Training supported by simulated persons to promote the development of specific communication skills in advance care planning

zma001735 10.3205/zma001735 urn:nbn:de:0183-zma0017359 how to Gewusst wie Training supported by simulated persons to promote the development of specific communication skills in advance care planning Simulationspersonen-gestütztes Training für die Entwicklung spezifischer Gesprächskompetenzen für Advance Care Planning Götze Götze Kornelia K Dr. med.

University of Duisburg-Essen, Medical Faculty, Institute of Family Medicine & General Practice, Hufelandstr. 555, D-45147 Essen, GermanyUniversity of Duisburg-Essen, Medical Faculty, Institute of Family Medicine & General Practice, Essen, Germany

Universitätsklinikum Essen, Institut für Allgemeinmedizin, Hufelandstr. 55, 45147 Essen, DeutschlandUniversitätsklinikum Essen, Institut für Allgemeinmedizin, Essen, Deutschland

goetzeko@uni-duesseldorf.de author Otten-Marré Otten-Marré Stefanie S

University Hospital Düsseldorf, Centre for Health and Society (chs), Institute of General Practice & General Practice, Düsseldorf, Germany

Universitätsklinikum Düsseldorf, Centre for Health and Society, Institut für Allgemeinmedizin, Düsseldorf, Deutschland

stefanie.otten@med.uni-duesseldorf.de author Loupatatzis Loupatatzis Barbara B Dr. med.

GZO Wetzikon Hospital, Palliative Care Team, Wetzikon, Switzerland

GZO Spital Wetzikon, Palliative Care Team, Wetzikon, Schweiz

barbara.loupatatzis@hotmail.com author in der Schmitten in der Schmitten Jürgen J Prof. Dr. med. MPH

University of Duisburg-Essen, Medical Faculty, Institute of Family Medicine & General Practice, Essen, Germany

Universitätsklinikum Essen, Institut für Allgemeinmedizin, Essen, Deutschland

jids@uk-essen.de author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 teaching methods simulation patient/person training for complex communication skills advance care planning Lehrmethoden Simulationspatient/-Simulationsperson Training komplexer Kommunikationsfähigkeiten Vorausplanung der Pflege communication skills kommunikative Kompetenz 20240327 20240802 20240910 20250217 engl germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). 2366-5017 42 1 GMS Journal for Medical Education GMS J Med Educ 11 Bundesministerium für Gesundheit Zielsetzung: Advance Care Planning (ACP) kann gewährleisten, dass einwilligungsunfähige Patient*innen gemäß ihren wohlinformierten vorausverfügten Präferenzen behandelt werden. Auf individueller Ebene werden hierfür standardisierte Gespräche durch qualifizierte Fachpersonen (ACP-Gesprächsbegleiter*innen (GB)) angeboten. Bezüglich der GB-Qualifizierung besteht international erhebliche Variabilität. In diesem Artikel wird dargestellt, wie ACP-GB gemäß den Standards zweier Fachgesellschaften unter anderem mit Hilfe von Simulationspersonen (SP)-gestützter Trainings qualifiziert werden.Methoden: ACP-Expert*innen haben in Anlehnung an reale ACP-Gesprächsbegleitungen mit einer SP-Trainerin (Regisseurin) zehn Rollen entwickelt. Unter Berücksichtigung zentraler Herausforderungen in ACP-Gesprächen wurden die Gefühls- und Gedankenwelt sowie ACP-relevante Fakten wie Vorerfahrungen im medizinischen Kontext der Rolle und schauspieltechnische Hilfestellungen erarbeitet. Für eine Standardisierung wurden die SP strukturiert eingeprobt und erhielten eine Feedbackschulung. Für den Unterricht wurden Micro-Teaching-Techniken entwickelt.Ergebnisse: Für die Eignung der SP sind Feedback-Kompetenzen sowie Offenheit gegenüber den Themen schwere Erkrankung, Sterben und Tod erforderlich. Seit 2017 wird in Kleingruppen mit je vier Teilnehmenden, einer SP und einer hierfür qualifizierten ACP-Trainer*in unterrichtet. Die hierfür erforderlichen Rahmenbedingungen werden im Artikel detailliert beschrieben.Schlussfolgerung: SP-gestützte Trainings sind für die Erlernung und Bewertung der hochkomplexen ACP-GB Kompetenzen und ihrer Haltung ein entscheidender Zugewinn. Planung und Durchführung stellen hohe Anforderungen an die SP und ACP-Trainer*innen, die ebenso spezifischer Qualifikation bedürfen. Objectives: Advance care planning (ACP) has been conceived to ensure that patients who are unable to consent are treated in consistence with their well-informed, predetermined preferences. At an individual level, standardised conversations are offered by specifically qualified healthcare professionals (ACP facilitators). Internationally, there is considerable variability with regard to ACP qualifications. This article describes how ACP facilitators are trained in role plays employing simulated persons (SPs) in accordance with the standards of two professional societies.Methods: ACP experts developed ten roles in cooperation with an SP coach (director) based on real ACP conversations. The emotional and mental world of the role, ACP-relevant facts such as previous experience in the medical context, and aids for acting were developed, taking into account the central challenges in ACP conversations. To ensure standardisation, the SPs rehearsed in a structured manner and received feedback training. Microteaching techniques were developed for the facilitator training.Results: Feedback skills and openness towards the topics of serious illness, dying and death are required for the SP to be suitable. Since 2017, ACP facilitator training has taken place in small groups of four participants, one SP and one qualified ACP coach. The required framework is described in detail.Conclusion: SP-supported training is a decisive improvement for the teaching and assessment of the highly complex ACP-facilitation skills and attitudes. Planning and implementation place high demands on SP and ACP coaches who also require specific qualifications. 1. Introduction1.1. Advance care planningAdvance care planning (ACP) aims to ensure that patients who are unable to consent receive care consistent with their well-informed predetermined preferences , . This requires comprehensive developments in the healthcare system at an individual, institutional and regional level (ACP programme) . The institutional and regional implementation of the ACP programme must ensure that the preferences of the person incapable of decision-making are known and honoured in the event of severe illness. At the individual level, a multi-stage outreach offer to have an ACP conversation is made by a qualified specialist, a so-called ACP facilitator. The conversation can lead to a meaningful advance directive.1.2. ACP facilitator qualification meeting the standards of ACP Germany and ACP SwissInternationally, there have been training programmes for ACP facilitators since the 1990s , but only a few of these have been implemented with simulated persons (SP) (e.g. to tatou reo – New Zealand ); there is no systematic survey on this subject. The joint standard of the professional societies ACP Germany (ACP-D) and ACP Swiss for an eight-day ACP facilitator qualification, on which this article is based, was developed in 2017/18 on the basis of the respective national predecessors , , , and internationally established ACP programmes , (see figure 1 and attachment 1 ). The standard draws from experience in SP-supported teaching “breaking bad news” to medical students with similar requirements regarding communication skills , .The four sections in the ACP conversation described below are first introduced theoretically during the ACP facilitator qualification and then practiced with SP and in real life (see attachment 1 , table S1b).ACP facilitation for the planning of treatment goals and possible limits in future life-threatening situations in advance touch on sensitive and existential issues , . Therefore, exploration of the individual's underlying treatment goal by discussing personal “attitudes towards life, dying and serious illness” form the basis for the medical preferences in the ACP process. Beyond that, specific care preferences are determined for acute emergencies , for hospital treatments in case of decisional incapacity of uncertain duration , and for treatments in case of permanent loss of decision-making capacity. For persons incapable of decision making the surrogates are empowered to record the presumed care preferences of the person concerned for emergencies and for the event of a future deterioration of their condition , (see attachment 1 </PlainText><AttachmentLink attachmentNo="1" /><PlainText>, table S1b)</PlainText></TextGroup>.</Pgraph><Pgraph>Conducting the conversation requires a combination of a particularly sensitive, open-ended approach and a certain degree of lead so that the people engaged in advance care planning can clarify the key issues for themselves. This sensitive approach can include, touching on taboo subjects as well as enduring and carefully channeling the associated strong emotions in order to enable valid advance care planning <TextLink reference="20"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>The teams dealing with a medical crisis must also be able to rely on the fact that the documentation of these conversations is a reliable reflection of the person's care preferences (validity). By implication, this means that the participants should only pass the qualification and be certified accordingly if the required skills (see attachment 2 <AttachmentLink attachmentNo="2" />) have been confirmed by a reliable skill and performance assessment (see attachment 3 <AttachmentLink attachmentNo="3" />) as part of the ACP facilitator qualification.</Pgraph><SubHeadline>1.3. SP-supported training to improve communication skills</SubHeadline><Pgraph>Role-play is ideal for deepening communicative skills since these cannot be reliably built up through mere listening or interactive learning <TextLink reference="21"></TextLink>. The strength of participant role-play lies in the change of perspective. The additional use of SP-supported role-play in the ACP facilitator qualification (see table 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="table" /> and table 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="table" />) makes possible</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">to reliably anchor standard situations in the ACP facilitation process (especially challenges) in the curriculum <TextLink reference="22"></TextLink>,</ListItem><ListItem level="1">to include the option of going back to a specific point in the conversation with pinpoint accuracy in order to repetitively practice particularly challenging aspects of conducting the ACP conversation <TextLink reference="23"></TextLink>,</ListItem><ListItem level="1">to give participants a sense of achievement <TextLink reference="23"></TextLink>, and</ListItem><ListItem level="1">to perform a cumulative skills assessment with a standardised level of difficulty (see table 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="table" />) <TextLink reference="24"></TextLink>.</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>When training communicative skills, SPs portray people in various scenarios <TextLink reference="13"></TextLink>: from short medical histories to complex, emotionally charged conversational situations in which the attitude, preferences, biography and fate of the presented patient-role may be revealed <TextLink reference="25"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>As different as the simulated conversations are, the acting challenges for the SP also vary. While the simpler conversations require the most accurate possible recapitulation of the role's medical history as well as flexible interaction with and spontaneous reactions to the other person, more complex conversational situations require, for example, the truthful portrayal of emotions and the inner attitude of the role <TextLink reference="26"></TextLink>. In addition, corresponding body language must be used and the conversational situations to be called up must be repeatable and standardised <TextLink reference="26"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>The scripts of the respective role and the rehearsals of the SP must be designed accordingly. In roles that are intended to train more complex communication skills, medical details take a back seat to life story, thoughts and emotions and only form a thematic framework for the respective role <TextLink reference="27"></TextLink>. Moreover, since the trained SPs are medical laypersons, it would be unhelpful to focus on medical details in the role script. Rather, inner images and memories of patients regarding their symptoms and illnesses as well as challenges and effects in everyday life give the actors a deeper impression of the existential framework and the experience of the illness from the perspective of the roles <TextLink reference="26"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Another strength of SP-supported training is the professional feedback provided by well-trained SPs from the perspective of the role directly to those conducting the conversation <TextLink reference="13"></TextLink>. It is very impressive to receive a description of how the patient perceived the conversation from the experience of the patient role and what the SP would have wished for in the role. This can support the participants’ self-reflection.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock name="1. Einführung" linked="yes" language="de"> <MainHeadline>1. Einführung</MainHeadline><SubHeadline>1.1. Advance Care Planning</SubHeadline><Pgraph>Advance Care Planning (ACP) hat zum Ziel, dass einwilligungsunfähige Patient*innen <TextLink reference="1"></TextLink> gemäß ihrer wohlinformierten vorausverfügten Präferenzen behandelt werden <TextLink reference="2"></TextLink>, <TextLink reference="3"></TextLink>. Voraussetzung dafür sind Entwicklungen auf einer individuellen, institutionellen und regionalen Ebene der Gesundheitsversorgung (ACP-Programm) <TextLink reference="4"></TextLink>. Durch die institutionelle und regionale Implementierung des ACP-Programms ist sicherzustellen, dass der Wille der einwilligungsunfähigen Person im Anwendungsfall bekannt ist und beachtet wird. Auf der individuellen Ebene erfolgt ein aufsuchendes, mehrzeitiges Gesprächsangebot durch hierfür qualifiziertes Fachpersonal, sog. ACP-Gesprächsbegleiter*innen (ACP-GB). Der Gesprächsprozess kann in eine aussagekräftige Patientenverfügung münden.</Pgraph><SubHeadline>1.2. ACP-GB-Qualifizierung gemäß den Standards von ACP Deutschland e.V. und ACP Swiss</SubHeadline><Pgraph>International gibt es seit den 90er Jahren Qualifizierungen für ACP-Gesprächsbegleiter*innen <TextLink reference="5"></TextLink>, teilweise wurden diese auch mit Simulationspersonen (SP) umgesetzt (z. B. to tatou reo – Neuseeland <TextLink reference="6"></TextLink>), häufig jedoch nicht; es gibt hierzu keine systematische Erhebung. Der diesem Artikel zugrundeliegende gemeinsame Standard der Fachgesellschaften ACP Deutschland e.V. (ACP-D) <TextLink reference="7"></TextLink> und ACP Swiss <TextLink reference="8"></TextLink> für eine insgesamt achttägige ACP-GB-Qualifizierung wurde in den Jahren 2017/18 auf der Basis der jeweiligen nationalen Vorläufer <TextLink reference="7"></TextLink>, <TextLink reference="9"></TextLink>, <TextLink reference="10"></TextLink>, <TextLink reference="11"></TextLink> sowie international etablierter ACP-Programme entwickelt <TextLink reference="5"></TextLink>, <TextLink reference="12"></TextLink> (siehe Abbildung 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="figure" /> und Anhang 1 <AttachmentLink attachmentNo="1" />). Er basiert zudem auf den Erfahrungen im SP-gestützten Unterricht des „Überbringens schlechter Nachrichten“ mit ähnlichen Anforderungen bezüglich der Kommunikationskompetenzen im Rahmen des Medizinstudiums <TextLink reference="13"></TextLink>, <TextLink reference="14"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Die im Folgenden dargestellten ACP-Gesprächsabschnitte werden im Verlauf der ACP-GB-Qualifizierung zunächst theoretisch eingeführt und dann praktisch geübt (siehe Anhang 1 <AttachmentLink attachmentNo="1" />, Tabelle S1b).</Pgraph><Pgraph>ACP-Gespräche zur Vorausplanung von Therapiezielen und -grenzen in zukünftigen lebensbedrohlichen Situationen berühren sensible und existentielle Fragen <TextLink reference="15"></TextLink>, <TextLink reference="16"></TextLink>. Daher bilden die persönlichen „Einstellungen zu Leben, Sterben und schwerer Erkrankung“ die Basis für die Vorausplanung. Darüber hinaus werden bei einwilligungsfähigen Personen der Behandlungswille für akute Notfallsituationen <TextLink reference="17"></TextLink>, Krankenhausbehandlungen mit Einwilligungsunfähigkeit unklarer Dauer <TextLink reference="18"></TextLink> und Situationen der dauerhaften Einwilligungsunfähigkeit eruiert; für nicht-einwilligungsfähige Personen werden die Vertreter*innen befähigt, den mutmaßlichen Behandlungswillen der betroffenen Person im akuten Notfall sowie für den Fall einer zukünftigen Zustandsverschlechterung niederzulegen <TextLink reference="8"></TextLink>, <TextLink reference="19"></TextLink> (siehe Anhang 1 <AttachmentLink attachmentNo="1" />, Tabelle S1b).</Pgraph><Pgraph>Die Gesprächsführung bedarf einer Kombination aus einem besonders feinfühligen, ergebnisoffenen Vorgehen sowie einer gewissen Steuerung, damit die vorausplanenden Personen die wesentlichen Themen für sich klären können. Das einfühlsame Vorgehen kann u.a. beinhalten, tabuisierte Themen zu berühren und hiermit einhergehende starke Emotionen auszuhalten sowie behutsam zu kanalisieren, um eine valide Vorausplanung zu ermöglichen <TextLink reference="20"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Ebenso müssen sich die im medizinischen Krisenfall behandelnden Teams darauf verlassen können, dass die Dokumentation dieser Gespräche ein verlässliches Abbild des Behandlungswillens der betroffenen Person ist (Validität). Das bedeutet im Umkehrschluss, dass die TN die Qualifizierung nur dann bestehen und dementsprechend zertifiziert werden sollten, wenn die erforderlichen Kompetenzen (siehe Anhang 2 <AttachmentLink attachmentNo="2" />) durch eine belastbare Kompetenz- und Performanzbewertung (siehe Anhang 3 <AttachmentLink attachmentNo="3" />) im Rahmen der ACP-GB-Qualifizierung bestätigt wurden.</Pgraph><SubHeadline>1.3. SP-gestütztes Kommunikationstraining</SubHeadline><Pgraph>Für die Vertiefung kommunikativer Kompetenzen bietet sich das Rollenspiel (RS) an, da insbesondere kommunikative Kompetenzen durch bloßes Zuhören oder auch interaktives Lernen nicht verlässlich aufgebaut werden können <TextLink reference="21"></TextLink>. Die Stärke von Teilnehmer*innen (TN)-RS liegt im Perspektivwechsel. Der zusätzliche Einsatz von SP-gestützten RS in der ACP-GB-Qualifizierung (siehe Tabelle 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="table" /> und Tabelle 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="table" />) ermöglicht</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Standardsituationen der ACP-Gesprächsbegleitung (insbesondere Herausforderungen) zuverlässig im curricularen Unterricht zu verankern <TextLink reference="22"></TextLink>,</ListItem><ListItem level="1">die Möglichkeit eines punktgenauen Zurückgehens an eine bestimmte Gesprächsstelle, um besonders herausfordernde Aspekte der Gesprächsführung repetitiv zu üben <TextLink reference="23"></TextLink>,</ListItem><ListItem level="1">den TN ein Erfolgserlebnis zu ermöglichen <TextLink reference="23"></TextLink> und</ListItem><ListItem level="1">eine kumulative Kompetenzbewertung mit standardisierten Schwierigkeitsgrad (siehe Tabelle 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="table" />) durchführen zu können <TextLink reference="24"></TextLink>.</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Beim Training kommunikativer Fertigkeiten stellen SP Personen in diversen Szenarien dar <TextLink reference="13"></TextLink>: von kurzen Anamnesen bis hin zu komplexen emotional aufgeladenen Gesprächssituationen, in denen sich Haltung, Wünsche, Biografie und Schicksal der gespielten Patient*innenrolle zeigen <TextLink reference="25"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>So unterschiedlich die Simulationsgespräche sind, so variiert auch die darstellerische Herausforderung für die SP. Während es in den einfacheren Gesprächen auf eine möglichst genaue Rekapitulation der Krankengeschichte der Rolle ankommt sowie auf eine flexible Interaktion mit und spontane Reaktionen auf das Gegenüber, erfordern komplexere Gesprächssituationen z.B. das wahrhaftige Darstellen von Emotionen und der inneren Haltung der Rolle <TextLink reference="26"></TextLink>. Zudem ist eine korrespondierende Körpersprache zu verwenden, und die Gesprächssituationen sind wiederholbar und standardisiert abzurufen <TextLink reference="26"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Dementsprechend komplex sind die Skripte der jeweiligen Rolle und die Einprobungen der SP zu gestalten. Medizinische Einzelheiten treten bei Rollen, mit denen komplexere kommunikative Kompetenzen trainiert werden sollen hinter Lebensgeschichte, Gedanken und Emotionen zurück und bilden nur einen thematischen Rahmen der jeweiligen Rolle <TextLink reference="27"></TextLink>. Auch da die trainierten SP medizinische Laien sind, wäre es wenig hilfreich, den Fokus im Rollenskript auf medizinische Details zu legen. Vielmehr vermitteln innere Bilder und Erinnerungen von Patient*innen bezüglich ihrer Symptome und Erkrankungen sowie Herausforderungen und Auswirkungen im Alltag den Spielenden einen tieferen Eindruck der Lebenswelt und des Erlebens der Erkrankung aus der Perspektive der Rollen <TextLink reference="26"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Eine weitere Stärke des SP-Trainings ist das professionelle Feedback gut geschulter SP aus der Perspektive der Rolle direkt an die Gesprächsführenden <TextLink reference="13"></TextLink>. Es ist sehr eindrücklich, aus dem Erleben der Patient*innenrolle eine Schilderung zu erhalten, wie der*die Patient*in das Gespräch wahrgenommen hat und was die SP sich in der Rolle gewünscht hätte. Dies kann die Selbstreflektion der TN unterstützen.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock name="2. SP-supported training in the qualification of ACP facilitators" linked="yes" language="en"> <MainHeadline>2. SP-supported training in the qualification of ACP facilitators</MainHeadline><Pgraph>The following is a detailed description of SP-supported training, from the conception of the roles and rehearsal work to the organisation of the course and the actual implementation of the SP-supported training.</Pgraph><SubHeadline>2.1. Eligibility of the SP</SubHeadline><Pgraph>Professional actors and trained laypersons, some of whom already have experience as SPs in teaching, are employed for SP-supported training as part of the ACP facilitator qualification. In order to develop eligibility criteria for SPs, comparative observations and structured exchanges were conducted in the context of five ACP facilitator qualifications in 2017 and 2018 by ten ACP coaches and three SP coaches <TextLink reference="28"></TextLink>. There were no indications that the professional actors were better able to cope with the requirements than were the well trained laypersons.</Pgraph><Pgraph>Sometimes the professional actors were able to access emotions and body language more easily and develop the role more quickly. For a good performance as an SP, however, spontaneous interaction with the participant and the ability to give detailed feedback are crucial in addition to classical acting. An openness to allow, endure and reflect on the taboo subjects of death and dying has proven to be central to these interactions. This openness is related more to personality than to expertise as an actor.</Pgraph><SubHeadline>2.2. Conception and rehearsal of the roles</SubHeadline><Pgraph>Phenomena and challenges frequently encountered in real ACP faciliations were identified for the design of the roles in order to train them under secure course conditions with the aim of being able to put what has been learnt into practice in new and modified everyday situations <TextLink reference="22"></TextLink>. Ten roles were derived based on real people engaged in advance care planning conversations (see attachment 4 <AttachmentLink attachmentNo="4" />).</Pgraph><Pgraph>Comparatively extensive (~ 10,000 words) role scripts were developed for the ten characters by ACP coaches in collaboration with an SP coach.</Pgraph><Pgraph>The structure of the script was based on the course of the standardised ACP conversation. In the role scripts, the biography and the emotional, life and mental situation of the persons to be simulated were formulated in general as well as attitudes, opinions, previous experiences, thoughts and feelings that are of particular importance for the topics of advance care planning.</Pgraph><Pgraph>In order to facilitate access to the role, various technical acting aids were included in the role scripts. These include, for example, inner monologues and non-verbal and verbal cues such as posture or voice modulation (see figure 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="figure" />).</Pgraph><Pgraph>The scripts were refined in an iterative process as part of the rehearsal work and SP performances in order to ensure standardisation when incorporating future SPs (see table 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="table" />).</Pgraph><Pgraph>Facts relevant for advance care planning (e.g. illnesses experienced by oneself or others) or medical facts were combined with their subjective significance for the particular role in order to achieve the most homogeneous interpretation possible by different SPs. This detailed role representation permitted a high degree of standardisation of the roles, even over long periods of time (see table 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="table" />).</Pgraph><SubHeadline2>2.2.1. Preparation for the rehearsal</SubHeadline2><Pgraph>Ten SPs from the SP pool established for teaching purposes at Heinrich Heine University in Düsseldorf (CoMeD) were rehearsed for the ACP facilitator qualifications. The SPs were briefed in advance about the project and the task to be completed; in particular, the sensitive topics of illness, death and dying were discussed with the SPs in this protected setting. The role script, which was sent out well in advance of the rehearsals, was prepared independently by the SPs. All SPs, the SP coach and at least one ACP coach were requested for the rehearsal days. Half a rehearsal day per role proved to be useful.</Pgraph><SubHeadline2>2.2.2. On-site rehearsal of the SP</SubHeadline2><Pgraph>During the rehearsals, there was an exchange and reflection on the respective role. The group created an identity card (IC) for the roles of the persons undertaking an advance care planning conversation on a flipchart, on which the most important character traits were recorded as well as possibilities for translation into body language and expression <TextLink reference="29"></TextLink>. This IC is a concise summary of the role and its portrayal and has since supported the SPs in evoking the character during the ACP facilitator courses. The core component of the rehearsals was practicing the role in the conversation. For this purpose, an ACP coach was available to support the SPs as a conversational partner. The performance was then reflected on together. Additions and corrections were discussed and recorded in the script and the IC. In addition, acting assistance was given for the performance or for getting into and out of the role, and giving feedback after the conversation with the SPs was practised.</Pgraph><Pgraph>Joint development and rehearsal of the roles improved the standardisation (see table 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="table" />) since the SP colleagues served as orientation <TextLink reference="30"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline>2.3. Organisation before and during the ACP workshops with SP</SubHeadline><Pgraph>When planning the ACP facilitator qualification, additional time-consuming tasks must be taken into account when adding SPs, for which special resources must be planned. For example, SPs must be contacted and coordinated so that one SP is available for each small group of four participants at the appropriate times in addition to the ACP coach. In addition, an SP coach should be available to the SPs during and after the assignments for questions about the roles and for debriefing, even at short notice, at least by telephone or online.</Pgraph><Pgraph>Rotation plans drawn up in advance by the ACP course centres can ensure that the participants ideally always experience the same SP in the same roles in the course of the qualification, as the roles are accompanied by several ACP conversation sections during the course. The level of difficulty also increases from role to role depending on the ACP conversation section to be trained. In these rotation plans, the SPs are clearly assigned to the rooms and people in order to ensure that the course runs smoothly.</Pgraph><Pgraph>Prior to the course, the SPs receive a letter containing all relevant information on times, locations and rotations.</Pgraph><Pgraph>If possible, the SPs should be provided with a separate room on site for preparation, props and breaks. They can prepare there and get into and out of their roles after their performances. This retreat room also helps to separate the real people (SPs) from the roles that the SPs embody for the participants.</Pgraph><Pgraph>With regard to the SPs, it should be borne in mind that the simulations are a challenge for many participants, especially at the beginning, e.g. situations they have experienced themselves that were characterised by serious illnesses or the loss of loved ones can become present again through the simulation of the ACP conversation, as we have often experienced in the courses. Experience has shown that these challenges for the participants in the new role of ACP facilitator can sometimes lead to emotionally charged (possibly even hostile) behaviour towards the SPs, which can be stressful for everyone. In our experience, special attention by ACP and SP coaches is therefore necessary to enable these situations to be worked through not only with the participants, but also with the SPs. It has proven to be wise to offer the SPs a debriefing (see above) with an ACP coach with SP experience from the course and the SP coach (by telephone/online if necessary) directly after their performance. Experience has shown that continuous quality assurance, provided by SP coaches supporting the ACP facilitator courses on site, is necessary after two to three performances, at new course centres, and during the introduction of new SPs or new roles <TextLink reference="13"></TextLink> in order to maintain standardisation.</Pgraph><SubHeadline>2.4. Implementation of the SP-supported teaching lessons</SubHeadline><Pgraph>The SP role-play takes place in small groups of a maximum of four participants, with each group guided by a qualified ACP coach.</Pgraph><Pgraph>Before the SP-supported training begins, the sitting positions, i.e. the setting, are organised. It is essential that the participants are actively encouraged by the coach to adjust their own sitting positions and those of the simulated person(s) engaged in an advance care planning conversation at their own discretion and to place the ACP coach according to their preferences. Through this leeway and the associated responsibility, the participants learn to develop an awareness of the importance of the setting. Both the needs of the ACP facilitator and those of the planning person (client) need and deserve to be considered. The other participants are given observation tasks (e.g. observing verbal and non-verbal communication).</Pgraph><Pgraph>After clarifying any open questions from the participant who is now conducting the ACP conversation, the available time and the rules of microteaching, the simulation begins. With a clear, pre-agreed signal, the coach has the option of interrupting the conversation for a microteaching unit. During the interruption, the SPs have the task of preserving their emotions from the previous minutes of the conversation as far as possible so that the simulation can be resumed seamlessly at a point determined by the coach and participants.</Pgraph><Pgraph>Before continuing the simulation, the ACP coach ensures that the SP is aware of the (new) starting point and is ready. This is often done non-verbally. The simulation is continued at a clear signal from the coach.</Pgraph><Pgraph>At the end of a simulation, the participants are debriefed and the SP and coach give feedback to the participants. The observations of the other participants are included in the feedback.</Pgraph><SubHeadline2>2.4.1. Microteaching</SubHeadline2><Pgraph>Microteaching (also described as Rapid Cycle Deliberate Practice <TextLink reference="31"></TextLink>) in the sense used here means working closely on the course of the conversation, what is said and what is perceived; there are more frequent interruptions instead of focussing on the flow of the conversation and feedbacking a wrap-up at the end. This helps to prevent a cumulating list of detailed feedback especially in the case of inexperienced ACP facilitators, the processing of which would be overwhelming and remain incomplete. Above all, the classic two-part role-play format (=longer simulation phase followed by critical discussion) lacks the opportunity to directly try out alternative behaviour for a specific situative detail and possibly experience a sense of achievement.</Pgraph><Pgraph>The technique of microteaching has proven its worth in order to make optimum use of the limited time available for simulation training and to give participants both a feeling of self-efficacy through successful repetition and the steepest possible learning curve. Microteaching also makes it possible to identify participants who find the task of ACP faciliation too challenging or for whom it is not suitable as part of the skills assessment and self-reflection.</Pgraph><Pgraph>On the other hand, microteaching has the disadvantage that the flow of conversation is repeatedly interrupted; in our experience, participants can occasionally become so irritated by this that they are no longer able to continue the role-play. It is the task of the ACP coaches to recognise such irritation as early as possible and to make use of the didactic instrument of microteaching (see table 3 <ImgLink imgNo="3" imgType="table" />) judiciously. In individual cases, an unscheduled switch of the participant in the role of ACP facilitator can be useful in order to relieve the participant irritated by the interruptions.</Pgraph><Pgraph>The techniques listed in table 3 <ImgLink imgNo="3" imgType="table" /> have become established in the ACP facilitator qualifications for organising microteaching, and go beyond the techniques known to the authors from the literature <TextLink reference="31"></TextLink>, <TextLink reference="32"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline>2.5. Standardisation during the creation of multiple SP pools</SubHeadline><Pgraph>After the first SP pool for ACP facilitator qualifications meeting ACP-D standards was established in Düsseldorf, it became necessary to create SP pools for ACP facilitator qualifications at other ACP facilitator course centres (including centres in Zurich, Munich, Frankfurt, Göttingen and Marburg) as demand for courses increased. The testing of the local SPs for the roles was carried out in mutual consultation with the support of the Düsseldorf SP coach (co-author of this article: SOM) with the aim of transferring the know-how developed in Düsseldorf and realising a Germany-wide standardisation of the SPs (see table 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="table" />) and thus also of the ACP facilitator qualification <TextLink reference="30"></TextLink>. The regional SP coaches are responsible for coordinating and monitoring the performances as part of the ACP facilitator qualification.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock name="2. SP-gestütztes Training in der Qualifizierung von ACP-GB" linked="yes" language="de"> <MainHeadline>2. SP-gestütztes Training in der Qualifizierung von ACP-GB</MainHeadline><Pgraph>Es folgt eine detaillierte Darstellung des SP-gestützten Trainings von der Konzeption der Rollen über die Probenarbeit hin zur Kursorganisation bis zur eigentlichen Durchführung des SP-gestützten Trainings.</Pgraph><SubHeadline>2.1. Eignung der SP</SubHeadline><Pgraph>Für das SP-gestützte Training im Rahmen der ACP-GB-Qualifikation kommen professionelle Schauspieler*innen und trainierte Laien zum Einsatz, von denen manche bereits Erfahrungen als SP in der Lehre haben. Um Eignungskriterien für SP zu erarbeiten, wurden vergleichende Beobachtungen und strukturierte Austausche im Rahmen von fünf ACP-GB-Qualifizierungen in den Jahren 2017 und 2018 von zehn ACP Trainer*innen und drei SP Trainer*innen durchgeführt <TextLink reference="28"></TextLink>. Hieraus haben sich keine Hinweise ergeben, dass die Profischauspieler*innen die Anforderung besser bewältigen können als die trainierten Laien-SP. </Pgraph><Pgraph>Manchmal konnten die Berufsschauspieler*innen leichter auf Emotionen und Körpersprache zurückgreifen und die Rolle schneller entwickeln. Für eine gute Performanz als SP ist neben dem klassischen Schauspiel aber vor allem die spontane Interaktion mit dem Gegenüber und die Fähigkeit eines detaillierten Feedbackgebens entscheidend. Für diese Interaktionen hat sich eine Offenheit, die Berührung der tabuisierten Themen Tod und Sterben zulassen, aushalten und reflektieren zu können, als zentral erwiesen. Diese Offenheit steht eher mit der Persönlichkeit als mit der Expertise als Schauspieler*innen im Zusammenhang.</Pgraph><SubHeadline>2.2. Konzeption und Proben der Rollen</SubHeadline><Pgraph>Für die Konzeption der Rollen wurden häufige Phänomene und Herausforderungen in realen ACP-Gesprächsbegleitungen identifiziert, um diese unter Kursbedingungen mit dem Ziel zu trainieren, das Erlernte in der Praxis in neuen und abgewandelten Situationen des Alltags umsetzen zu können <TextLink reference="22"></TextLink>. Orientiert an realen vorausplanenden Personen wurden zehn Rollen abgeleitet (siehe Anhang 4 <AttachmentLink attachmentNo="4" />)</Pgraph><Pgraph>Für die zehn Figuren wurden von ACP-Trainer*innen in Zusammenarbeit mit einer SP-Trainerin vergleichsweise umfangreiche (~ 10.000 Wörter) Rollenskripte entwickelt.</Pgraph><Pgraph>Der Aufbau des Skripts orientierte sich am Verlauf der standardisierten ACP-Gesprächsbegleitung. In den Rollenskripten wurden Biographie, Gefühls-, Lebens-, und Gedankenwelt der zu simulierenden Personen im Allgemeinen formuliert sowie Haltungen, Einstellungen, Vorerfahrungen, Gedanken und Gefühle, die für die Themen der Vorausplanung von besonderer Bedeutung sind.</Pgraph><Pgraph>Um den Zugang zur Rolle zu erleichtern, wurden verschiedene schauspieltechnische Hilfestellungen in die Rollenskripte aufgenommen. Diese umfassen zum Beispiel innere Monologe oder nonverbale und verbale Hinweise wie Körperhaltung oder Stimm-Modulation (siehe Abbildung 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="figure" />).</Pgraph><Pgraph>Im Rahmen der Probenarbeiten und SP-Einsätze wurden die Skripte in einem iterativen Prozess verfeinert, um auch bei der Einarbeitung zukünftiger SP die Standardisierung zu gewährleisten (siehe Tabelle 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="table" />).</Pgraph><Pgraph>Die vorausplanungsrelevanten (z.B. erlebte Krankheiten bei sich oder anderen) oder medizinischen Fakten wurden mit ihrer subjektiven Bedeutung für die jeweilige Rolle kombiniert, um eine möglichst homogene Interpretation durch verschiedene SP zu erreichen. Diese detaillierte Rollendarstellung ermöglichte einen hohen Grad der Standardisierung der Rollen auch über lange Zeiträume hinweg (siehe Tabelle 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="table" />).</Pgraph><SubHeadline2>2.2.1. Vorbereitung der Probe</SubHeadline2><Pgraph>Für die ACP-GB-Qualifizierungen wurden zehn SP aus dem für die Lehre etablierten SP-Pool der Düsseldorfer Universitätsklinik (CoMeD) eingeprobt. Vorab wurden sie über das Projekt und die zu bewältigende Aufgabe informiert; insbesondere wurde mit den SP die sensiblen Themen Krankheit, Tod und Sterben in diesem geschützten Rahmen thematisiert. Das mit ausreichend Vorlauf vor Probenbeginn zugesendete Rollenskript wurde eigenständig durch die SP vorbereitet. Für die Probentage wurden alle SP, die SP-Trainerin und mind. ein*e ACP-Trainer*in angefragt. Pro Rolle hat sich ein halber Probentag bewährt.</Pgraph><SubHeadline2>2.2.2. Vor-Ort Probe der SP</SubHeadline2><Pgraph>In den Proben erfolgten ein Austausch und eine Reflexion zu der jeweiligen Rolle. Dabei wurde eine Identity Card (IC) zu den Rollen der vorausplanenden Personen durch die Gruppe am Flipchart erstellt, auf der die wichtigsten Charaktermerkmale festgehalten wurden sowie Möglichkeiten der Übersetzung in Körpersprache und Ausdruck <TextLink reference="29"></TextLink>. Diese IC ist eine pointierte Zusammenfassung der Rolle und ihrer Darstellung und unterstützt die SP seither im Einsatz den Charakter wachzurufen. Kernbestandteil der Proben war das Ausprobieren der Rolle im Gespräch. Hierfür stand ein*e ACP-Trainer*in zur Verfügung, der*die den SP als Gesprächspartner*in zur Seite stand. Im Anschluss daran wurde die Darstellung gemeinsam reflektiert. Es wurden Ergänzungen und Korrekturen besprochen und im Skript und der IC festgehalten. Zudem wurden schauspielerische Hilfestellungen zur Darstellung oder zum Ein- und Aussteigen aus der Rolle gegeben und das Geben von Feedback nach dem Gespräch mit den SP trainiert.</Pgraph><Pgraph>Das gemeinsame Erarbeiten und Proben der Rollen verbesserte die Standardisierung (siehe Tabelle 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="table" />), da die SP-Kolleg*innen als Orientierung dienten <TextLink reference="30"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline>2.3. Organisation vor und während der ACP-Workshops mit SP</SubHeadline><Pgraph>Bei der Planung der ACP-GB-Qualifizierung sind bei Hinzunahme von SP weitere, auch zeitintensive Aufgaben zu beachten, für die spezielle Ressourcen einzuplanen sind. So sind SP anzufragen und zu koordinieren, damit zu den entsprechenden Zeiten für jede Kleingruppe von vier TN neben dem*der ACP-Trainer*in jeweils eine SP zur Verfügung stehen. Darüber hinaus sollte den SP während und nach der Einsätze ein*e SP-Trainer*in für Fragen zu den Rollen und ein auch kurzfristig erforderliches Debriefing zumindest telefonisch bzw. online zur Verfügung stehen.</Pgraph><Pgraph>Durch vorab durch die Kurszentren erstellte Rotationspläne lässt sich gewährleisten, dass die TN idealerweise im Verlauf der Qualifizierung immer die gleichen SP in den gleichen Rollen erleben, da die Rollen im Verlauf des Kurses durch mehrere Gesprächsabschnitte begleitet werden. Ebenso steigt der Schwierigkeitsgrad von Rolle zu Rolle je zu trainierendem ACP-Gesprächsabschnitt. In diesen Rotationsplänen sind die SP den Räumen und Personen eindeutig zuzuordnen, um die Abläufe im Kurs reibungsfrei zu gestalten.</Pgraph><Pgraph>Die SP erhalten vor dem Kurs ein Anschreiben, das alle relevanten Informationen zu Zeiten, Orten und den Rotationen enthält.</Pgraph><Pgraph>Vor Ort ist den SP möglichst ein separater Raum für Vorbereitung, Requisiten und Pausen zur Verfügung zu stellen. Dort können sie sich vorbereiten und in die Rollen ein- sowie nach dem Einsatz aussteigen. Zudem unterstützt der Rückzugsraum die Trennung der realen Personen (SP) von den Rollen, welche die SP gegenüber den TN verkörpern.</Pgraph><Pgraph>Hierfür ist mit dem Blick auf die SP zu bedenken, dass die Simulationen für viele TN insbesondere anfangs eine Herausforderung darstellen, z. B. können selbst erlebte Situationen, die von schweren Erkrankungen oder Verlust geliebter Menschen geprägt waren, durch die Gespräche wieder präsent werden, wie wir vielfach in den Kursen erlebt haben. Diese Herausforderungen für die TN in der Rolle der ACP-GB führen erfahrungsgemäß mitunter zu emotional gefärbtem (u. U. auch ablehnenden Verhalten) gegenüber den SP, was für alle belastend sein kann. Deshalb ist nach unseren Erfahrungen die besondere Aufmerksamkeit der ACP- und SP-Trainer*innen notwendig, um eine Aufarbeitung dieser Situationen nicht nur mit den TN, sondern auch mit SP zu ermöglichen. Es hat sich bewährt, den SP direkt im Anschluss an ihre Einsätze ein Debriefing (siehe auch oben) mit einem*einer SP-erfahrenen ACP-Trainer*in des Kurses sowie des*der SP-Trainers*in (ggf. telefonisch/online) anzubieten.</Pgraph><Pgraph>Eine kontinuierliche Qualitätssicherung durch die Begleitung eines ACP-GB-Kurses durch die*den SP-Trainer*in vor Ort ist erfahrungsgemäß mindestens nach zwei bis drei Einsätzen sowie immer an neuen Kurszentren oder bei Einarbeitung neuer SP oder Rollen einzuplanen <TextLink reference="13"></TextLink>, um die Standardisierung zu halten.</Pgraph><SubHeadline>2.4. Durchführung der SP-gestützten Unterrichtseinheiten</SubHeadline><Pgraph>Die SP-RS finden in Kleingruppen von maximal vier TN statt, welche von jeweils einem*einer hierfür qualifizierten ACP-Trainer*in angeleitet werden.</Pgraph><Pgraph>Vor dem Beginn des SP-gestützten Trainings werden die Sitzpositionen, also das Setting, gestaltet. Hierfür ist es wesentlich, dass der*die TN von dem*der Trainer*in aktiv ermutigt wird, die eigene und die Sitzposition der simulierten vorausplanenden Person(en) nach eigenem Ermessen zu adjustieren und gemäß seinen*ihren Präferenzen auch die*den ACP-Trainer*in zu platzieren. Durch diesen Freiraum und die damit verbundene Verantwortung lernt der*die TN, eine Achtsamkeit für die Bedeutung des Settings zu entwickeln. Dabei spielen sowohl die Bedürfnisse des ACP-GB als auch die*der vorausplanenden Person eine wichtige Rolle. Die anderen TN erhalten Beobachtungsaufgaben (z.B. verbale und nonverbale Kommunikation).</Pgraph><Pgraph>Nach Klärung offener Fragen der*des TN, der*die nun die ACP-Gesprächsbegleitung durchführt, der zur Verfügung stehenden Zeit und der Regeln des Micro-Teachings beginnt die Simulation. Mit einem klaren, vorab verabredeten Zeichen hat der*die Trainer*in die Möglichkeit, das Gespräch für eine Micro-Teaching-Einheit zu unterbrechen. In Zeiten der Unterbrechung haben die SP die Aufgabe, ihre Emotionen der zurückliegenden Gesprächsminuten, soweit als möglich zu erhalten, so dass die Simulation ggf. nahtlos an einer von Trainer*in und TN festgelegten Stelle erneut aufgenommen werden kann.</Pgraph><Pgraph>Vor der Fortführung der Simulation versichert sich der*die ACP-Trainer*in bei der SP, dass diese den (neuen) Einsatzpunkt kennt und bereit ist. Dies erfolgt oft non-verbal. Auf ein klares Zeichen der*des Trainer*in hin wird die Simulation fortgesetzt.</Pgraph><Pgraph>Am Ende einer Simulation stehen Debriefing der TN und Feedback der SP und Trainer*innen für die TN. Die Beobachtungen der anderen TN werden in das Feedback einbezogen.</Pgraph><SubHeadline2>2.4.1. Micro-Teaching</SubHeadline2><Pgraph>Micro-Teaching (auch als Rapid Cycle Deliberate Practice beschrieben <TextLink reference="31"></TextLink>) in dem hier verwendeten Sinn bedeutet, dass eng an dem Gesprächsverlauf, Gesagten und Wahrgenommenen gearbeitet wird; es wird häufiger unterbrochen, statt den Gesprächsfluss in den Vordergrund zu stellen. Dies hilft zu vermeiden, dass gerade bei geübten GB eine lange Liste von Detailrückmeldungen entsteht, deren Abarbeitung überfordern würde und unvollständig bliebe. Vor allem fehlt im klassischen zweigeteilten Format (= längere Spielphase gefolgt von kritischer Diskussion) die Möglichkeit, alternatives Verhalten für eine konkrete Detailsituation direkt zu versuchen und ggf. dabei ein Erfolgserlebnis zu erleben.</Pgraph><Pgraph>Um die begrenzte Zeit des Simulationstrainings optimal zu nutzen und den TN sowohl das Gefühl der Selbstwirksamkeit durch gelungene Wiederholungen als auch eine möglichst steile Lernkurve zu ermöglichen, hat sich die Technik des Micro-Teachings bewährt. Ebenso ermöglicht das Micro-Teaching im Rahmen der Kompetenzbewertung und Selbstreflektion, TN zu identifizieren, welche die Aufgabe der ACP-Gesprächsbegleitung als zu herausfordernd erleben bzw. für die diese nicht geeignet ist.</Pgraph><Pgraph>Neben diesen starken Vorteilen hat das Micro-Teaching den Nachteil, dass der Gesprächsfluss wiederholt unterbrochen wird und TN nach unserer Erfahrung dadurch so stark irritiert werden können, dass ihnen die Fortsetzung des RS nicht mehr möglich ist. Es ist Aufgabe der ACP-Trainer*innen, eine solche Irritation möglichst früh zu bemerken und den Einsatz des didaktischen Instruments des Micro-Teachings zu dosieren (siehe Tabelle 3 <ImgLink imgNo="3" imgType="table" />). In Einzelfällen kann ein außerplanmäßiger Wechsel des TN in der GB-Rolle sinnvoll sein, um den durch die Unterbrechungen irritierten TN zu entlasten.</Pgraph><Pgraph>Für die Gestaltung des Micro-Teachings haben sich die in Tabelle 3 <ImgLink imgNo="3" imgType="table" /> aufgeführten Techniken in den ACP-GB-Qualifizierungen etabliert, welche über die den Autor*innen aus der Literatur bekannten Techniken hinausgehen <TextLink reference="31"></TextLink>, <TextLink reference="32"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline>2.5. Standardisierung bei der Entstehung multipler SP-Pools</SubHeadline><Pgraph>Nachdem der erste SP-Pool für ACP-GB-Qualifizierungen nach den Standards der ACP-D in Düsseldorf entstand, wurde es bei zunehmender Kursnachfrage erforderlich, auch an anderen ACP-GB-Kurszentren (u.a. in Zürich, München, Frankfurt, Göttingen und Marburg) eigene SP-Pools für die ACP-GB-Qualifizierung zu schaffen. Das Einproben der lokalen SP auf die Rollen wurde in allseitiger Absprache mit Unterstützung durch die Düsseldorfer SP-Trainerin (Ko-Autorin dieses Beitrags: SOM) mit dem Ziel durchgeführt, das in Düsseldorf entstandene Know-How zu transferieren und eine deutschlandweite Standardisierung der SP (siehe Tabelle 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="table" />) und somit auch der ACP-GB-Qualifizierung zu realisieren <TextLink reference="30"></TextLink>. Koordination und Monitoring der Einsätze im Rahmen der ACP-GB-Qualifizierung liegen bei den regionalen SP-Trainer*innen.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock name="3. Conclusions" linked="yes" language="en"> <MainHeadline>3. Conclusions</MainHeadline><Pgraph>SP-supported trainings are a decisive improvement for the teaching and evaluation of the highly complex ACP facilitator skills and their attitude. In addition, according to the many years of experience gained by coaches certified by ACP Germany or ACP Swiss, it cannot be replaced by any other methodological format for this particular qualification. Developing the roles, selecting and testing the SPs, organising the assignments and conducting the simulation training in small groups places high demands not only on the SPs, but also on the ACP coaches in particular, who require their own specific qualifications in this regard <TextLink reference="8"></TextLink>, <TextLink reference="33"></TextLink>, <TextLink reference="34"></TextLink>.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock name="3. Fazit" linked="yes" language="de"> <MainHeadline>3. Fazit</MainHeadline><Pgraph>SP-gestützte Trainings sind für die Aneignung und Bewertung der hochkomplexen ACP-GB-Kompetenzen und ihrer Haltung ein entscheidender Zugewinn und nach den jahrelangen Erfahrungen der ACP Deutschland- und ACP Swiss-zertifizierten Trainer*innen für diese besondere Qualifizierung bislang durch kein anderes methodisches Format zu ersetzen. Die Erarbeitung der Rollen, die Auswahl und Einprobung der SP, die Organisation der Einsätze und die Durchführung der Simulationstrainings in Kleingruppen stellen hohe Anforderungen nicht nur an die SP, sondern insbesondere auch an die ACP-Trainer*innen, die diesbezüglich einer eigenen spezifischen Qualifikation bedürfen <TextLink reference="8"></TextLink>, <TextLink reference="33"></TextLink>, <TextLink reference="34"></TextLink>.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock name="Notes" linked="yes" language="en"> <MainHeadline>Notes</MainHeadline><SubHeadline>Authors’ ORCIDs</SubHeadline><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Kornelia Götze: [<Hyperlink href="https://orcid.org/0000-0001-8134-7521">0000-0001-8134-7521</Hyperlink>]</ListItem><ListItem level="1">Stefanie Otten-Marré: [<Hyperlink href="https://orcid.org/0009-0002-7064-6109">0009-0002-7064-6109</Hyperlink>]</ListItem><ListItem level="1">Barbara Loupatatzis: [<Hyperlink href="https://orcid.org/0009-0006-7276-5944">0009-0006-7276-5944</Hyperlink>]</ListItem><ListItem level="1">Jürgen in der Schmitten: [<Hyperlink href="https://orcid.org/0000-0001-5960-1511">0000-0001-5960-1511</Hyperlink>]</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline>Funding</SubHeadline><Pgraph>The development of the SP training was funded by the Federal Ministry of Health as part of the project “Promotion of the implementation of §132g SGB V according to HPG” under the reference no. ZMVI1-2516FSB801.</Pgraph><SubHeadline>Secondary publication</SubHeadline><Pgraph>This manuscript is also published in a slightly adapted version and without figures, tables and supplements in Praxisbuch Advance Care Planning. Behandlungsentscheidungen gemeinsam vorausplanen (in print) <TextLink reference="35"></TextLink>.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock name="Anmerkungen" linked="yes" language="de"> <MainHeadline>Anmerkungen</MainHeadline><SubHeadline>ORCIDs der Autor*innen</SubHeadline><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Kornelia Götze: [<Hyperlink href="https://orcid.org/0000-0001-8134-7521">0000-0001-8134-7521</Hyperlink>]</ListItem><ListItem level="1">Stefanie Otten-Marré: [<Hyperlink href="https://orcid.org/0009-0002-7064-6109">0009-0002-7064-6109</Hyperlink>]</ListItem><ListItem level="1">Barbara Loupatatzis: [<Hyperlink href="https://orcid.org/0009-0006-7276-5944">0009-0006-7276-5944</Hyperlink>]</ListItem><ListItem level="1">Jürgen in der Schmitten: [<Hyperlink href="https://orcid.org/0000-0001-5960-1511">0000-0001-5960-1511</Hyperlink>]</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline>Förderung</SubHeadline><Pgraph>Die Erarbeitung des SP-Trainings wurde im Rahmen des Projekts „Förderung der Umsetzung des §132g SGB V gemäß HPG“ vom Bundesministerium für Gesundheit unter dem Fkz. ZMVI1-2516FSB801 gefördert.</Pgraph><SubHeadline>Zweitveröffentlichung</SubHeadline><Pgraph>Dieses Manuskript ist in leicht angepasster Fassung und ohne Abbildungen, Tabellen und Beilagen auch veröffentlicht in Praxisbuch Advance Care Planning. Behandlungsentscheidungen gemeinsam vorausplanen (im Druck) <TextLink reference="35"></TextLink>.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock name="Acknowledgements" linked="yes" language="en"> <MainHeadline>Acknowledgements</MainHeadline><Pgraph>I. Karzig, D. Otto and Prof. Dr. T. Krones from the ACP working group of University Hospital Zurich as well as Prof. Dr. Dr. B. Feddersen, Prof. Dr. G. Marckmann and Dr. S. Petri from the ACP Germany working group “qualification”, with whose support the qualification for ACP facilitation was designed. Prof. Dr. H. Stanze for her support in writing a role script (inclusion assistance). All other ACP coaches who carry out the ACP facilitator qualifications according to these standards.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock name="Danksagung" linked="yes" language="de"> <MainHeadline>Danksagung</MainHeadline><Pgraph>I. Karzig, D. Otto und Prof. Dr. T. Krones von der ACP-Arbeitsgruppe des Universitätsspitals Zürich sowie Prof. Dr. Dr. B. Feddersen, Prof. Dr. G. Marckmann und Dr. S. Petri von der AG Bildung der ACP-D, mit deren Unterstützung die Qualifizierung für ACP-GB entworfen wurde. Prof. Dr. H. Stanze für ihre Unterstützung bei der Verfassung eines Rollenskripts (Eingliederungshilfe). Allen weiteren ACP-Trainer*innen, die die ACP-GB-Qualifizierungen nach diesen Standards durchführen.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock name="Competing interests" linked="yes" language="en"> <MainHeadline>Competing interests</MainHeadline><Pgraph>Barbara Loupatatzis, Jürgen in der Schmitten and Kornelia Götze are ACP coaches and received fees for conducting ACP qualifications, lectures or workshops on ACP. Jürgen in der Schmitten was (2011-2021) and Kornelia Götze is (since 08/2021) treasurer of the international professional association Advance Care Planning international e.V. Jürgen in der Schmitten (since 02/2017) and Kornelia Götze (since 06/2021) are board members of Advance Care Planning Deutschland e.V. Barbara Loupatatzis receives fees for the qualification of SPs in the context of ACP-Swiss e.V. qualifications. Stefanie Otten-Marré receives fees for the coordination and qualification of SPs as part of ACP qualifications. Translated with DeepL.com (free version)</Pgraph></TextBlock> <TextBlock name="Interessenkonflikt" linked="yes" language="de"> <MainHeadline>Interessenkonflikt</MainHeadline><Pgraph>Barbara Loupatatzis, Jürgen in der Schmitten und Kornelia Götze sind ACP-Trainer*innen und erhielten Honorare für die Durchführung von ACP-Qualifikationen, Vorträge oder Workshops zu ACP. Jürgen in der Schmitten war (2011-2021) und Kornelia Götze ist (seit 08/2021) Schatzmeister*in der internationalen Fachgesellschaft Advance Care Planning international e.V. Jürgen in der Schmitten (seit 02/2017) und Kornelia Götze (seit 06/2021) sind Vorstandsmitglieder von Advance Care Planning Deutschland e.V. Barbara Loupatatzis erhält Honorare für die Qualifikation der SP im Rahmen von ACP-Swiss e.V. Qualifizierungen. Stefanie Otten-Marré erhält Honorare für die Koordination und Qualifikation der SP im Rahmen von ACP-Qualifizierungen.</Pgraph></TextBlock> <References linked="yes"> <Reference refNo="1"> <RefAuthor>Anonym</RefAuthor> <RefTitle>Hinweise und Empfehlungen der Bundesärztekammer zum Umgang mit Zweifeln an der Einwilligungsfähigkeit bei erwachsenen Patienten</RefTitle> <RefYear>2019</RefYear> <RefJournal>Dtsch Arztebl</RefJournal> <RefPage>A-1133, B-933, C-921</RefPage> <RefTotal>Hinweise und Empfehlungen der Bundesärztekammer zum Umgang mit Zweifeln an der Einwilligungsfähigkeit bei erwachsenen Patienten. Dtsch Arztebl. 2019;116(22):A-1133, B-933, C-921.</RefTotal> </Reference> <Reference refNo="2"> <RefAuthor>Sudore RL</RefAuthor> <RefAuthor>Lum HD</RefAuthor> <RefAuthor>You JJ</RefAuthor> <RefAuthor>Hanson LC</RefAuthor> <RefAuthor>Meier DE</RefAuthor> <RefAuthor>Pantilat SZ</RefAuthor> <RefAuthor>Matlock DD</RefAuthor> <RefAuthor>Rietjens JA</RefAuthor> <RefAuthor>Korfage IJ</RefAuthor> <RefAuthor>Ritchie CS</RefAuthor> <RefAuthor>Kutner JS</RefAuthor> <RefAuthor>Teno JM</RefAuthor> <RefAuthor>Thomas J</RefAuthor> <RefAuthor>McMahan RD</RefAuthor> <RefAuthor>Heyland DK</RefAuthor> <RefTitle>Defining Advance Care Planning for Adults: A Consensus Definition From a Multidisciplinary Delphi Panel</RefTitle> <RefYear>2017</RefYear> <RefJournal>J Pain Symptom Manage</RefJournal> <RefPage>821-832</RefPage> <RefTotal>Sudore RL, Lum HD, You JJ, Hanson LC, Meier DE, Pantilat SZ, Matlock DD, Rietjens JA, Korfage IJ, Ritchie CS, Kutner JS, Teno JM, Thomas J, McMahan RD, Heyland DK. Defining Advance Care Planning for Adults: A Consensus Definition From a Multidisciplinary Delphi Panel. J Pain Symptom Manage. 2017;53(5):821-832.e1. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2016.12.331</RefTotal> <RefLink>https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2016.12.331</RefLink> </Reference> <Reference refNo="3"> <RefAuthor>Rietjens JA</RefAuthor> <RefAuthor>Sudore RL</RefAuthor> <RefAuthor>Connolly M</RefAuthor> <RefAuthor>van Delden JJ</RefAuthor> <RefAuthor>Drickamer MA</RefAuthor> <RefAuthor>Droger M</RefAuthor> <RefAuthor>van der Heide A</RefAuthor> <RefAuthor>Heyland DK</RefAuthor> <RefAuthor>Houttekier D</RefAuthor> <RefAuthor>Janssen</RefAuthor> <RefAuthor>DJ</RefAuthor> <RefAuthor>Orsi L</RefAuthor> <RefAuthor>Payne S</RefAuthor> <RefAuthor>Seymour J</RefAuthor> <RefAuthor>Jox RJ</RefAuthor> <RefAuthor>Korfage IJ</RefAuthor> <RefAuthor> European Association for Palliative Care</RefAuthor> <RefTitle>Definition and recommendations for advance care planning: an international consensus supported by the European Association for Palliative Care</RefTitle> <RefYear>2017</RefYear> <RefJournal>Lancet Oncol</RefJournal> <RefPage>e543-e551</RefPage> <RefTotal>Rietjens JA, Sudore RL, Connolly M, van Delden JJ, Drickamer MA, Droger M, van der Heide A, Heyland DK, Houttekier D, Janssen, DJ, Orsi L, Payne S, Seymour J, Jox RJ, Korfage IJ; European Association for Palliative Care. Definition and recommendations for advance care planning: an international consensus supported by the European Association for Palliative Care. Lancet Oncol. 2017;18(9):e543-e551. DOI: 10.1016/S1470-2045(17)30582-X</RefTotal> <RefLink>https://doi.org/10.1016/S1470-2045(17)30582-X</RefLink> </Reference> <Reference refNo="4"> <RefAuthor>Götze K</RefAuthor> <RefAuthor>Feddersen B</RefAuthor> <RefAuthor>Marckmann G</RefAuthor> <RefAuthor>Schildmann J</RefAuthor> <RefAuthor>in der Schmitten J</RefAuthor> <RefTitle>Advance Care Planning – Annäherung an eine operationale Definition durch eine Theory-of-Change</RefTitle> <RefYear>2022</RefYear> <RefJournal>Z Palliativmed</RefJournal> <RefPage>e30</RefPage> <RefTotal>Götze K, Feddersen B, Marckmann G, Schildmann J, in der Schmitten J. Advance Care Planning – Annäherung an eine operationale Definition durch eine Theory-of-Change. Z Palliativmed. 2022;23(05):e30. 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Stuttgart: Kohlhammer; 2025.</RefTotal> </Reference> </References> <Media> <Tables> <Table format="png"> <MediaNo>1</MediaNo> <MediaID language="en">1en</MediaID> <MediaID language="de">1de</MediaID> <Caption language="en"><Pgraph><Mark1>Table 1: Role of SP-supported training in the acquisition of ACP facilitator skills</Mark1></Pgraph></Caption> <Caption language="de"><Pgraph><Mark1>Tabelle 1: Beitrag des SP-gestützten Trainings zum Erwerb der ACP-GB Kompetenzen </Mark1></Pgraph></Caption> </Table> <Table format="png"> <MediaNo>2</MediaNo> <MediaID language="en">2en</MediaID> <MediaID language="de">2de</MediaID> <Caption language="en"><Pgraph><Mark1>Table 2: Benefits of standardised SP at a glance</Mark1></Pgraph></Caption> <Caption language="de"><Pgraph><Mark1>Tabelle 2: Vorteile der Standardisierung von SP auf einen Blick</Mark1></Pgraph></Caption> </Table> <Table format="png"> <MediaNo>3</MediaNo> <MediaID language="en">3en</MediaID> <MediaID language="de">3de</MediaID> <Caption language="en"><Pgraph><Mark1>Table 3: Techniques of microteaching</Mark1></Pgraph></Caption> <Caption language="de"><Pgraph><Mark1>Tabelle 3: Techniken des Micro-Teachings</Mark1></Pgraph></Caption> </Table> <NoOfTables>3</NoOfTables> </Tables> <Figures> <Figure width="1148" height="624" format="png"> <MediaNo>1</MediaNo> <MediaID language="en">1en</MediaID> <MediaID language="de">1de</MediaID> <Caption language="en"><Pgraph><Mark1>Figure 1: Overview of the 8-day ACP facilitator qualification from ACP Deutschland e.V. following the introduction of SP-supported training in 2017. </Mark1><LineBreak></LineBreak>Further details of the ACP facilitator qualification, such as the daily schedule, can be found in Götze et al. 2022 [8], additional file 1. <LineBreak></LineBreak>Before the introduction of SP training, there were already participants and demonstration role plays (see table 1). With the introduction of the SP-supported training, the course was divided into three modules in order to intensify the facilitation between the modules in practical application. <LineBreak></LineBreak>ACP: advance care planning, TU: teaching units (45 minutes), SGB: German Social Security Code, SP: simulated person. <LineBreak></LineBreak>This figure was originally published in Götze K et al. 2022 [8], additional file 1. © Götze et al. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</Pgraph></Caption> <Caption language="de"><Pgraph><Mark1>Abbildung 1: Überblick der 8-tägigen ACP-Gesprächsbegleiter*innen-Qualifizierung von ACP Deutschland e.V. nach der Einführung des SP-gestützten Trainings 2017. </Mark1><LineBreak></LineBreak>Weitere Details der ACP-GB-Qualifizierung, wie z.B. der Tagesablauf, können Götze et al. 2022 [8], additional file 1 entnommen werden.<LineBreak></LineBreak>Vor Einführung des SP-Trainings gab es bereits TN- und Demo-Rollenspiele (RS) (siehe Tabelle 1). Mit Einführung des SP-Trainings wurde der Kurs in drei Blöcke geteilt, um die Gesprächsführung zwischen den Blöcken in praktischer Anwendung zu vertiefen. <LineBreak></LineBreak>Legende: ACP: Advance Care Planning, UE: Unterrichtseinheiten (45 Minuten), SGB: Sozialgesetzbuch</Pgraph></Caption> </Figure> <Figure width="590" height="680" format="png"> <MediaNo>2</MediaNo> <MediaID language="en">2en</MediaID> <MediaID language="de">2de</MediaID> <Caption language="en"><Pgraph><Mark1>Figure 2: Exemplary sections from the role scripts for the simulated persons in the ACP facilitator qualification</Mark1></Pgraph></Caption> <Caption language="de"><Pgraph><Mark1>Abbildung 2: Exemplarische Passagen aus den Rollenskripten für die Simulationspatient*innen im ACP-Gesprächsbegleiter*innenkurs</Mark1></Pgraph></Caption> </Figure> <NoOfPictures>2</NoOfPictures> </Figures> <InlineFigures> <NoOfPictures>0</NoOfPictures> </InlineFigures> <Attachments> <Attachment> <MediaNo>1</MediaNo> <MediaID mimeType="application/pdf" size="173492" filename="zma001735.a1en.pdf" url="" origFilename="Attachment_1.pdf" language="en">1en</MediaID> <MediaID mimeType="application/pdf" size="192424" filename="zma001735.a1de.pdf" url="" origFilename="Anhang_1.pdf" language="de">1de</MediaID> <AttachmentTitle language="en">Course descriptions</AttachmentTitle> <AttachmentTitle language="de">Ausgewählte Inhalte und Formate der ACP-GB-Qualifizierung</AttachmentTitle> </Attachment> <Attachment> <MediaNo>2</MediaNo> <MediaID mimeType="application/pdf" size="158153" filename="zma001735.a2en.pdf" url="" origFilename="Attachment_2.pdf" language="en">2en</MediaID> <MediaID mimeType="application/pdf" size="139383" filename="zma001735.a2de.pdf" url="" origFilename="Anhang_2.pdf" language="de">2de</MediaID> <AttachmentTitle language="en">Competencies of ACP facilitators according to structural, process and outcome criteria</AttachmentTitle> <AttachmentTitle language="de">Kompetenzen der ACP-Gesprächsbegleiter*innen nach Struktur-, Prozess- und Ergebniskriterien</AttachmentTitle> </Attachment> <Attachment> <MediaNo>3</MediaNo> <MediaID mimeType="application/pdf" size="279948" filename="zma001735.a3en.pdf" url="" origFilename="Attachment_3.pdf" language="en">3en</MediaID> <MediaID mimeType="application/pdf" size="333493" filename="zma001735.a3de.pdf" url="" origFilename="Anhang_3.pdf" language="de">3de</MediaID> <AttachmentTitle language="en">Competence and performance evaluation form according to the standards of ACP Germany</AttachmentTitle> <AttachmentTitle language="de">Kompetenz- und Performanzbewertungsbogen nach den Standards der ACP Deutschland</AttachmentTitle> </Attachment> <Attachment> <MediaNo>4</MediaNo> <MediaID mimeType="application/pdf" size="144589" filename="zma001735.a4en.pdf" url="" origFilename="Attachment_4.pdf" language="en">4en</MediaID> <MediaID mimeType="application/pdf" size="159108" filename="zma001735.a4de.pdf" url="" origFilename="Anhang_4.pdf" language="de">4de</MediaID> <AttachmentTitle language="en">Description of the challenges of the simulated persons (SP) roles and most relevant training objectives for the ACP facilitator qualification</AttachmentTitle> <AttachmentTitle language="de">Beschreibung der Herausforderungen der SP-Rollen und relevanteste Trainingsziele für den ACP-GB-Kurs</AttachmentTitle> </Attachment> <NoOfAttachments>4</NoOfAttachments> </Attachments> </Media> </OrigData> </GmsArticle>