zma001648 10.3205/zma001648 urn:nbn:de:0183-zma0016489 short report Kurzbeitrag Extent and types of gender-based discrimination against female medical students and physicians at five university hospitals in Germany – results of an online survey Ausmaß und Formen genderbasierter Diskriminierung von Studentinnen und Ärztinnen an fünf Universitätskliniken in Deutschland – Ergebnisse einer Online-Umfrage Tameling Tameling Jan-Filip JF
Georg-August University Göttingen, Georg Elias Müller Institute for Psychology, Department of Social and Communication Psychology, Goßlerstr. 14, D-37073 Göttingen, GermanyGeorg-August University Göttingen, Georg Elias Müller Institute for Psychology, Department of Social and Communication Psychology, Göttingen, Germany
Georg-August-Universität Göttingen,Georg-Elias-Müller-Institut für Psychologie, Abteilung für Sozial- und Kommunikationspsychologie, Goßlerstr. 14, 37073 Göttingen, DeutschlandGeorg-August-Universität Göttingen,Georg-Elias-Müller-Institut für Psychologie, Abteilung für Sozial- und Kommunikationspsychologie, Göttingen, Deutschland
janfilip.tameling@stud.uni-goettingen.de author Lohöfener Lohöfener Mareike M
Georg-August University Göttingen, Georg Elias Müller Institute for Psychology, Department of Social and Communication Psychology, Göttingen, Germany
Georg-August-Universität Göttingen,Georg-Elias-Müller-Institut für Psychologie, Abteilung für Sozial- und Kommunikationspsychologie, Göttingen, Deutschland
m-lohoefener@outlook.de author Bereznai Bereznai Judith J
Georg-August University Göttingen, Georg Elias Müller Institute for Psychology, Department of Social and Communication Psychology, Göttingen, Germany
Georg-August-Universität Göttingen,Georg-Elias-Müller-Institut für Psychologie, Abteilung für Sozial- und Kommunikationspsychologie, Göttingen, Deutschland
judith@bereznai.de author Tran Tran Thi Phuong Anh TP
Georg-August University Göttingen, Georg Elias Müller Institute for Psychology, Department of Social and Communication Psychology, Göttingen, Germany
Georg-August-Universität Göttingen,Georg-Elias-Müller-Institut für Psychologie, Abteilung für Sozial- und Kommunikationspsychologie, Göttingen, Deutschland
thiphuonganh.tran@stud.uni-goettingen.de author Ritter Ritter Marie M
Georg-August University Göttingen, Georg Elias Müller Institute for Psychology, Department of Social and Communication Psychology, Göttingen, Germany
Georg-August-Universität Göttingen,Georg-Elias-Müller-Institut für Psychologie, Abteilung für Sozial- und Kommunikationspsychologie, Göttingen, Deutschland
marie.ritter@uni-goettingen.de author Boos Boos Margarete M
Georg-August University Göttingen, Georg Elias Müller Institute for Psychology, Department of Social and Communication Psychology, Göttingen, Germany
Georg-August-Universität Göttingen,Georg-Elias-Müller-Institut für Psychologie, Abteilung für Sozial- und Kommunikationspsychologie, Göttingen, Deutschland
mboos@uni-goettingen.de author German Medical Science GMS Publishing House
Düsseldorf
 610 gender-based discrimination qualitative analysis female students female physicians genderbasierte Diskriminierung qualitative Analyse Studentinnen Ärztinnen discrimination Diskriminierung 20221026 20230815 20230912 20231115 engl germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). 2366-5017 40 6 GMS Journal for Medical Education GMS J Med Educ 66 Zielsetzung: Zur genderbasierten Diskriminierung (GBD) in der medizinischen Ausbildung und Tätigkeit besteht in Deutschland eine Forschungslücke. Die vorliegende Studie untersucht daher Ausmaß und Formen von GBD bei Medizinstudentinnen und Ärztinnen in Deutschland. Es werden Ursachen, Folgen und Interventionsmöglichkeiten von GBD diskutiert.Methodik: Medizinstudentinnen (n=235) und Ärztinnen (n=157) von fünf Universitätskrankenhäusern in Norddeutschland wurden im Rahmen einer Online-Umfrage zu Selbstwirksamkeitserwartung und Glasdeckeneffekt anhand einer offenen Frage nach ihren persönlichen Erfahrungen mit GBD befragt. Die Antworten wurden inhaltsanalytisch mittels induktiver Kategorienbildung und nach relativen Kategorienhäufigkeiten ausgewertet. Ergebnisse: Aus beiden befragten Gruppen gaben jeweils ca. 75% an, GBD erlebt zu haben. Ihre Erfahrungen lassen sich in fünf Hauptkategorien unterteilen: sexuelle Belästigung mit den Unterkategorien verbal und körperlich, Diskriminierung aufgrund bestehender/möglicher Mutterschaft mit den Unterkategorien strukturell und verbal, unmittelbare Bevorzugung von Männern, unmittelbare Vernachlässigung von Frauen und herabwürdigender Umgang aufgrund des Geschlechts.Schlussfolgerung: Die Studie leistet einen Beitrag, um die genannte Forschungslücke zu schließen. An den untersuchten Krankenhäusern ist GBD sowohl bei Medizinstudentinnen als auch bei Ärztinnen ein verbreitetes Phänomen, das sich in vielfältigen Formen manifestiert. Eine Übertragbarkeit der Ergebnisse über die untersuchten Krankenhäuser hinaus auf ganz Deutschland erscheint plausibel. Über die Ursachen, Folgen und wirkungsvolle Gegenmaßnahmen gegen GBD ist viel bekannt. Verantwortliche in Ausbildung und Arbeitgeber*innen in Krankenhäusern sollten ihrer Verantwortung gerecht werden, indem sie Maßnahmen aus der Menge der empirisch evaluierten Interventionen umsetzen. Objective: There is a gap in research on gender-based discrimination (GBD) in medical education and practice in Germany. This study therefore examines the extent and forms of GBD among female medical students and physicians in Germany. Causes, consequences and possible interventions of GBD are discussed.Methods: Female medical students (n=235) and female physicians (n=157) from five university hospitals in northern Germany were asked about their personal experiences with GBD in an online survey on self-efficacy expectations and individual perceptions of the “glass ceiling effect” using an open-ended question regarding their own experiences with GBD. The answers were analyzed by content analysis using inductive category formation and relative category frequencies. Results: From both interviewed groups, approximately 75% each reported having experienced GBD. Their experiences fell into five main categories: sexual harassment with subcategories of verbal and physical, discrimination based on existing/possible motherhood with subcategories of structural and verbal, direct preference for men, direct neglect of women, and derogatory treatment based on gender.Conclusion: The study contributes to filling the aforementioned research gap. At the hospitals studied, GBD is a common phenomenon among both female medical students and physicians, manifesting itself in multiple forms. Transferability of the results beyond the hospitals studied to all of Germany seems plausible. Much is known about the causes, consequences and effective countermeasures against GBD. Those responsible for training and employers in hospitals should fulfill their responsibility by implementing measures from the set of empirically evaluated interventions. IntroductionResearch on negative experiences of students and physicians relies on constructs defined at varying levels of focus, from general inappropriate treatment to more narrowly defined sexual harassment . This work examines gender-based discrimination (GBD) and thus chooses a medium focus. GBD is defined as systematically different treatment, prejudicial attitudes, and expectations of gendered behavior of people based on their perceived membership of a gender , . GBD in the educational or workplace setting is associated with negative consequences for mental health (depression, stress) , , and work-related behaviors (absenteeism, lower career aspirations) , , , among others. This results in economic and academic harm , . The causes of GBD can be described at macro, meso, and micro levels . At the macro level, cultural notions of acceptable behavior affect human experience and behavior. In the context of GBD, this is referred to as gender ideology (stereotypical ideas shaped by essentialist attributions) and patriarchal structures (dominant and preferred position of men in society) , . Educational and working life represents a highly pre-structured social context in which explicit and implicit organizational structures have an influence at the meso-level . Regularities, such as policies, can be either inherently discriminatory (e.g., meetings at family-unfriendly times) or discriminatory in their application (e.g., not enforcing sexual harassment regulations) . In addition, the implicit norms of organizational culture support or hinder GBD , for example, by favoring men in leadership positions in medicine . A distinctive feature of organizational structures in medicine is the steep hierarchy . Unequal distribution of power makes powerful individuals more likely to use stereotypes without being questioned , which favors the occurrence of GBD. At the micro level, individual characteristics and beliefs interact with the social context to influence human behavior, including perceptual and judgment biases that operate implicitly . GBD is a long-known , , extremely common phenomenon in medical education and work, and well documented in many countries , , , . It particularly affects women , . Nevertheless, GBD is sometimes considered a less relevant topic by those responsible for medical education , and gender disparities in medicine persist worldwide . GBD can be understood as a universal phenomenon, but it can manifest itself in different behaviors depending on the culture and is also defined differently by those affected . Cross-cultural comparability of results is further complicated by divergent methodological approaches . It therefore seems useful to look at GBD specifically in the German-speaking world. Here it can be seen that, depending on the study, up to 58.9% of the medical students surveyed had experienced sexual harassment , see also , , , . Regarding the situation of female physicians, it was reported from a hospital in northern Germany that 76% had experienced sexual harassment in some form . Overall, however, the extent of sexual harassment in medical work and training in Germany has not been sufficiently studied , .In order to contribute to closing this research gap, the present study aims firstly to investigate the extent of GBD in medical education and practice in Germany. Previous studies have focused on more narrowly defined sexual harassment. This, as systematic differential treatment based on perceived gender affiliation, represents only one of the possible forms of GBD. Accordingly, the broader focus of this work includes non-sexual differential treatment and prejudicial attitudes and expectations of gendered behavior, as included in the full definition of GBD given above, and therefore promises novel insights. Second, GBD will be studied in female medical students and physicians. To our knowledge, there is no study to date that surveys the GBD experiences of these groups of individuals together, making them particularly comparable. This is of particular interest to be able to examine whether women are exposed to GBD regardless of their career stage. It also allows for direct comparison of any similarities and differences by career stage. In addition, the forms of GBD that occur should be recorded in order to obtain a more differentiated picture of the phenomenon. Previous studies have also addressed this aspect in Germany , . However, in these, the forms of sexual harassment were surveyed quantitatively in theory-based closed questions. In contrast, the present study chooses the qualitative method of inductive category formation on answers to an open question. This method seems to be particularly suitable to capture the individual relevance structure of the respondents even in a larger sample. EinleitungForschung zu negativen Erlebnissen von Studierenden und Ärzt*innen fokussiert unterschiedlich weit definierte Konstrukte, von allgemeiner unangemessener Behandlung bis zu enger definierter sexueller Belästigung . Diese Arbeit untersucht genderbasierte Diskriminierung (GBD) und wählt damit einen mittleren Fokus. GBD wird definiert als eine systematisch unterschiedliche Behandlung, vorurteilsbehaftete Einstellungen und Erwartungen an geschlechtsspezifisches Verhalten von Menschen aufgrund ihrer gelesenen Zugehörigkeit zu einem Geschlecht , . GBD am Ausbildungs- oder Arbeitsplatz ist mit negativen Konsequenzen unter anderem für psychische Gesundheit (Depression, Stress) , und arbeitsbezogenes Verhalten (Absentismus, geringere Karriereaspirationen) , , verbunden. Dadurch entsteht ökonomischer und akademischer Schaden , . Die Ursachen von GBD können auf Makro-, Meso- und Mikroebene beschrieben werden . Auf der Makroebene wirken kulturelle Vorstellungen akzeptablen Verhaltens auf menschliches Erleben und Verhalten. Im Kontext von GBD spricht man dabei von Gender-Ideologie (durch essentialistische Zuschreibungen geprägte stereotype Vorstellungen) und patriarchalen Strukturen (dominante und bevorzugte Stellung von Männern in der Gesellschaft) , . Das Ausbildungs- und Arbeitsleben stellt einen stark vorstrukturierten sozialen Kontext dar, in dem explizite und implizite organisationale Strukturen auf der Mesoebene einen Einfluss haben . Regularien, wie etwa Richtlinien, können entweder inhärent (z. B. Meetings zu familienunfreundlichen Zeiten) oder in ihrer Anwendung (z. B. Regelungen zu sexueller Belästigung nicht durchsetzen) diskriminierend sein . Darüber hinaus stärken oder schwächen die impliziten Normen der Organisationskultur GBD , indem sie beispielsweise Männer in Führungspositionen in der Medizin bevorzugen . Eine Besonderheit von Organisationsstrukturen in der Medizin ist die steile Hierarchie . Ungleiche Machtverteilung lässt mächtige Personen Stereotype eher unhinterfragt nutzen , was das Vorkommen von GBD begünstigt. Auf der Mikroebene interagieren individuelle Eigenschaften und Überzeugungen mit dem sozialen Kontext und beeinflussen so menschliches Verhalten, auch über Wahrnehmungs- und Urteilsverzerrungen, die implizit wirken . GBD ist in medizinischer Ausbildung und Arbeit ein seit langem bekanntes , , äußerst verbreitetes und in vielen Ländern gut dokumentiertes Phänomen , , , . Insbesondere Frauen sind davon betroffen , . Dennoch wird GBD von Verantwortlichen in der medizinischen Ausbildung teils als wenig relevantes Thema angesehen , und weltweit bestehen Geschlechterunterschiede in der Medizin fort . GBD kann als ein universelles Phänomen verstanden werden, das sich aber je nach Kultur in unterschiedlichen Verhaltensweisen äußern kann und auch unterschiedlich von den Betroffenen definiert wird . Die interkulturelle Vergleichbarkeit von Ergebnissen wird außerdem durch divergierende methodische Ansätze erschwert . Es erscheint daher sinnvoll, GBD spezifisch im deutschsprachigen Raum zu betrachten. Hier zeigt sich, dass je nach Untersuchung bis zu 58,9% der befragten Medizinstudentinnen und -studenten sexuelle Belästigung erlebt haben , siehe außerdem , , , . Zur Situation von Ärztinnen wird aus einem norddeutschen Krankenhaus berichtet, dass 76% sexuelle Belästigung in irgendeiner Form erlebt haben . Insgesamt sei das Ausmaß sexueller Belästigung in medizinischer Arbeit und Ausbildung in Deutschland allerdings nicht ausreichend untersucht , .Um dazu beizutragen, diese Forschungslücke zu schließen, soll die vorliegende Studie zum einen das Ausmaß von GBD in medizinischer Ausbildung und Tätigkeit in Deutschland untersuchen. Bisherige Studien haben sich hier auf die enger definierte sexuelle Belästigung konzentriert. Diese stellt als systematisch unterschiedliche Behandlung aufgrund der gelesenen Zugehörigkeit zu einem Geschlecht lediglich eine der möglichen Formen von GBD dar. Der breitere Fokus dieser Arbeit schließt demnach auch nicht-sexuelle unterschiedliche Behandlung sowie vorurteilsbehaftete Einstellungen und Erwartungen an geschlechtsspezifisches Verhalten ein, wie GBD eingangs vollständig definiert wurde, und verspricht daher neuartige Erkenntnisse. Zum anderen soll GBD bei Medizinstudentinnen und Ärztinnen untersucht werden. Unserer Recherche nach gibt es bislang keine Studie, die die GBD-Erfahrungen dieser Personengruppen gemeinsam erhebt und so besonders vergleichbar macht. Dies ist von besonderem Interesse, um untersuchen zu können, ob Frauen ungeachtet ihrer Karrierestufe GBD ausgesetzt sind. Außerdem können so eventuelle Gemeinsamkeiten und Unterschiede je nach Karrierestufe direkt gegenübergestellt werden. Darüber hinaus sollen die auftretenden Formen von GBD erfasst werden, um so ein differenzierteres Bild des Phänomens zu erhalten. Auch frühere Studien haben sich diesem Aspekt in Deutschland bereits gewidmet , . Allerdings wurden die Formen von sexueller Belästigung dort in theoriegeleiteten geschlossenen Fragen quantitativ erhoben. Im Gegensatz dazu wählt die vorliegende Studie die qualitative Methode der induktiven Kategorienbildung zu Antworten auf eine offene Frage. Diese erscheint besonders geeignet, auch in einer größeren Stichprobe die individuelle Relevanzstruktur der Befragten zu erfassen. Methodology392 women participated in an online survey on GBD, self-efficacy expectations, and individual perceptions of the “glass ceiling effect” in a medical context in 2019. The survey was conducted as a stand-alone study with funding from the Göttingen Psychological Institute. Female physicians surveyed, were recruited via newsletters from their respective clinics, and female students were recruited via social networks, flyers, and notices in the clinics and universities. All persons who identified with the female gender were addressed. 157 of the respondents were female physicians (MAge=35.35, SD=8.92), and 235 were female medical students (MAge=23.95, SD=3.69). Participants came from five university hospitals in northern Germany. In addition to standardized questions on self-efficacy expectations and individual perceptions of the “glass ceiling effect”, the following question was asked to elicit personally experienced GBD: “Have you already had discriminatory experiences at work, in your studies or internship, or the like, because of your gender? If yes, which ones?” The written responses to this question are the subject of this paper. They were analyzed qualitatively according to Mayring’s method of inductive category formation . In this procedure, the statements are summarized step by step in terms of their essential content. This is done in a documented process that includes paraphrasing the statements (i.e., cleaning up redundancy) and several steps of reducing the content to a uniform level of abstraction until finally categories and subcategories are available that condense the respondents’ statements. The content categories extracted from the responses were examined in a second quantifying step to determine how frequently they were mentioned by the female students and physicians surveyed. In accordance with the standard of qualitative research, the responses were coded by a mixed-gender group, and the results were reviewed and interpreted together discursively. In the process, the authors’ own feminist views and their own gender roles were particularly reflected upon.This combination of qualitative content analysis and quantitative determination of the frequency with which various forms of GBD were mentioned makes it possible to assess the experiences in terms of both content and extent. The chosen method of inductive category formation also offers the advantage of taking into account the individual relevance structure of the respondents, rather than simply obtaining a response to predetermined items. The open-ended question meets the criteria of question design for qualitative online surveys, e.g. clarity and openness. In this case, questions asked online are comparable in quality to interviews . Methodik392 Frauen nahmen 2019 an einer Online-Umfrage zum Thema GBD, Selbstwirksamkeit und Glasdeckeneffekt im medizinischen Kontext teil. Die Umfrage wurde als eigenständige Studie mit Mitteln des Psychologischen Instituts Göttingen durchgeführt. Die befragten Ärztinnen wurden über die Newsletter ihrer jeweiligen Klinik rekrutiert, die Studentinnen über soziale Netzwerke sowie Flyer und Aushänge in den Kliniken und Universitäten. Angesprochen wurden alle Personen, die sich mit dem weiblichen Geschlecht identifizierten. 157 der Befragten waren Ärztinnen (MAlter=35,35, SD=8,92), 235 Medizinstudentinnen (MAlter=23,95, SD=3,69). Die Teilnehmerinnen kamen von fünf Universitätskliniken in Norddeutschland. Neben standardisierten Fragen zu Selbstwirksamkeitserwartungen und individuellen Vorstellungen zum „Glasdeckeneffekt“ wurde zur Erhebung der persönlich erlebten GBD die Frage gestellt: „Haben Sie aufgrund Ihres Geschlechts bereits diskriminierende Erfahrungen am Arbeitsplatz, im Studium oder im Praktikum o.ä. gemacht? Wenn ja, welche?“ Die schriftlichen Antworten zu dieser Frage sind Gegenstand des vorliegenden Beitrags. Sie wurden qualitativ nach Mayrings Methode induktiver Kategorienbildung ausgewertet. Bei diesem Vorgehen werden die Aussagen schrittweise auf ihre wesentlichen Inhalte hin zusammengefasst. Dies geschieht in einem dokumentierten Prozess, der Paraphrasierung der Aussagen (d.h. Bereinigung von Redundanz) und mehrere Schritte der Reduktion der Inhalte auf ein einheitliches Abstraktionsniveau umfasst, bis schließlich Kategorien und Unterkategorien vorliegen, die die Aussagen der Befragten verdichten. Die aus den Antworten extrahierten inhaltlichen Kategorien wurden in einem zweiten quantifizierenden Schritt daraufhin untersucht, wie häufig sie von den befragten Studentinnen und Ärztinnen genannt wurden. Dem Standard qualitativer Forschung entsprechend wurden die Antworten in einer gemischtgeschlechtlichen Gruppe kodiert, sowie die Ergebnisse geprüft und gemeinsam diskursiv interpretiert. Dabei wurden die feministische Grundhaltung der Autor*innen und die eigenen Geschlechterrollen besonders reflektiert.Diese Kombination aus qualitativer Inhaltsanalyse und quantitativer Bestimmung der Häufigkeit, mit der verschiedene Formen von GBD genannt wurden, erlaubt es, die Erfahrungen sowohl inhaltlich als auch in ihrem Ausmaß einzuschätzen. Die gewählte Methode der induktiven Kategorienbildung bietet darüber hinaus den Vorteil, der individuellen Relevanzstruktur der Befragten Rechnung zu tragen, statt lediglich eine Reaktion auf vorgegebene Items zu erhalten. Die offene Frage erfüllt die Kriterien des Fragendesigns für qualitative Online-Befragungen, z. B. Klarheit und Offenheit. Online gestellte Fragen sind in diesem Fall in ihrer Qualität mit Interviews vergleichbar . Results46.3% (n=109) of female students and 83.5% (n=91) of female physicians responded to the question about experiences with GBD. Five main categories were formed from the participants’ statements. Categories 1 and 2 are divided into two subcategories. Structural discrimination in category K2s is to be understood in terms of institutional policies and procedures that lead to inequality between groups such as people of different genders . The relative frequencies of mentions are shown in table 1 and figure 1 . For exemplary responses, see table 2 . Descriptive differences emerge between female students and female physicians: female students report GBD in the form of K5 more frequently than female physicians; for all other categories, the ratio is reversed. Ergebnisse46,3% (n=109) der Studentinnen und 83,5% (n=91) der Ärztinnen beantworteten die Frage nach Erfahrungen mit GBD. Aus den Aussagen der Teilnehmerinnen wurden fünf Hauptkategorien gebildet. Die Kategorien 1 und 2 sind in zwei Subkategorien unterteilt. Strukturelle Diskriminierung ist in der Kategorie K2s im Sinne institutioneller Richtlinien und Prozeduren zu verstehen, die zu Ungleichheit zwischen Gruppen wie Menschen unterschiedlichen Geschlechts führen . Die relativen Häufigkeiten der Nennungen sind in Tabelle 1 und Abbildung 1 aufgeführt. Für beispielhafte Antworten siehe Tabelle 2 . Zwischen Studentinnen und Ärztinnen zeigen sich deskriptiv Unterschiede: Studentinnen berichten GBD in Form von K5 häufiger als Ärztinnen, bei allen anderen Kategorien ist das Verhältnis umgekehrt. DiscussionAround three quarters of female students and physicians report personal experience with GBD. The fact that only 46.3% of the female students and 83.5% of the female physicians answered the open question cannot be clearly interpreted: A non-response should not be understood as a blanket denial; it may also express an unwillingness to share what they have experienced . GBD experiences can be divided into five main categories that can be assigned to different levels of observation, e.g. verbal harassment (K1v; micro level) or structural discrimination based on motherhood (K2s; meso level). The results on sexual harassment (K1) partly correspond to previous findings from German-speaking countries. Among female physicians, the frequency of 37.36% reported here is lower than the 76% reported in the literature . Among female students, the frequency of 32.11% reported here is within the range of values reported in the literature , , , , . According to our research, the extent of discrimination based on existing/possible motherhood (K2) was surveyed for the first time in Germany. In an international comparison, the results for female physicians correspond to the frequencies of about one third reported in the USA . With regard to Germany, the category is also evident in qualitative interviews with 20 female physicians about their experiences with discrimination while working in the hospital . The frequent mention of motherhood discrimination (K2) requires additional discussion. Motherhood corresponds to gender conforming behavior. Gender ideology, therefore, cannot be a cause of this form of discrimination. Instead, a hospital’s compulsion for economic success must be considered . Mothers are less available at the workplace, for example because of maternity leave, but also parental leave and care work, which up to now is still rather taken up or borne by mothers than by fathers , . Thus, a hospital oriented according to economic interests has the intrinsic motivation not to promote future or current mothers, as they are a less usable labor resource according to economic logic . According to our research, the results on the categories of direct preference for men (K3), direct neglect of women (K4), and degrading treatment based on gender (K5) also cannot be compared with previous literature from Germany, as they were collected for the first time. The categories inductively formed in the present study may be the subject of quantitative hypothesis-testing research in subsequent studies.Overall, female physicians are affected by all forms of GBD to a greater extent than female medical students, with the exception of degrading treatment based on gender (K5). The present study can only speculate on possible reasons. One conceivable reason is the greater length of time female physicians have spent in the medical system, thus increasing the likelihood of being affected by GBD. However, the specific situation of groups of people in the medical system also differs and may cause different levels of GBD. Future research should shed more light on the differences in the respective situations of female students and female physicians. The chosen approach is subject to methodological limitations. On the one hand, trans women and non-binary people were not explicitly addressed during recruitment, although they too may be perceived as female and can thus be affected by GBD. Second, trans men were excluded by the recruitment wording, although they too may be discriminated against for childbearing. Future research should explicitly include these groups of people to paint a more comprehensive picture of GBD. It should be noted that GBD behaviors toward people with queer gender identity take specific forms, and identical behaviors may have different effects on the experience of those affected than for cis women . Furthermore, the results claim validity only for the participants and hospitals studied. However, based on the macro-level causes affecting society as a whole, it seems plausible that the sample studied here does not represent a special case, but that the described extent and forms of GBD also occur in other university and non-university hospitals in Germany. However, this would need to be empirically tested in a survey representative of the whole of Germany. Finally, empirically evaluated interventions against GBD will be briefly presented in order to show possible courses of action in practice. Increased awareness for implicit norms can be achieved through explicit education, e.g., through a working group that deals intensively with the topic and monitors developments. An example is the DETECT program of the University of Freiburg [https://www.detect.uni-freiburg.de/]. Such a measure could, for example, have a positive effect on degrading treatment based on gender (K5), as reported here. Another important aspect is the reduction of selection bias, e.g., through a quota of women in departments or committees. This could, for example, have a positive effect on the neglect of women (K4) or preference for men (K3). At the level of organizational structure, isolation of female physicians due to family responsibilities can be reduced by scheduling meetings at family-friendly times or by encouraging interaction in specialty groups . This could address GBD, for example, in the form of structural discrimination based on existing/possible motherhood (K2s). Such interventions have been shown to be effective in reducing GBD , , , . A long-term focus of interventions is important , and should target students, physicians, and all groups of people from senior physicians to nurses of any gender . Although causes of GBD can be located at all three levels of influence, interventions seem to be mostly proposed at the meso level, where they are also supposed to influence the behavior of perpetrators. The examples given, such as raising awareness for implicit norms of organizational culture or eliminating the isolation of female physicians through inherently discriminatory organizational procedures, illustrate this. The meso level might therefore be a good starting point for interventions because organizational structures are more amenable to change than overall societal gender ideology and patriarchy (macro level) or individual characteristics and beliefs (micro level). See, for example, for small and short-term effects of interventions for the general public.The results of this study shed light on the high extent and variation of forms of GBD experience for both female medical students and female physicians in the hospitals studied. Furthermore, it seems plausible that the results are transferable to the situation in German hospitals in general. Since interventions are most likely to succeed at the meso level, it is important to emphasize the responsibility of employers and medical educators to recognize and address GBD as a prevalent and complex problem. Numerous findings on causes and consequences as well as empirically evaluated interventions are available for this task, which should be specifically selected and implemented in hospitals. DiskussionRund drei Viertel der Studentinnen und Ärztinnen berichten von persönlichen Erfahrungen mit GBD. Dass nur 46,3% der befragten Studentinnen bzw. 83,5% der Ärztinnen die offene Frage beantwortet haben, lässt sich nicht eindeutig interpretieren: Ein Nichtbeantworten ist nicht pauschal als Verneinung zu verstehen, sie kann auch eine fehlende Bereitschaft ausdrücken, das Erlebte mitzuteilen . Die GBD-Erfahrungen lassen sich in fünf Hauptkategorien unterteilen, die verschiedenen Betrachtungsebenen zuordenbar sind, z. B. verbale Belästigung (K1v; Mikroebene) oder strukturelle Diskriminierung aufgrund von Mutterschaft (K2s; Mesoebene). Die Ergebnisse zur sexuellen Belästigung (K1) entsprechen teilweise bisherigen Befunden aus dem deutschsprachigen Raum. Bei Ärztinnen liegt das hier mitgeteilte Ausmaß von 37,36% unter dem in der Literatur berichteten von 76% . Bei den Studentinnen bewegt sich das hier berichtete Ausmaß von 32,11% im Rahmen der in der Literatur genannten Werte , , , , . Das Ausmaß von Diskriminierung aufgrund bestehender/möglicher Mutterschaft (K2) wurde unserer Recherche nach erstmalig in Deutschland erhoben. Im internationalen Vergleich entsprechen die Ergebnisse für die Ärztinnen den aus den USA berichteten Häufigkeiten von etwa einem Drittel . Mit Blick auf Deutschland zeigt sich die Kategorie ebenfalls in qualitativen Interviews mit 20 Ärztinnen zu ihren Diskriminierungserfahrungen bei der Arbeit im Krankenhaus . Die häufige Nennung von Diskriminierung wegen Mutterschaft (K2) bedarf einer zusätzlichen Diskussion. Mutterschaft entspricht einem genderkonformen Verhalten. Gender-Ideologie kann daher keine Ursache dieser Form der Diskriminierung sein. Stattdessen muss der Zwang eines Krankenhauses zu wirtschaftlichem Erfolg mitgedacht werden . Mütter stehen am Arbeitsplatz weniger zur Verfügung, etwa wegen des Mutterschutzes, aber auch Elternzeiten und Care-Arbeit, die bisher immer noch eher von Müttern als von Vätern in Anspruch genommen beziehungsweise getragen wird , . Ein nach wirtschaftlichen Interessen ausgerichtetes Krankenhaus hat also die immanente Motivation, zukünftige oder gegenwärtige Mütter nicht zu befördern, da diese nach einer ökonomischen Logik weniger verwertbare Arbeitskräfte sind . Die Ergebnisse zu den Kategorien der unmittelbaren Bevorzugung von Männern (K3), unmittelbaren Vernachlässigung von Frauen (K4) und des herabwürdigenden Umgangs aufgrund des Geschlechts (K5) lassen sich unserer Recherche nach ebenfalls nicht mit bisheriger Literatur aus Deutschland vergleichen, da sie erstmalig erhoben wurden. Die in der vorliegenden Studie induktiv gebildeten Kategorien können in nachfolgenden Studien Gegenstand quantitativ-hypothesenprüfender Forschung sein.Insgesamt sind Ärztinnen, mit Ausnahme des herabwürdigenden Umgangs aufgrund des Geschlechts (K5), von allen Formen von GBD in stärkerem Ausmaß betroffen als Medizinstudentinnen. Die vorliegende Studie kann über mögliche Gründe nur spekulieren. Denkbar ist zum einen die größere Zeitdauer, die Ärztinnen im medizinischen System verbracht haben, womit sich die Wahrscheinlichkeit erhöht, von GBD betroffen zu sein. Aber auch die spezifische Situation der Personengruppen im medizinischen System unterscheidet sich und kann unterschiedliche Ausmaße an GBD bewirken. Zukünftige Forschung sollte die Unterschiede in den jeweiligen Situationen von Studentinnen und Ärztinnen genauer beleuchten. Der gewählte Ansatz unterliegt methodischen Limitationen. Bei der Rekrutierung wurden zum einen trans Frauen und nicht-binäre Menschen nicht explizit angesprochen, obwohl auch diese weiblich gelesen und damit von GBD betroffen sein können. Zum anderen wurden trans Männer durch die Formulierung der Rekrutierung ausgeschlossen, obwohl auch sie wegen des Gebärens von Kindern diskriminiert werden können. Zukünftige Forschung sollte diese Personengruppen ausdrücklich einbeziehen, um ein umfassenderes Bild der GBD zeichnen zu können. Zu beachten ist, dass GBD-Verhaltensweisen gegenüber Menschen mit queerer Geschlechtsidentität spezifische Formen annehmen, und identische Verhaltensweisen andere Effekte auf das Erleben der Betroffenen haben können als bei cis Frauen . Darüber hinaus beanspruchen die Ergebnisse Gültigkeit nur für die untersuchten Teilnehmerinnen und Krankenhäuser. Es erscheint jedoch aufgrund der gesamtgesellschaftlich wirkenden Ursachen auf der Makroebene plausibel, dass die hier untersuchte Stichprobe keinen Sonderfall darstellt, sondern dass das beschriebene Ausmaß und die Formen von GBD auch in anderen universitären und nicht-universitären Krankenhäusern in Deutschland auftritt. Dies müsste aber in einer deutschlandweit repräsentativen Umfrage empirisch geprüft werden. Abschließend sollen kurz empirisch evaluierte Interventionen gegen GBD vorgestellt werden, um Handlungsmöglichkeiten in der Praxis aufzuzeigen. Implizite Normen können durch explizites Aufklären bewusst gemacht werden, z. B. durch eine Arbeitsgruppe, die sich intensiv mit dem Thema beschäftigt und Entwicklungen beobachtet. Ein Beispiel ist das DETECT Programm der Universität Freiburg [https://www.detect.uni-freiburg.de/]. Eine derartige Maßnahme könnte z. B. positiv auf den herabwürdigenden Umgang aufgrund des Geschlechts (K5) wirken, wie sie hier berichtet wurde. Ein weiterer wichtiger Aspekt ist die Verringerung der Selektionsverzerrung, z. B. durch eine Frauenquote in Abteilungen oder Komitees. Dadurch könnte z. B. positiv auf die Vernachlässigung von Frauen (K4) bzw. Bevorzugung von Männern (K3) eingewirkt werden. Auf der Ebene der organisationalen Struktur kann die Isolation von Ärztinnen aufgrund familiärer Verpflichtungen reduziert werden, indem Meetings zu familienfreundlichen Uhrzeiten angesetzt werden oder indem die Interaktion in Fachgruppen gefördert wird . Dadurch könnte GBD z. B. in Form der strukturellen Diskriminierung aufgrund bestehender/möglicher Mutterschaft (K2s) begegnet werden. Derartige Interventionen haben sich als wirksam erwiesen, GBD zu reduzieren , , , . Eine langfristige Ausrichtung der Interventionen ist wichtig , und sollte sich an Student*innen, Ärzt*innen und alle Personengruppen von Oberärzt*innen bis zu Pflegekräften jeglichen Geschlechts richten . Obwohl Ursachen von GBD auf allen drei Einflussebenen zu verorten sind, scheinen Interventionen meist auf der Mesoebene vorgeschlagen zu werden, wo sie auch das Verhalten von Täter*innen beeinflussen sollen. Die aufgeführten Beispiele, etwa implizite Normen der Organisationskultur bewusst zu machen oder die Isolation von Ärztinnen durch inhärent diskriminierende Organisationsabläufe abzuschaffen, illustrieren das. Die Mesoebene könnte deshalb ein guter Ansatzpunkt für Interventionen sein, weil organisationale Strukturen leichter für Veränderung zugänglich sind als gesamtgesellschaftliche Genderideologie und Patriarchat (Makroebene) oder individuelle Eigenschaften und Überzeugungen (Mikroebene). Siehe z. B. für lediglich kleine und kurzfristige Effekte von Interventionen für die breite Öffentlichkeit.Die Ergebnisse dieser Studie zeigen das hohe Ausmaß und die Variation der Formen von GBD-Erfahrung sowohl für Medizinstudentinnen als auch für Ärztinnen in den untersuchten Krankenhäusern auf. Es erscheint darüber hinaus plausibel, dass die Ergebnisse auf die Situation in deutschen Krankenhäusern allgemein übertragbar sind. Da Interventionen am ehesten auf der Mesoebene Erfolg versprechen, sei abschließend die Verantwortung der Arbeitgeber*innen und Ausbildenden in der Medizin betont, GBD als prävalentes und komplexes Problem anzuerkennen und zu bekämpfen. Für diese Aufgabe stehen zahlreiche Erkenntnisse zu Ursachen und Folgen sowie empirisch evaluierte Interventionen bereit, die in den Krankenhäusern gezielt ausgewählt und umgesetzt werden sollten. DataData for this article are availabe from Dryad Repository: [https://doi.org/10.5061/dryad.1rn8pk0xs] DatenDaten für diesen Artikel sind im Dryad-Repositorium verfügbar: [https://doi.org/10.5061/dryad.1rn8pk0xs] AcknowledgementsWe acknowledge support by the Open Access Publication Funds of the Göttingen University. The German version of this manuscript was translated into English with the help of DeepL. The translation was proofread by Paul J. Pritz. DanksagungWir danken für die Unterstützung durch den Open-Access-Publikationsfonds der Universität Göttingen. Competing interestsThe authors declare that they have no competing interests. InteressenkonfliktDie Autor*innen erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt im Zusammenhang mit diesem Artikel haben. Bormuth S Ackermann H Schulze J Inadequate treatment in internships: A comparison between medical and other students 2021 GMS J Med Educ Doc45 Bormuth S, Ackermann H, Schulze J. Inadequate treatment in internships: A comparison between medical and other students. GMS J Med Educ. 2021;38(2):Doc45. DOI: 10.3205/zma001441 https://doi.org/10.3205/zma001441 Phillips SP Webber J Imbeau S Quaife T Hagan D Maar M Abourbih J Sexual harassment of Canadian medical students: A national survey 2019 EClinicalMedicine 15-20 Phillips SP, Webber J, Imbeau S, Quaife T, Hagan D, Maar M, Abourbih J. Sexual harassment of Canadian medical students: A national survey. EClinicalMedicine. 2019;7:15-20. DOI: 10.1016/j.eclinm.2019.01.008 https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2019.01.008 Diehl C Rees J Bohner G 2014 Die Sexismus-Debatte im Spiegel wissenschaftlicher Erkenntnisse Diehl C, Rees J, Bohner G. Die Sexismus-Debatte im Spiegel wissenschaftlicher Erkenntnisse. Bonn: Bundeszentrale für politische Bildung; 2014. 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Table 1: Relative frequencies of GBD experience per category Tabelle 1: Relative Häufigkeiten der GBD-Erfahrung je Kategorie
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Table 2: Exemplary responses per category Tabelle 2: Antwortbeispiele je Kategorie
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1 1en 1de Figure 1: Relative Frequencies of GBD experience per category.Note: NStudents=109 and NPhysicians=91. K0=Proportion of women surveyed with GBD experience, K1=Sexual harassment and/or sexist verbal assault, K1v=Verbal harassment, K1k=Physical harassment, K2=Discrimination due to existing/possible motherhood, K2s=Structural discrimination based on existing/possible motherhood, K2v=Verbal discrimination based on existing/possible motherhood, K3=Direct preference for men, K4=Direct neglect of women, K5=Degrading treatment based on gender Abbildung 1: Relative Häufigkeiten der GBD-Erfahrung je Kategorie. Anmerkung: NStudentinnen=109 und NÄrztinnen=91. K0=Anteil der befragten Frauen mit GBD-Erfahrung, K1=Sexuelle Belästigung und/oder sexistische verbale Angriffe, K1v=Verbale Belästigung, K1k=Körperliche Belästigung, K2=Diskriminierung aufgrund bestehender/möglicher Mutterschaft, K2s=Strukturelle Diskriminierung aufgrund bestehender/möglicher Mutterschaft, K2v=Verbale Diskriminierung aufgrund bestehender/möglicher Mutterschaft, K3=Unmittelbare Bevorzugung von Männern, K4=Unmittelbare Vernachlässigung von Frauen, K5= Herabwürdigender Umgang aufgrund des Geschlechts
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