

 

Tabelle 3: Modell der Aufmerksamkeitsaktivierung nach [4]

			phasisch
		Alertness	/
			\
	Intensität	/	tonisch
		\
Aufmerksamkeit	/	Vigilanz	Daueraufmerksamkeit
	\	fokussierte Aufmerksamkeit
	Selektivität	/
		\
		geteilte Aufmerksamkeit

Aufmerksamkeit ist Aktivierung und Hemmung

Aktuellen Studien zufolge führt der Prozess der Aufmerksamkeitsaktivierung immer zur Zuwendung zum Reiz, zur Aktivierung der relevanten und zur Hemmung nicht benötigter kortikaler Areale. Besonders deutlich wird das, wenn wir uns einem neuen, potentiell relevanten Reiz zuwenden. In diesem Fall kommt es zur Orientierungsreaktion (vgl. in diesem Zusammenhang auch die Themen Habituation und Sensitivierung in Kapitel 2.2.3.). Die Wahrnehmungsschwelle für Informationen, die die gleiche Sinnesmodalität betreffen wie die, über den wir den Reiz wahrgenommen haben (z.B. Hörsinn) sinkt, die für andere Sinnesmodalitäten (z.B. Gesichtssinn) steigt. Dadurch kann die Aufmerksamkeit auf den neuen, relevanten Reiz fokussiert werden. Ganz allgemein geht mit der Aufmerksamkeitsaktivierung ein Hemmprozess einher, der es ermöglicht, beispielsweise motorische Vorgänge beim aufmerksamen Verarbeiten von Reizen zu unterdrücken. Dadurch wird die Fokussierung auf den Reiz hin erleichtert und es können mehr Ressourcen für die Weiterverarbeitung der Reize bereitgestellt werden.

Es gibt einige spezielle Effekte, die mit Aufmerksamkeitsphänomenen verbunden sind und die nachstehend beschrieben werden.

Die Messung der kortikalen Aufmerksamkeitsfunktionen kann über eine spezielle EEG-Messung erfolgen. Wenn eine Versuchsperson nach einem 1. Ankündigungsreiz (Warnreiz) aufmerksam einen 2. Reiz erwartet, auf den sie in bestimmter Weise reagieren soll (imperativer Reiz), z.B. auf ein durch den 1. Reiz angekündigtes akustisches Signal (2. Reiz) hin einen Knopf drücken, baut sich die langsame kortikale, reizkontingente Potentialänderung auf, die sogenannte contingent negative variation (CNV). Die CNV stellt hirnelektrisch Summenaktionspotentiale exzitatorischer postsynaptischer Potentiale dar, die auf der Schädeloberfläche aus der Großhirnrinde gemessen werden können. Sie kann auch als Beispiel für den Intensitätsaspekt der Aufmerksamkeit herangezogen werden, weil die CNV-Amplitude ein Maß der Ausprägung der phasischen Aufmerksamkeitszuwendung darstellt.

Dabei wird in einem sogenannten Zweireiz-Paradigma zwischen einem akustischen Warnreiz und einem akustischen Befehlsreiz, auf den in bestimmter Weise reagiert werden soll (imperativer Reiz) unterschieden. Zwischen dem Warnreiz und dem imperativen Reiz, die jeweils im Abstand von drei Sekunden zueinander präsentiert werden, baut sich die langsame kortikale, reizkontingente Potentialänderung auf, die oben bereits genannte contingent negative variation (CNV). Diese ist umso stärker ausgeprägt, je größer die Aufmerksamkeitszuwendung, ausgelöst vom Warnreiz, ausfällt. Werden mehrere derartige Durchgänge hintereinander aufgenommen, können sie mathematisch gemittelt werden. Abbildung 1 zeigt die CNV-Amplitude im Verlauf zwischen Warn- und imperativem Reiz. Abbildung 2 zeigt den korrelativen Zusammenhang zwischen CNV-Amplitude und Mengenleistung im Test ‚d2‘.

 

Messung von Aufmerksamkeit

Aufmerksamkeitsfunktionen spielen im Alltag eine wichtige Rolle. Es ist deswegen nötig, diese auch verlässlich messen zu können, um beispielsweise das Defizit der Aufmerksamkeitsaktivierung nach einem Schädel-Hirn-Trauma bestimmen zu können. Neben Papier-Bleistift-Tests gibt es computergestützte Testbatterien oder auch EEG-Verfahren.

Einfach anwendbare Möglichkeiten bestehen im Erfassen der Aufmerksamkeit durch Papier-Bleistift-Tests (paper-and-pencil tests). Dabei werden komplexe Aufgaben vorgelegt, die unter Zeitdruck bearbeitet werden müssen, so beispielsweise beim Revisionstest nach Stender oder beim Test ‚d2‘ zur Messung der selektiven Aufmerksamkeit nach Brickenkamp. Dabei müssen unter Zeitdruck einfache oder komplexere Aufgaben ausgeführt werden. Beim Test ‚d2‘ müssen die „d“ erkannt und durchgestrichen werden, bei denen zwei Striche vorhanden sind. Es können nämlich auch ein, drei oder vier Striche vorliegen, oder gelegentlich ein „p“ (siehe Abbildung 3).

Ausgewertet wird in der Regel neben einer Mengenleistung auch die Fehlermenge, so dass eine hohe Aufmerksamkeitsaktivierung immer durch einen Mengen- und einen Güteaspekt definiert werden kann. Demnach können alle getesteten Personen auf individueller Basis dahingehend kategorisiert werden.

Eine computergestützte Testbatterie zur Aufmerksamkeitsmessung ist die Testbatterie zur Aufmerksamkeitsmessung (TAP, vgl. [10]). Mit dieser Testbatterie können unterschiedliche Aufmerksamkeitstests durchgeführt werden. Anhand alterskorrigierter Normen kann dann die individuelle Leistung bestimmt werden. Bestimmt werden dabei Geschwindigkeits-, Ermüdungs- und Gütemaße.

Förderung von Aufmerksamkeit

Aufmerksamkeitsfunktionen können in weiten Bereichen durch strategische und taktische Maßnahmen gefördert werden. So führt häufiges Lesen generell zu einer im Vergleich zu seltenem Lesen erhöhten automatischen Aufmerksamkeitsaktivierung. Durch Lesen werden dabei Aufmerksamkeitsfunktionen gefördert. Aber auch das Hören des eigenen Namens führt neben einer Orientierungsreaktion zur Aufmerksamkeitsaktivierung. Passive Maßnahmen zur Förderung von Aufmerksamkeit bestehen im Schaffen von Ruhe und Pausen.

Möglichkeiten zur kurzfristigen Aufmerksamkeitssteigerung beschreiben Maier et al. [11] in einer groß angelegten Studie, in der das Verschreibungsverhalten von Amphetaminen und der Konsum illegaler Drogen in den Jahren 2016, 2017 und 2018 gegenübergestellt wurde. Dabei konnte bei Studenten eine starke Zunahme des Konsums in den letzten Jahren festgestellt werden.

Neuroanatomische und neurobiologische Aspekte der Aufmerksamkeit

Die Aufmerksamkeitsfunktionen werden neuroanatomisch in vielen Bereichen abgebildet. Dabei sind sowohl subkortikale als auch kortikale Strukturen involviert. In erster Linie ist bei der Generierung von Aufmerksamkeit das aufsteigende retikuläre Aktivierungssystem (ARAS) zuständig. Vigilanz und Alertness werden der Aktivität des Locus coeruleus mit seinen noradrenergen Bahnen zugeordnet. Die Zuteilung von Aufmerksamkeitsfunktionen erfolgt über den dorsolateralen präfrontalen Kortex und die dort verorteten exekutiven Funktionen, sowie über unspezifische Thalamuskerne. Die Selektivität von Aufmerksamkeitsfunktionen wird dem mesolimbischen dopaminergen System zugeschrieben. Störungen in diesen Strukturen führen zu erhöhter Ablenkbarkeit.

Aufmerksamkeitsstörungen

Aufmerksamkeitsstörungen können sowohl im Alltag wie auch in der Klinik eine große Bedeutung haben. Dazu gehört mit einem Mangel an Aufmerksamkeit beispielsweise das Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Syndrom (ADHS). Beim ADHS wird eine Störung der Selbstregulation mit dem Effekt der Aufmerksamkeitsminderung diskutiert wird. Eine andere Störung der Aufmerksamkeit ist der Neglekt. Hier nimmt der Patient beispielsweise eine Seite seines Körpers oder Teile seiner Umgebung nicht wahr. Ursächlich hierfür ist eine Schädigung des Hirns, insbesondere kortikaler Strukturen, beispielsweise durch einen ischämischen Infarkt. Dies ist besonders problematisch, weil der Erkrankte diesen Ausfall nicht wahrnimmt und deswegen auch keine Korrekturen vornehmen kann.

Auch ein Übermaß an Aufmerksamkeit kann vorliegen; dies beispielswiese bei der Hyperakusis oder bei der Migräneerkrankung. Hier werden Reize intensiver wahrgenommen; bei der Hyperakusis wird sogar eine interne verstärkende Funktion angenommen, die normal vorhandene Reize besonders hervorhebt. Sowohl der Mangel an Aufmerksamkeit als auch ihr Übermaß können sehr störend wirken. Je nach Erkrankung ergeben sich unterschiedliche Behandlungswege: In jedem Fall sollten im Sinne des bio-psycho-sozialen Modells verschiedene Faktoren bedacht werden, die zur Aufrechterhaltung der Störung oder auch zu ihrer Behandlung beitragen können. So kann einem Aufmerksamkeitsmangel ein biologisches Defizit zugrunde liegen, das ggf. sogar mit dem Amphetamin Methylphenidat behandelbar ist, aber es kann auch auf Störungen des Verhaltens (z.B. ständige Ablenkung durch Handy) oder mangelndes Training erklärbar sein und sogar das soziale Umfeld kann dazu beitragen. In den meisten Fällen wird erst eine Kombination aus diesen Faktoren das klinische Bild erklären können.

Schlaf und Aufmerksamkeit

Etwa ein Drittel seines Lebens verschläft der Mensch. Die Regelmäßigkeit des  Schlaf-Wach-Rhythmus ist essentiell für verschiedene Körperfunktionen. Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus können zu verminderten Aufmerksamkeitsfunktionen, zu endokrinen Störungen und auch zu ernsthaften Erkrankungen führen. Man denke an den ‚Jetlag‘ beim Überfliegen von Zeitzonen, an Schichtarbeit, oder an den gestörten Schlaf. Die Steuerung des Schlaf-Wach-Rhythmus erfolgt im Nucleus suprachiasmaticus, welcher durch Lichtinformation den internen Rhythmus an externe Taktgeber anpasst. Eine wichtige Rolle zur Schlafanregung spielt der Botenstoff Melatonin. Dieser wird in der Epiphyse gebildet. Im Alter vermindert sich seine Freisetzung, wodurch es zu Schlafstörungen kommen kann.

Es werden zwei Formen des Schlafes unterschieden: der Non-REM-Schlaf und der REM-Schlaf, wobei ‚REM‘ für rapid eye movements steht. Diese schnellen Augenbewegungen sind charakteristisch für den REM-Schlaf.

Tabelle 4: Übersicht Schlafphasen

Non-REM-Schlaf	REM-Schlaf
Stadium 1: Einschlafphase	REM-Stadium: hochfrequent, niedrigamplitudig, desynchron, hohe Weckschwelle, „paradoxer Schlaf“, Penis-Erektionen, vermehrte vaginale Durchblutung
Stadium 2: Theta-Wellen
Stadium 3: Tiefschlaf, Delta-Wellen
Stadium 4: Tiefschlaf, > 50% Delta-Wellen

 

In jeder Nacht wird unter normalen Umständen eine genaue zeitliche Abfolge von Stadium 1 bis zum Stadium 4 durchlaufen. Wenn das Stadium 4 erreicht worden ist, geht die Abfolge etwas schneller bis zum Stadium 2 zurück, um dann, etwa 90 Minuten nach Schlafbeginn, in den REM-Schlaf zu wechseln (siehe Abbildung). Nach zunächst etwa 20 Minuten wird dann wieder in das Stadium 2 gewechselt, um danach wieder in die Stadien 3 und 4 zu gelangen. Dann erfolgt ein erneuter Wechsel in den REM-Schlaf. Während die Non-REM-Anteile im Laufe der Nacht abnehmen, nimmt der Anteil am REM-Schlaf zu. Ein erwachsener Mensch hat einen REM-Anteil von etwa 20% in einer Nacht, ein Säugling etwa 50%.

Der Schlaf hat nach neuesten Erkenntnissen drei wesentliche Funktionen. Neben Erholung wichtiger Körperfunktionen spielt die Konsolidierung von deklarativen Gedächtnisprozessen eine wichtige Rolle. Diese wird vor allem dem Non-REM-Schlaf zugeschrieben. Prozedurales Wissen dagegen scheint eher im REM-Schlaf konsolidiert zu werden. Außerdem spielt der REM-Schlaf für die psychische Gesundheit eine wichtige Rolle. Selektiver REM-Schlafentzug führt zu Reizbarkeit, außerdem kann eine REM-Erhöhung in den Folgenächten beobachtet werden. Völliger Schlafentzug führt zu Störungen in der Aufmerksamkeit und zu sehr kurzen Schlafepisoden, so dass das Wachbewusstsein eingeschränkt ist.

Gelegentlich finden sich während des Schlafes auch kurze Aufwachphasen (siehe Abbildung, brief awakening). Diese werden als bewusstes Wachsein erlebt, auch wenn sie zeitlich sehr kurz vorliegen und sie sind dafür verantwortlich, dass man wegen dieser kurzen Wachphasen gelegentlich den Eindruck hat, die gesamte Nacht nicht geschlafen zu haben.

 

---

References

[1] Damásio A. Selbst ist der Mensch: Körper, Geist und die Entstehung des menschlichen Bewusstseins. Berlin: Pantheon Verlag; 2013.
[2] Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81-4. DOI: 10.1016/s0140-6736(74)91639-0
[3] Simons DJ, Chabris CF. Gorillas in our midst: sustained inattentional blindness for dynamic events. Perception. 1999;28(9):1059-74. DOI: 10.1068/p281059
[4] Van Zomeren AH, Brouwer WH. Clinical Neuropsychology of Attention. New York: Oxford University Press; 1994.
[5] Clayton KK, Swaminathan J, Yazdanbakhsh A, Zuk J, Patel AD, Kidd G Jr. Executive Function, Visual Attention and the Cocktail Party Problem in Musicians and Non-Musicians. PLoS ONE. 2016;11(7):e0157638. DOI: 10.1371/journal.pone.0157638
[6] Lyyra P, Mäkelä H, Hietanen JK, Astikainen P. Implicit binding of facial features during change blindness. PLoS ONE. 2014;9(1):e87682. DOI: 10.1371/journal.pone.0087682
[7] Middlebrooks CD, Kerr T, Castel AD. Selectively Distracted: Divided Attention and Memory for Important Information. Psychol Sci. 2017 Aug;28(8):1103-15. DOI: 10.1177/0956797617702502
[8] Kropp P, Wallasch TM, Müller B, Meyer B, Darabaneanu S, Bosse C, Keller A, Meyer W, Gerber WD. Disease duration of episodic migraine correlates with modified amplitudes and habituation of contingent negative variation. J Neural Transm (Vienna). 2015 Jun;122(6):877-85. Epub 2014 Nov 29. DOI: 10.1007/s00702-014-1345-5
[9] Kropp P, Linstedt U, Niederberger U, Gerber WD. Contingent negative variation and attentional performance in humans. Neurol Res. 2001 Sep;23(6):647-50. DOI: 10.1179/016164101101198956
[10] Fimm B, Bartl G, Zimmermann P, Wallesch CW. Different mechanisms underly shifting set on external and internal cues in Parkinson's disease. Brain Cogn. 1994 Jul;25(2):287-304. DOI: 10.1006/brcg.1994.1037
[11] Maier LJ, Ferris JA, Winstock AR. Pharmacological cognitive enhancement among non-ADHD individuals - A cross-sectional study in 15 countries. Int J Drug Policy. 2018;58:104-12. DOI: 10.1016/j.drugpo.2018.05.009