Effektivität eines ganzheitlichen Rehabilitationsprogrammes für Patienten nach radikaler Prostatektomie – Verbesserung der Harninkontinenz, der Psyche und der physischen Leistungsfähigkeit

ors000025 10.3205/ors000025 urn:nbn:de:0183-ors0000252 Originalarbeit Effektivität eines ganzheitlichen Rehabilitationsprogrammes für Patienten nach radikaler Prostatektomie – Verbesserung der Harninkontinenz, der Psyche und der physischen Leistungsfähigkeit Effectiveness of a holistic rehabilitation program for patients after radical prostatectomy – improvement of urinary incontinence, mental health and physical performance Heydenreich Heydenreich Marc M

Fachklinik für Urologie, Uroonkologie und Nephrologie, Rehabilitationszentrum Vogtland-Klinik Bad Elster, Deutschland Fachbereich Sport- und Trainingswissenschaft, Rehabilitationszentrum Vogtland-Klinik Bad Elster, Deutschland Deutsche Akademie für Kurortwissenschaft und Rehabilitationsmedizin Bad Elster e.V., Bad Elster, Deutschland

author Zermann Zermann Dirk-Henrik DH Prof. Dr. med. habil. MHBA

Fachklinik für Urologie, Uroonkologie und Nephrologie, Rehabilitationszentrum Vogtland-Klinik Bad Elster, Forststraße 3, 08645 Bad Elster, Tel.: 037437/64924Fachklinik für Urologie, Uroonkologie und Nephrologie, Rehabilitationszentrum Vogtland-Klinik Bad Elster, DeutschlandDeutsche Akademie für Kurortwissenschaft und Rehabilitationsmedizin Bad Elster e.V., Bad Elster, Deutschland

dh.zermann@vogtland-klinik.de author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 20160615 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). 2194-2919 5 GMS Onkologische Rehabilitation und Sozialmedizin GMS Onkol Rehabil Sozialmed 03 Einleitung: Ein spezialisiertes urologisches Trainingsprogramm nach radikaler Prostatektomie ermöglicht in der Prostatarehabilitation eine schnelle Wiedereingliederung in Gesellschaft und Beruf. Das Ziel der vorliegenden prospektiven Studie war es, die Effektivität eines funktionsorientierten Trainingsprogrammes auf psychische und physische Parameter sowie die Harninkontinenz zu untersuchen. Material und Methoden: Insgesamt wurden 200 Patienten untersucht, die nach radikaler Prostatektomie eine drei wöchige Anschlussrehabilitation durchlaufen habe. Zu den erfassten Parametern gehörten der 1h- und 24h-Pad-Test, 6-Minuten-Gehtest, Uroflowmetrie, Lebensqualität und Fatigue. Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigten eine hoch signifikante (p<0,001) Verbesserung aller untersuchten Parameter.Schlussfolgerung: Ein spezielles Rehabilitationsprogramm ermöglicht eine signifikante Verbesserung funktioneller Defizite, psychischer und physischer Parameter. Zur Sicherung der Teilhabe auf beruflichen, sozialen und gesellschaftlichen Gebiet ist eine fachspezifische Rehabilitationsmaßnahme nach operativer Therapie des Prostatakarzinoms indiziert. Purpose: Specialized rehabilitation programs allow an early social and occupational reintegration of patients after prostate cancer surgery. Aim of this prospective study was an evaluation of the efficacy of a complex training program on functional, mental, physical parameters and urinary incontinence.Methods: 200 patients (Ø 64.1 years) after prostate surgery were evaluated. All patients completed a functionally oriented, specialized 3-week-rehabilitation program including 1- and 24-hour pad-test, 6-minutes</PlainText></TextGroup>-walk-test, uroflowmetry, quality of life and fatigue.</Pgraph><Pgraph><Mark1>Results:</Mark1> The results showed a high significant improvement of all <TextGroup><PlainText>examined</PlainText></TextGroup> parameters. </Pgraph><Pgraph><Mark1>Conclusions:</Mark1> A specialized rehabilitation program after prostate cancer surgery allows a significant improvement of functional deficits, mental and physical health. Therefore a rehabilitation program should be offered to all prostate cancer patients.</Pgraph></Abstract> <TextBlock linked="yes" name="Einleitung"> <MainHeadline>Einleitung</MainHeadline><Pgraph>Es ist bekannt, dass trotz immer besser werdender Operationstechniken, mögliche Folgen nach Entfernung der Prostata wie Harninkontinenz, Miktionsprobleme und Potenzstörungen nicht vollständig ausgeschlossen werden können. Die Belastungsharninkontinenzraten nach einer radikalen Prostatektomie schwanken in den ersten drei Monaten zwischen 8 bis 74 Prozent <TextLink reference="1"></TextLink>. Dementsprechend wird die Lebensqualität des betroffenen Patienten, sowohl beruflich als auch gesellschaftlich, sehr stark eingeschränkt <TextLink reference="2"></TextLink>. Als Folge dessen kann es bei vielen Männern zu sozialer Isolation, psychischen Problemen und Ängsten kommen <TextLink reference="3"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Die Anforderungen an die deshalb notwendige und indizierte Rehabilitation in Bezug auf die Verbesserung der Lebensqualität, Leistungsfähigkeit sowie der zeitnahen Reintegration in Beruf und Gesellschaft des Betroffenen (Teilhabe) nehmen an Bedeutsamkeit zu <TextLink reference="4"></TextLink>. Aus diesem Grund gewinnen ganzheitliche und auf den Patienten zugeschnittene therapeutische Maßnahmen in Rehabilitationskliniken an immer größerer Bedeutung <TextLink reference="5"></TextLink>. Das Ziel der vorliegenden prospektiven Studie war es, die Effektivität eines funktionsorientierten Rehabilitationsprogrammes auf psychische und physische Parameter sowie die Harninkontinenz zu untersuchen. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Patienten und Methode"> <MainHeadline>Patienten und Methode</MainHeadline><Pgraph>In einer prospektiven Studie wurden 200 Patienten untersucht, die nach radikaler Prostatektomie eine 3-wöchige Anschlussrehabilitation (AR) in der Vogtland-Klinik in Bad Elster durchlaufen haben. Nachdem die Rehabilitanden ihre Einwilligung zur Teilnahme an dieser Qualitätskontrollstudie gegeben haben, wurden diese entsprechend den Ein- und Ausschlusskriterien evaluiert. </Pgraph><Pgraph>Einschlusskriterien:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">lokal begrenztes Prostatakarzinom</ListItem><ListItem level="1">Z. n. radikaler Prostatektomie mit komplikationsfreien postoperativen Verlauf</ListItem><ListItem level="1">Anschlussrehabilitation (AR)</ListItem><ListItem level="1">keine adjuvante Tumortherapie</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Ausschlusskriterien:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">reduziertes Behandlungsprogramm aufgrund einer reduzierten Belastbarkeit / Abweichungen vom Standard </ListItem><ListItem level="1">fehlende Einwilligung zur Teilnahme</ListItem><ListItem level="1">Vollständige Kontinenz bei Aufnahme</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Das durchgeführte Studiendesign ist in Abbildung 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="figure"/> dargestellt. </Pgraph><Pgraph>Die Patienten absolvierten ein funktionsorientiertes Rehabilitationsprogramm. Dieses beinhaltete ein Kontine<TextGroup><PlainText>nz-</PlainText></TextGroup>, ein Koordinations-, ein Ausdauer- und ein moderates Krafttraining (vgl. Tabelle 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="table"/>) <TextLink reference="5"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline>Messparameter</SubHeadline><Pgraph>Zur Objektivierung des Rehabilitationsprogrammes, wurden zum Anfang der Anschlussrehabilitation Messzeitpunkt T0 und am Ende Messzeitpunkt T1 verschiedene Messparameter erhoben.</Pgraph><Pgraph>Die postoperative Belastungsharninkontinenz wurde mittels des 1h- (nach ICS Kriterien) und 24h-Pad-Test beurteilt und eine Uroflowmetrie wurde durchgeführt <TextLink reference="6"></TextLink>. Die physische Leistungsfähigkeit wurde mit dem 6-Minuten-Gehtest überprüft <TextLink reference="7"></TextLink>. Die Lebensqualität der Patienten wurde mit dem Fragebogen FACT-G und dem Zusatzmodul FACT-P aus der Fragenbogenreihe „Functional Assessment of Cancer Therapy“ bewertet <TextLink reference="8"></TextLink>. </Pgraph><SubHeadline>Datenanalyse</SubHeadline><Pgraph>Zum Auswerten der Daten wurde das Statistikprogramm SPSS Version 17 verwendet. Die Unterschiede im 1h-Pad-Test und 24h-Pad-Test wurden mittels des Wilcoxon-Tests dargestellt. Zur Beurteilung der Lebensqualität, 6-Minuten-Gehtest (6MWT) und Uroflowmetrie wurde ein t-Test durchgeführt. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Ergebnisse"> <MainHeadline>Ergebnisse</MainHeadline><Pgraph>Insgesamt haben an der Studie 200 Patienten teilgenommen. 16 Patienten wurden aufgrund von fehlenden oder inkompletten Daten ausgeschlossen. In die Auswertung konnten dementsprechend 184 Patienten einbezogen werden (Mittelwert 64,1 Jahre, Spannweite 46–78 Jahre). </Pgraph><SubHeadline>1h-Pad-Test</SubHeadline><Pgraph>Abbildung 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="figure"/> stellt den Urinverlust am Anfang und am Ende der AR für den 1h-Pad-Test dar. Die Ergebnisse zeigen einen hoch signifikanten Unterschied zwischen Messzeitpunkt T0 und T1 (p<0,001). Die Patienten verbesserten sich von 22,8 g (SD=30,8) auf 13,1 g (SD=24,9).</Pgraph><SubHeadline>24h-Pad-Test </SubHeadline><Pgraph>Abbildung 3 <ImgLink imgNo="3" imgType="figure"/> stellt den Urinverlust am Anfang und am Ende der AR für den 24h-Pad-Test dar. Die Ergebnisse zeigen einen hoch signifikanten Unterschied zwischen Messzeitpunkt T0 und T1 (p<0,001). Die Patienten verbesserten sich von 240,8 g (SD=279,1) auf 153,6 g (SD=226,8).</Pgraph><SubHeadline>Uroflowmetrie </SubHeadline><Pgraph>Abbildung 4 <ImgLink imgNo="4" imgType="figure"/> stellt die maximale Harnflussrate am Anfang und am Ende der AR dar. Die Ergebnisse zeigen einen hoch signifikanten Unterschied zwischen Messzeitpunkt T0 und T1 (p<0,001). Die Patienten verbesserten sich von 14,6 ml/sec. (SD=7,3) auf 18,5 ml/sec. (SD=8,7).</Pgraph><Pgraph>Abbildung 5 <ImgLink imgNo="5" imgType="figure"/> stellt das Miktionsvolumen am Anfang und am Ende der AR dar. Die Ergebnisse zeigen einen hoch signifikanten Unterschied zwischen Messzeitpunkt T0 und T1 (p<0,001). Die Patienten verbesserten sich von 134,8 ml (SD=74,7) auf 168,9 ml (SD=84,8). </Pgraph><SubHeadline>6MWT </SubHeadline><Pgraph>Abbildung 6 <ImgLink imgNo="6" imgType="figure"/> stellt die Leistungsfähigkeit am Anfang und am Ende der AR mittels 6MWT dar. Die Ergebnisse zeigen einen hoch signifikanten Unterschied zwischen Messzeitpunkt T0 und T1 (p<0,001). Die Patienten verbesserten sich im Durchschnitt um 57,1 m. </Pgraph><SubHeadline>Lebensqualität </SubHeadline><Pgraph>Abbildung 7 <ImgLink imgNo="7" imgType="figure"/> stellt die Lebensqualität am Anfang und am Ende der AR mittels FACT-P-Fragebogen dar. Die Ergebnisse zeigen einen hoch signifikanten Unterschied zwischen Messzeitpunkt T0 und T1 (p<0,001). Die Patienten verbesserten sich von 30,5 (SD=6,4) auf 33,1 Punkte (SD=5,6). </Pgraph><Pgraph>Abbildung 8 <ImgLink imgNo="8" imgType="figure"/> stellt die Erschöpfungssymptomatik am Anfang und am Ende der AR mittels Fatigue-Fragebogen dar. Die Ergebnisse zeigen einen hoch signifikanten Unterschied zwischen Messzeitpunkt T0 und T1 (p<0,001). Die Patienten verbesserten sich von 42,1 (SD=7,5) auf 44,7 Punkte (SD=6,3). </Pgraph><Pgraph>Abbildung 9 <ImgLink imgNo="9" imgType="figure"/> stellt das körperliche Wohlbefinden am Anfang und am Ende der AR mittels FACT-G-Fragebogen dar. Die Ergebnisse zeigen einen hoch signifikanten Unterschied zwischen Messzeitpunkt T0 und T1 (p<0,001). Die Patienten verbesserten sich von 23,9 (SD=3,7) auf 24,9 Punkte (SD=2,9). </Pgraph><Pgraph>Abbildung 10 <ImgLink imgNo="10" imgType="figure"/> stellt die Funktionsfähigkeit am Anfang und am Ende der AR mittels FACT-G-Fragebogen dar. Die Ergebnisse zeigen einen hoch signifikanten Unterschied zwischen Messzeitpunkt T0 und T1 (p<0,001). Die Patienten verbesserten sich von 17,7 (SD=5,3) auf 19,7 Punkte (SD=4,8).</Pgraph><Pgraph>Abbildung 11 <ImgLink imgNo="11" imgType="figure"/> stellt des seelischen Wohlbefindens am Anfang und am Ende der AR mittels FACT-G-Fragebogen dar. Die Ergebnisse zeigen einen hoch signifikanten Unterschied zwischen Messzeitpunkt T0 und T1 (p<0,001). Die Patienten verbesserten sich von 19,8 (SD=3,2) auf 20,8 Punkte (SD=2,7).</Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Diskussion"> <MainHeadline>Diskussion</MainHeadline><Pgraph>Die Aufgabe der Rehabilitation ist ganzheitlich angelegt und zielt deshalb auf die Verbesserung der physischen Leistungsfähigkeit, Reduktion post-operativer funktioneller Defizite und die Steigerung der Lebensqualität. Diese komplexen Anforderungen können nur durch einen ganzheitlichen Therapieansatz umgesetzt werden <TextLink reference="9"></TextLink>. Ein multimodulares Rehabilitationskonzept zur Nachbehandlung von Patienten nach radikaler Prostatektomie beinhaltet Kontinenz- und Koordinationstraining zur Behandlung funktioneller Defizite, Ausdauer- und moderates Krafttraining zur Steigerung der physischen Leistungsfähigkeit und psychoonkologische Betreuung und Beratung des Patienten <TextLink reference="5"></TextLink>, <TextLink reference="10"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Das Ziel der vorliegenden prospektiven Qualitätskontrollstudie war es, die Effektivität eines funktionsorientierten Trainingsprogrammes auf psychische und physische Parameter sowie die Harninkontinenz zu untersuchen.</Pgraph><Pgraph>Aufgrund des wissenschaftlich belegten Behandlungskonzeptes, der individuellen Therapieverordnung und einem modularisierten Kontinenztraining konnte die Harninkontinenz im 1h- und 24h-Pad-Test hochsignifikant in 3 Wochen Anschlussrehabilitation reduziert werden. Der Schwerpunkt des Kontinenztrainings liegt darin, Wissen zu vermitteln und Verhalten zu schulen. Des Weiteren steht die gezielte Kräftigung des Kontinenzapparates im Mittelpunkt. Durch den Einsatz von speziell ausgebildeten Therapeuten kann das angestrebte Ziel schneller und effektiver erreicht werden <TextLink reference="11"></TextLink>. Die erworbenen Kenntnisse und Übungen kann der Patient nach Abschluss der Rehabilitation selbstständig im Alltag anwenden und fortführen. </Pgraph><Pgraph>Viele Studien zeigen, dass urologische Rehabilitationsmaßnahmen mit integriertem Kontinenztraining (PFMT) einen gesicherten Effekt auf die Wiedererlangung der Kontinenz haben <TextLink reference="12"></TextLink>, <TextLink reference="13"></TextLink>. Eine zusätzliche Verbesserungen der Harninkontinenz kann ergänzend zu dieser Therapie durch Biofeedback (BF) und Elektrotherapie (ES) erzielt werden <TextLink reference="11"></TextLink>, <TextLink reference="14"></TextLink>, <TextLink reference="15"></TextLink>, <TextLink reference="16"></TextLink>, <TextLink reference="17"></TextLink>, <TextLink reference="18"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Neben der Harninkontinenz konnten auch Veränderungen bei der Uroflowmetrie festgestellt werden. Die Studie konnte eine hochsignifikante Verbesserung sowohl für die maximale Harnflussrate als auch für das Miktionsvolumen aufzeigen. Jedoch gestaltet sich die Interpretation schwierig, da die beiden Parameter von verschieden Faktoren abhängig sind. Borrusch et al. stellten fest, dass die Speicher- und Entleerungsfunktion der Blase mit zunehmenden Alter abnimmt <TextLink reference="19"></TextLink>. Durch die stationäre Rehabilitation konnte das Miktionsvolumen und damit die Speicherkapazität in unserer Studie um 25,3% verbessert werden. Diese Ergebnisse werden von Otto et al. bestätigt <TextLink reference="20"></TextLink>. Des Weiteren zeigte Zellner, dass es durch angepasste und auf den Patienten abgestimmte Therapiemaßnahmen zu einer Verbesserung der maximale Harnflussrate und des Miktionsvolumen kommt <TextLink reference="21"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Ein weiteres Ziel der fachspezifischen Rehabilitation ist die Verbesserung der physischen Leistungsfähigkeit. Die Patienten legten beim 6-Minuten-Gehtest eine Gehstrecke von durchschnittlich 606 m am Ende der Rehabilitation zurück. Vergleichbare Ergebnisse konnten von mehreren Autoren bestätigt werden <TextLink reference="7"></TextLink>, <TextLink reference="22"></TextLink>, <TextLink reference="23"></TextLink>. Im Allgemeinen wird von einer klinischen Wirksamkeit gesprochen bei einer erreichten Gehstrecke von mehr als 70 m <TextLink reference="7"></TextLink>. In unserem Fall verbesserten sich die Patienten nach radikaler Prostatektomie um durchschnittlich 57,1 m. Die Wichtigkeit von vielfältigen Sportangeboten während der Rehabilitation zur Verbesserung der physischen Leistungsfähigkeit konnte von mehreren Autoren gezeigt werden <TextLink reference="24"></TextLink>, <TextLink reference="25"></TextLink>, <TextLink reference="26"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Durch die gezielte Behandlung von funktionellen Defiziten und der Steigerung der Leistungsfähigkeit konnten die subjektiv beurteilten Parameter wie Funktionsfähigkeit, das körperliche Wohlbefinden, die Erschöpfungssymptomatik und die Lebensqualität positiv beeinflusst werden. </Pgraph><Pgraph>Ausschlaggebend für den Erfolg sind die sporttherapeutischen Anwendungen in Form eines moderaten Krafttraining- und Ausdauertrainings in der Medizinischen Trainingstherapie und dem Einsatz des Liegeergometers. Das Ziel der Sporttherapeuten ist es dem Patienten die Relevanz von Sport und Bewegung näher zu bringen <TextLink reference="2"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Aufgrund des engen Zusammenhanges konnte durch die Steigerung der körperlichen Aktivität und die Reduktion funktioneller Defizite eine Verbesserung der Lebensqualität und Verminderung psychischen Belastung erreicht werden. Dieser Punkt zeigt noch einmal deutlich wie wichtig eine stationäre Rehabilitation für Patienten nach radikaler Prostatektomie ist. Das Thema Lebensqualität und Rehabilitation wurde in verschiedenen Arbeiten ausführlich dargestellt <TextLink reference="20"></TextLink>, <TextLink reference="27"></TextLink>, <TextLink reference="28"></TextLink>, <TextLink reference="29"></TextLink>, <TextLink reference="30"></TextLink>, <TextLink reference="31"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Die Studie stellt eine signifikante Verbesserung aller untersuchten Paramater fest und unterstreicht damit die hohe Wertigkeit und Relevanz einer medizinisch-beruflich orientierten Rehabilitationsmaßnahme (AHB) für Patienten nach Therapie des Prostatakarzinoms und trägt zu einer zeitnahen Reintegration in Beruf und Gesellschaft bei. Für erwerbstätige Rehabilitanden hat der berufliche Bezug im medizinischen Kontext Priorität. Mit Blick auf die Verschiebung des Renteneintrittsalters auf 67 Jahre konnte in dieser Studie die Wertigkeit einer zielorientierten Rehabilitation in allen untersuchten Altersgruppen belegt werden. Die erhobenen Parameter unterstützen die sozialmedizinisch-gutachterliche Beurteilung der beruflichen Leistungsfähigkeit und sind mittlerweile integraler Bestandteil des MBOR-Programms.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Schlussfolgerung"> <MainHeadline>Schlussfolgerung</MainHeadline><Pgraph>Die stationäre Rehabilitation trägt zur Überwindung therapie- und krankheitsbedingter funktioneller Einschränkungen sowie zur Herausbildung eines gesunden Lebensstils bei. Im Rahmen von ganzheitlich orientierten Rehabilitationskonzepten kann eine hohe Qualität im Interesse der Rehabilitanden erreicht werden. Zur Sicherung der Teilhabe auf beruflichen, sozialen und gesellschaftlichen Gebiet ist eine fachspezifische Rehabilitationsmaßnahme nach operativer Therapie des Prostatakarzinoms indiziert.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Anmerkungen"> <MainHeadline>Anmerkungen</MainHeadline><SubHeadline>Interessenkonflikte</SubHeadline><Pgraph>Es besteht kein finanzieller oder persönlicher Interessenkonflikt, der Einfluss auf die Unabhängigkeit der an der Studie beteiligten Personen haben könnte.</Pgraph></TextBlock> <References linked="yes"> <Reference refNo="1"> <RefAuthor>Ficarra V</RefAuthor> <RefAuthor>Novara G</RefAuthor> <RefAuthor>Rosen RC</RefAuthor> <RefAuthor>Artibani W</RefAuthor> <RefAuthor>Carroll PR</RefAuthor> <RefAuthor>Costello A</RefAuthor> <RefAuthor>Menon M</RefAuthor> <RefAuthor>Montorsi F</RefAuthor> <RefAuthor>Patel VR</RefAuthor> <RefAuthor>Stolzenburg JU</RefAuthor> <RefAuthor>Van der Poel H</RefAuthor> <RefAuthor>Wilson TG</RefAuthor> <RefAuthor>Zattoni F</RefAuthor> <RefAuthor>Mottrie A</RefAuthor> <RefTitle>Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy</RefTitle> <RefYear>2012</RefYear> <RefJournal>Eur Urol</RefJournal> <RefPage>405-17</RefPage> <RefTotal>Ficarra V, Novara G, Rosen RC, Artibani W, Carroll PR, Costello A, Menon M, Montorsi F, Patel VR, Stolzenburg JU, Van der Poel H, Wilson TG, Zattoni F, Mottrie A. 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Harnflussrate </Mark1></Pgraph></Caption> </Figure> <Figure format="png" height="243" width="419"> <MediaNo>5</MediaNo> <MediaID>5</MediaID> <Caption><Pgraph><Mark1>Abbildung 5: Ergebnis Miktionsvolumen</Mark1></Pgraph></Caption> </Figure> <Figure format="png" height="243" width="419"> <MediaNo>6</MediaNo> <MediaID>6</MediaID> <Caption><Pgraph><Mark1>Abbildung 6: 6-Minuten-Gehtest – Gehstrecke </Mark1></Pgraph></Caption> </Figure> <Figure format="png" height="243" width="419"> <MediaNo>7</MediaNo> <MediaID>7</MediaID> <Caption><Pgraph><Mark1>Abbildung 7: Ergebnisse FACT-P-Fragebogen </Mark1></Pgraph></Caption> </Figure> <Figure format="png" height="243" width="419"> <MediaNo>8</MediaNo> <MediaID>8</MediaID> <Caption><Pgraph><Mark1>Abbildung 8: Ergebnisse Fatigue-Fragebogen</Mark1></Pgraph></Caption> </Figure> <Figure format="png" height="243" width="401"> <MediaNo>9</MediaNo> <MediaID>9</MediaID> <Caption><Pgraph><Mark1>Abbildung 9: Ergebnisse körperliches Wohlbefinden</Mark1></Pgraph></Caption> </Figure> <Figure format="png" height="243" width="401"> <MediaNo>10</MediaNo> <MediaID>10</MediaID> <Caption><Pgraph><Mark1>Abbildung 10: Ergebnisse Funktionsfähigkeit</Mark1></Pgraph></Caption> </Figure> <Figure format="png" height="243" width="401"> <MediaNo>11</MediaNo> <MediaID>11</MediaID> <Caption><Pgraph><Mark1>Abbildung 11: Ergebnisse seelisches Wohlbefinden</Mark1></Pgraph></Caption> </Figure> <NoOfPictures>11</NoOfPictures> </Figures> <InlineFigures> <NoOfPictures>0</NoOfPictures> </InlineFigures> <Attachments> <NoOfAttachments>0</NoOfAttachments> </Attachments> </Media> </OrigData> </GmsArticle>