Einstellungen von Studierenden zur Allgemeinmedizin: Einflüsse von Geschlecht, Blockpraktikum und Gesamtcurriculum

zma000728 10.3205/zma000728 urn:nbn:de:0183-zma0007281 Forschungsarbeit research article Einstellungen von Studierenden zur Allgemeinmedizin: Einflüsse von Geschlecht, Blockpraktikum und Gesamtcurriculum Attitudes of medical students towards general practice: Effects of gender, a general practice clerkship and a modern curriculum Kruschinski Kruschinski Carsten C Dr. med.

Medizinische Hochschule Hannover, Institut für Allgemeinmedizin OE5440, Carl-Neuberg-Straße 1, 30625 Hannover, Deutschland, Tel.: +49 (0)511/532-8159, Fax: +49 (0)511/532-4176Medizinische Hochschule Hannover, Institut für Allgemeinmedizin, Hannover, Deutschland

kruschinski.carsten@mh-hannover.de author Wiese Wiese Birgitt B

Medizinische Hochschule Hannover, Institut für Biometrie, Hannover, Deutschland

wiese.birgitt@mh-hannover.de author Eberhard Eberhard Jörg J

Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Zahnerhaltung, Parodontologie und Präventive Zahnheilkunde, Hannover, Deutschland

eberhard.joerg@mh-hannover.de author Hummers-Pradier Hummers-Pradier Eva E

Medizinische Hochschule Hannover, Institut für Allgemeinmedizin, Hannover, Deutschland

hummers-pradier.eva@mh-hannover.de author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 medical education research general practice curriculum attitudes questionnaire Ausbildungssforschung Allgemeinmedizin Curriculum Einstellungen Fragebogen medicine Humanmedizin 20100820 20101022 20101111 20110204 germ engl 1860-3572 28 1 GMS Zeitschrift für Medizinische Ausbildung GMS Z Med Ausbild 16 Zielsetzung: Das Berufsziel „Allgemeinarzt“ ist abhängig von einer positiven Einstellung zum Fach Allgemeinmedizin. Ziel dieser Studie war es, solche Einstellungen von Studierenden des Modellstudiengangs in Hannover mit denen des Regelstudiengangs jeweils vor und nach dem Blockpraktikum Allgemeinmedizin zu vergleichen. Zusätzlich wurde eine Reihe anderer Variablen betrachtet (z.B. Alter, Geschlecht), von denen die Einstellungen abhängig sein könnten.Methodik: Längsschnittliche Befragung von n=287 Studierenden im 5. Studienjahr. Neben den Einstellungen (abhängige Variable, Likert-Skalenwerte) wurden soziodemographische Merkmale (Alter, Geschlecht, Herkunft), Abiturnote, Berufsabschlüsse, Erfahrungen in der Allgemeinmedizin und Karrierepläne erfragt. Die Auswertung der Einstellungsitems erfolgte getrennt nach allen diesen Merkmalen (z.B. Karrierepläne: Berufsziel Allgemeinarzt/Spezialist) sowie nach Art des Studiengangs (Modell, Regel) und im prä-/post-Vergleich mittels bi- und multivariater statistischer Testverfahren. Zur Gruppierung der Einstellungsitems wurde eine Faktorenanalyse durchgeführt.Ergebnisse: Die meisten und bemerkenswertesten Einstellungsunterschiede fanden sich bei der Auswertung getrennt nach Geschlecht. Frauen haben das Fach stärker wertgeschätzt und zeigten ein größeres Interesse an chronischen Krankheitsverläufen, Gesprächsführung oder psychosozialen Zusammenhängen. Das Blockpraktikum (n=165 zugeordnete Befragte zum Zeitpunkt „post“) hat zu einer positiven Entwicklung der Einstellung bei Studierenden beider Geschlechter beigetragen, wohingegen sich Studierende des Modell- bzw. Regelstudiengangs in ihren Einstellungen nicht unterschieden.Schlussfolgerung: Das affektive Ausbildungsziel einer wertschätzenden Haltung gegenüber dem Fach Allgemeinmedizin ist in Hannover bislang weniger vom Gesamtcurriculum (Modell, Regel) als von Eigenschaften der Studierenden (Geschlecht) und Effekten des Blockpraktikums abhängig. Für die Entwicklung von Outcomes in der Ausbildungsforschung und bei der Weiterentwicklung des Modellstudiengangs sollten Einstellungen und andere affektive Lernziele stärker berücksichtigt werden. Aims: Planning a career in general practice depends on positive attitudes towards primary care. The aim of this study was to compare attitudes of medical students of a Modern Curriculum at Hannover Medical School with those of the Traditional Curriculum before (pre) and after (post) a three-week clerkship in general practice. In parallel, we aimed to analyse several other variables such as age and gender, which could influence the attitudes.Methods: Prospective survey of n=287 5th-year students. Attitudes (dependent variable, Likert-scale items) as well as socio-demographic characteristics (age, gender, rural/urban background), school leaving examination grades, former qualifications, experiences in general practice and career plans were requested. Attitudes were analysed separately according to these characteristics (e.g. career plans: general practitioner (GP)/specialist), curriculum type and pre/post the clerkship in general practice. Bi- and multivariate statistical analysis was used including a factor analysis for grouping of the attitude items. Results: Most and remarkable differences of attitudes were seen after analysis according to gender. Women appreciated general practice more than men including a greater interest in chronic diseases, communication and psychosocial aspects. The clerkship (a total of n=165 students of the “post” survey could be matched) contributed to positive attitudes of students of both gender, whereas the different curricula did not show such effects.Conclusions: Affective learning goals such as a positive attitude towards general practice have depended more on characteristics of students (gender) and effects of a clerkship in general practice than on the curriculum type (modern, traditional) so far. For the development of outcomes in medical education research as well as for the evolution of the Modern Curriculum such attitudes and other affective learning goals should be considered more frequently. EinleitungDeterminanten von Einstellungen zur Allgemeinmedizin und Karriereplänen In vielen Fachdisziplinen ist der Ärztemangel zunehmend sichtbar, und gerade in der Allgemeinmedizin droht eine Unterversorgung . Diese Tendenz eines zunehmenden Mangels an Interessenten für den Beruf des Allgemeinarztes wird auch in anderen Ländern diskutiert, beispielsweise in Großbritannien, Israel oder Canada , , . So wurden im Ausland Einflussfaktoren im Hinblick auf das Berufsziel „Allgemeinarzt“ und generelle Einstellungen von Studierenden zur Allgemeinmedizin untersucht . Für Karrierepläne bzw. Einstellungen zum Fach wurden sowohl berufsimmanente Faktoren wie die Vermutung einer interessanten Tätigkeit oder die Berufsbedingungen , als auch soziodemographische Faktoren wie Geschlecht , , oder Herkunft identifiziert. Auch die medizinische Ausbildung an den Fakultäten wird als wichtiger Faktor für die Prägung von Rollenmodellen bzw. einer grundsätzlichen Wertschätzung des Faches Allgemeinmedizin verstanden , , . So hätten beispielsweise die (längere) Dauer allgemeinmedizinischer Praktika (sog. „clerkships“ ) genauso wie longitudinal ausgerichtete Module , einen positiven Einfluss auf die Einstellung zum Hausarztberuf zur Folge. Auch eine positive Haltung der klinischen Lehrer bzw. der Fakultät zum Stellenwert der allgemeinärztlichen Versorgung könne zu einer positiven Einstellung von Studierenden beitragen.Lernziele und curriculare Besonderheiten im Modellstudiengang in HannoverDerzeit wird für die Medizinerausbildung in Deutschland an einem nationalen kompetenzbasierten Lernzielkatalog (NKLM) gearbeitet . In der Tat sollten Lernziele nicht nur die Wissensebene, sondern auch höhere Kompetenzniveaus bis hin zu „affektiven“ Lernzielen abbilden . Eine positive Einstellung zum Fach Allgemeinmedizin als ein solches (übergeordnetes) Lernziel eines Gesamtcurriculums könnte eine wichtige Voraussetzung für das Berufsziel „Allgemeinarzt“ darstellen. In den in Deutschland gemäß aktueller Approbationsordnung zunehmend eingerichteten Modellstudiengängen finden sich häufig „allgemeinmedizinisch“ formulierte übergeordnete Ausbildungsziele; so sollen in Hannover [http://www.mh-hannover.de/15564.html] etwaÄrzte für den medizinischen Alltag ausgebildet werden, die Studierenden fachübergreifend lernen und denken,psychosoziale Fertigkeiten gelehrt werden,das erworbene Wissen in der Grundversorgung von Patienten angewendet werden können,gesundheitsökonomische Aspekte berücksichtigt werden,die Studierenden lernen, ärztlich kompetent allgemeinmedizinische Krankheitsbilder zu erkennen und zu behandeln.Im Vergleich zum Regelstudiengang in Hannover, der seit dem Studienjahr 2005/2006 für Studienanfänger nach und nach durch den Modellstudiengang ersetzt wurde, gibt es folgerichtig eine ganze Reihe curricularer Veränderungen, um die genannten Ziele zu erreichen. Dies betrifft beispielsweise interdisziplinäres patientennahes Lernen in insgesamt fünf jeweils einwöchigen Propädeutika zu klinischen Themenbereichen wie Brustkrebs oder Rückenschmerz im ersten Studienjahr. Kommunikative Fähigkeiten werden schon ab dem 2. Studienjahr und weit intensiver geschult als zuvor. Der Anteil klinischer Bezüge etwa im Modul Anatomie wurde beispielsweise durch zusätzliche Patientenvorstellungen erhöht. Durch stete Wiederholung der Inhalte im Sinne einer Lernspirale soll Nachhaltigkeit erreicht werden. So werden im achtwöchigen interdisziplinären Kurs „Differentialdiagnose und Therapie“ unter Einbezug des Faches Allgemeinmedizin im 5. Studienjahr wichtige Krankheitsbilder noch einmal wiederholt1.StudienzieleZusammenfassend scheinen eine positive Bewertung des Faches Allgemeinmedizin und letztlich auch der Berufswunsch „Allgemeinarzt“ von multiplen Faktoren wie persönlichen Voraussetzungen, aber auch Spezifika der Ausbildung an einzelnen Fakultäten abhängig zu sein. Dies beinhaltet ein allgemein wertschätzendes Klima gegenüber dem Fach genauso wie Besonderheiten des Curriculums (longitudinal, Umfang des Praktikums). Die Unterschiede im In- und Ausland sind diesbezüglich groß, und in Deutschland fehlen dazu methodisch hochwertige Untersuchungen. An dieser Stelle setzt die Zielsetzung der vorliegenden Untersuchung an. Durch eine Befragung sowohl von Studierenden des Regel- als auch des Modellstudiengangs vor und nach Absolvierung des Blockpraktikums Allgemeinmedizin im 5. Studienjahr in Hannover sollten deren Einstellungen zum Fach Allgemeinmedizin und weitere mögliche Determinanten, wie etwa soziodemographische Merkmale, ermittelt werden. IntroductionDeterminants of attitudes towards general practice and career plans In many disciplines the shortage of doctors is increasingly visible, and currently general practice faces a deficit . This trend of an increasing shortage of people interested in the profession of general practice is also being discussed in other countries such as Great Britain, Israel and Canada , , . Thus, there have been foreign studies on the influences on the career goal of being a general practitioner (GP) and general attitudes of students towards general practice . For career plans and professional impressions of the intrinsic job characteristics, factors such as the belief that it is interesting or work conditions , as well as socio-demographic factors such as gender , , and origin have been identified. In addition, the medical education at Medical Schools is understood to be an important factor in the influence of role models as well as establishing a fundamental appreciation of the discipline of general practice , , . Consequently, the (extended) duration of general practice clerkships ) as well as longitudinally aligned modules , could have a positive impact on the attitude towards general practice. The positive attitudes of a clinical instructor or faculty towards the importance of primary care may also contribute to a positive attitude of students. Learning objectives and curricular strengths in the Modern Study Programme in Hannover Currently national competency-based learning objectives (NKLM) are developed in Germany . In fact, learning objectives should not only indicate knowledge attainment but also higher levels of competence towards "affective" learning objectives . A positive attitude towards general practice as an (ideal) objective of an overall curriculum or important prerequisite would be to highlight the career of GP. In Germany in accordance with current educational law Modern Study Programmes are increasingly being established and optimal “primary care” educational objectives are to be found; in Hannover [http://www.mh-hannover.de/15564.html] there are to be, for example,doctors trained in routine medical practicestudents learning and thinking across disciplines, teaching of psycho-social skills, application of the acquired knowledge in the basic care of patientshealth economic aspects taken into account, students learning to competently recognise and treat general medical illnesses. Compared to the Traditional Study Programme in Hannover, which has gradually been replaced with the Modern Study Programme since the academic year 2005/2006, there have been logical curricular changes to achieve the objectives listed above. For example in the first year, interdisciplinary patient-oriented learning is achieved in a total of five one-week preparatory courses on clinical topics such as breast cancer or back pain. Communication skills are already taught in the 2nd academic year and more intensely than previously. The proportion of clinical references, such as in the anatomy module, have been increased by example via additional patient screening. It is through the constant repetition of the course content with progressive learning that facilitates the retention of knowledge. Thus, in the eight-week interdisciplinary course "Differential diagnosis and therapy" including the subject of general practice in study year 5, important diseases are repeated once again1. Study objectives Taken together, it seems that a positive assessment of the discipline of general practice and ultimately aspirations to be a GP depends on multiple factors such as personal preresquisites as well as the specifics of the training in each facuety. This includes a positive environment for the discipline as well as unique features of the curriculum (length, extent of the clerkship). The differences nationally and internationally concerning this are large, and in Germany studies of high methodological quality are lacking. This is the objective of the present work. Students in both the Traditional and the Modern Study Programmes were surveyed before and after completion of general practice training in the 5th academic year in Hannover. Their impressions of the discipline of general practice and additional possible determinants, such as socio-demographic characteristics, were assessed. MethodenStudiendesign, Teilnehmer und AblaufDas Design der Studie bestand in einer längsschnittlichen Erhebung von Einstellungen zur Allgemeinmedizin in Form einer schriftlichen Befragung an der Medizinischen Hochschule Hannover. Jeder Studierende des 5. Studienjahres war aufgefordert, insgesamt zweimal -vor (Befragungszeitpunkt „prä“) und nach („post“) dem dreiwöchigen Blockpraktikum Allgemeinmedizin- einen Fragebogen auszufüllen. Es wurden Studierende aus 5 konsekutiven Tertialen der Studienjahre 2008/2009 (ab 2. Tertial, d.h. Februar 2009) und 2009/2010 (bis 3. Tertial, d.h. Juni 2010) um Teilnahme gebeten (insgesamt n=423 Praktikumsteilnehmer). In den ersten beiden „Befragungstertialen“ (Studienjahr 2008/2009) fanden sich ausschließlich Studierende des Regelstudiengangs; ab dem dritten (d.h. mit Beginn des Studienjahres 2009/2010) fanden sich überwiegend Studierende des Modellstudiengangs, zum Teil aber noch Studierende des Regelstudiengangs, die „verspätet“ das 5. Studienjahr erreicht hatten. Die Befragung erfolgte immer am 1. Tag des Blockpraktikums Allgemeinmedizin noch vor Beginn der Einführungsvorlesung im Hörsaal. Den Studierenden wurde dazu bei Eintreffen ein Fragebogen ausgehändigt (siehe Kapitel: Design des Fragebogens) und das Ausfüllen im Plenum erläutert. Gleich im Anschluss wurde der Bogen bearbeitet und wieder eingesammelt. Etwa zwei Wochen nach Ende des dreiwöchigen Blockpraktikums wurde immer am Ende der Klausur Rehabilitationsmedizin (Teilnahme von n=385/423 [91%] Absolventen des zurückliegenden Blockpraktikums) der „post“ Fragebogen ausgeteilt, nach der Klausur ausgefüllt und ebenfalls sofort wieder eingesammelt.Das Studienvorhaben wurde dem Vorsitzenden der Ethikkommission an der Medizinischen Hochschule Hannover vorgelegt und genehmigt (Nr. 611).Design des FragebogensDer „prä“ und der „post“ Fragebogen wiesen jeweils 40 in beiden Bögen identische „Einstellungsitems“ auf. Diese stellten eine inhaltlich vor dem Hintergrund von Besonderheiten des deutschen Ausbildungs- und Gesundheitssystem geeignet erscheinende Auswahl an Items aus (zum Teil validierten) Instrumenten der englischsprachigen Literatur , , , , dar. Sie wurden ins Deutsche übersetzt und in der Diskussion mit Kollegen im Institut für Allgemeinmedizin (wissenschaftliche Mitarbeiter, d.h. Ärzte, Gesundheitswissenschaftler, Psychologe) kulturell adaptiert. Die Items wurden auch ins Englische zurück übertragen, um auf diese Weise bei der Übersetzung ins Deutsche möglicherweise entstandene Bedeutungsverzerrungen aufzudecken. Zusätzlich wurden wenige Items selbst entwickelt (z.B. die Aussage: „Die Betreuung geriatrischer Patienten interessiert mich eher weniger“), so dass insgesamt ein neues, modifiziertes Instrument entstand. Die genannten Items wiesen einheitlich Likert-Skalen der Skalenniveaus 1 (trifft nicht zu), 2 (trifft eher nicht zu), 3 (teils, teils), 4 (trifft eher zu), 5 (trifft zu) auf. Daneben beinhaltete der „prä“-Fragebogen eine Reihe soziodemographischer Kenndaten wie Alter, Geschlecht, Herkunft (z.B. Land, Großstadt) sowie Angaben zu Abiturnote, bisherigen Berufsabschlüssen, Karriereplänen (beabsichtigte Fachrichtung), Erfahrungen in der Allgemeinmedizin (z.B. Famulatur) und die Angabe Regel- bzw. Modellstudiengang oder Hochschulwechsler. Der „post“-Bogen enthielt erneut die Frage nach Karriereplänen und nach diesbezüglichen Änderungen in Zusammenhang mit dem Blockpraktikum.Die Zuordnung von identischen Studierenden der beiden Befragungszeitpunkte erfolgte über einen Code, der die Initialen der Mutter sowie Angaben zu deren Geburtstag enthielt. Statistische AnalysenDie soziodemographischen Kenndaten und alle weiteren Angaben wurden deskriptiv-statistisch dargestellt (Mittelwerte, Standardabweichung [SAW], Häufigkeitsangaben in [%]).Zum Zwecke der Reduktion bzw. Gruppierung der Einstellungsitems wurde eine Faktorenanalyse (Hauptkomponentenanalyse, Varimax-Rotation) durchgeführt. Es wurden nur Faktoren mit Eigenvalues ≥ 1 extrahiert (Kaiser-Kriterium). Die Auswertung der Baselinedaten aller Teilnehmer erfolgte getrennt nach Regel- und Modellstudiengang sowie nach soziodemographischen und allen weiteren Angaben deskriptiv-statistisch (Darstellung anhand der Mittelwerte der Likert-Skalenwerte ± SAW) und mittels Mann-Whitney-U-Test (für Karrierepläne [Einteilung in drei Gruppen]: Kruskal-Wallis-Test). Zusätzlich wurden die prä-/post-Ergebnisse aller paarweise dokumentierten Studierenden deskriptiv dargestellt (Mittelwerte der Likert-Skalenwerte ± SAW) und mittels Wilcoxon-Test statistisch ausgewertet. Mittels multifaktorieller Varianzanalyse (ANOVA; Zielvariable: Itemdifferenz) wurden darüber hinaus die Art des Studiengangs und die weiteren möglichen Einflussfaktoren berücksichtigt.Für die univariaten statistischen Tests (Vergleich auf Einzelitemebene) wurde nach Bonferroni korrigiert. Bei n=40 Items wurde das Signifikanzniveau demnach auf p=0,05/40=0,00125 festgelegt. MethodsStudy Design, Participants and procedure The study design consisted of a longitudinal survey of attitudes towards general practice in the form of a written survey at the Medical School of Hannover. Every student in the 5th Academic year was asked to fill out the survey a total of two times, namely, before (the questionnaire time point "pre") and after ("post") the three-week general practice clerkship. The students asked to participate covered five consecutive terms in the academic years 2008/2009 (i.e. from the 2nd term of 3 terms starting February 2009) and 2009/2010 (to the 3rd term of 3 terms, i.e. June 2010) (altogether n=423 training participants). In the first two "survey terms" (academic year 2008/2009) the students were all taught according to the Traditional Study Programme; from the beginning of the academic year 2009/2010 students ware mainly in the Modern Study Programme, but some of the students had completed the Traditional Study Programme as they had entered the 5th Academic year "late".The survey was always on day 1 of the general practice training before the start of the introductory lecture in the lecture hall. Students were handed a questionnaire on arrival (see Section Design of Questionnaire) and details regarding it were explained when they had all arrived. The questionnaire was then immediately filled out and collected. About two weeks after the end of the three-week training, the “post”-questionnaire was distributed at the end of the rehabilitation medicine exam (attendance n = 385/423 [91%] attendees of the earlier general practice training), was again immediately filled out and collected. The study project was submitted to the chairman of the ethics committee at the Medical School of Hannover and approved (No. 611). Design of the questionnaire The "pre" and "post" questionnaire each had 40 identical attitude assessing attitude items over 2 pages. These reflected the peculiarities of the German education and health system and represented a suitable selection of questionnaire items from the (partially validated) English literature , , , , . They were translated into German and in discussion with colleagues at the Institute of General Practice (academic staff i.e. doctors, health scientists, psychologists) adapted to accommodate the local culture. The items were then translated back into English in order to detect any inadvertent alterations to the meaning that might have arisen through the initial translation into German. In addition, a few items were generated independently (for example, the statement: "The care of geriatric patients is less interesting to me."), so that an altogether new, modified instrument was developed. The above items showed uniform Likert-scales with level 1 (not true), 2 (disagree somewhat), 3 (sometimes), 4 (agree somewhat), 5 (true). Along side the above questions, the "pre" questionnaire included a number of socio-demographic determinants for the students such as age, sex, origin (e.g. country, city) as well as details of final secondary school leaving examination results, previous qualifications, career plans (intended field of study), experience in general practice (e.g. clerkship), Traditional or Modern Study Programme, and whether they had transferred from other medical schools. The "post" questionnaire again included the question covering career plans and changes to this connected with the general practice clerkship. Linking students’ questionnaires from the two survey time points was enabled through use of a code, which contained their mother’s initials as well as her birthday. Statistical analysis The socio-demographic characteristics and all other data were presented with descriptive statistics (means, standard deviation [SD], frequency in [%]). For the purpose of reducing or grouping the attitude items, factor analysis (principal components analysis, varimax rotation) was performed. Only factors with Eigenvalues ≥ 1 (Kaiser criterion) were extracted. The analysis of baseline data of all participants was achieved by stratification according to the Traditional Study Programme and Modern Study Programme as well as by socio-demographic information and all other data using descriptive statistics (shown from mean values of Likert-scale values ± SD) and by the Mann-Whitney U test (for career plans [division into three groups]: Kruskal-Wallis test). In addition, the pre-/post- results of all paired student questionnaires were presented descriptively (mean values of Likert-scale values ± SD) and by the Wilcoxon test for statistical evaluation. Using multifactorial variance analysis (ANOVA; target variable: item difference) the nature of the course and other possible factors were also taken into account. For univariate statistical tests we corrected according to Bonferroni. For n=40 items the level of significance was therefore set to p=0.05/40=0.00125. ErgebnisseCharakterisierung der TeilnehmerDie Gesamtstichprobe nach Befragung in 5 Tertialen betrug n=287 Teilnehmer (Baselinedaten; entspricht einer Responderrate von 67,8%); n=171/2852 Studierende (60,0%) absolvierten den Regelstudiengang, n=89/285 (31,2%) den Modellstudiengang (ansonsten Hochschulwechsler). Für den 2. Befragungszeitpunkt konnten n=165/287 (57,5%) Teilnehmer aufgrund des Codes im Sinne von „matched pairs“ den Teilnehmern der ersten Befragung zugeordnet werden; n=106/165 (64,2%) gehörten dem Regelstudiengang an, n=48/165 (29,1%) dem Modellstudiengang.Die soziodemographischen Charakteristika und alle weiteren Angaben beispielsweise zu Vorerfahrungen in der Allgemeinmedizin oder Karriereplänen sind in Tabelle 1 zusammengefasst dargestellt (Baselinedaten). FaktorenanalyseZur besseren Darstellung der Studienergebnisse (siehe Tabelle 2 ) wurden die Einstellungsitems nach den in der Faktorenanalyse gefundenen Komponenten (Faktoren) gruppiert und fortlaufend neu nummeriert. Das Ergebnis der Faktorenanalyse mit den „Ladungen“ (Korrelationskoeffizienten) der einzelnen Variablen (Items) auf einem spezifischen Faktor zeigt Tabelle 3 . Die in Tabelle 2 aufgeführte Benennung der Faktoren ist Ergebnis der Interpretation unter Berücksichtigung der Items mit Ladungen >0,5 (Konvention). Einige Items wiesen keine ausreichend hohe Korrelation mit einem der Faktoren auf; diese sind gesondert in Tabelle 4 dargestellt.Die Stichprobe erwies sich insgesamt als sehr gut geeignet für die Durchführung einer Faktorenanalyse (MAS [Measure of Sampling Adequacy]=0,80). Die Faktorenanalyse ergab n=13 überwiegend gut interpretierbare Komponenten des Fragebogens; diese erklärten 59,6% der Gesamtvarianz.Auswertung der Baselinedaten Die Auswertung der Baselinedaten getrennt nach Geschlechtern zeigte einen bemerkenswerten, statistisch signifikanten Unterschied bei einem großen Teil der Einstellungsitems (siehe Tabelle 2 und Tabelle 4 ). Die Auswertung getrennt nach Regel- und Modellstudiengang (ohne Hochschulwechlser) ergab bei deutlich weniger Items statistisch bedeutsame Unterschiede. Verschiedene Karrierepläne waren deutlich mit bestimmten Einstellungen assoziiert (siehe Abbildung 1 , Darstellung der statistisch signifikanten Ergebnisse). Alle anderen Analysen zum ersten Befragungszeitpunkt (getrennt nach Alter [dichotomisiert am Mittelwert], Abiturnote [dichotomisiert am Mittelwert], Herkunft [Land, Großstadt], bisherigen Berufsabschlüsse [ja, nein], Vorerfahrung Allgemeinmedizin [ja, nein]) ergaben praktisch keine Unterschiede, die der Korrektur des Signifikanzniveaus nach Bonferroni stand hielten. Dies war nur der Fall für das Item 24 („Ein Hausarzt sollte Sterbenskranke nur gemeinsam mit einem Spezialisten betreuen.“), das von Studierenden mit Herkunft aus der Großstadt als stärker zutreffend bezeichnet wurde (Likert-Mittelwert: 3,31) als von Studierenden mit Herkunft vom Land (2,50; p<0,001), und für das Item 18 („Die Qualität der medizinischen Versorgung durch Allgemeinärzte ist tendenziell nicht gut.“). Letzteres wurde von Studierenden mit Berufsabschluss eher bejaht (3,18) als von Studierenden ohne Berufsabschluss (2,53; p<0,001). Veränderungen nach dem BlockpraktikumDas Blockpraktikum selbst (prä-/post-Analyse) hatte Einfluss auf einige Items, war aber gemessen an der Anzahl signifikant veränderter Items ebenfalls weniger bedeutsam als das Geschlecht (siehe Abschnitt Auswertung der Baselinedaten); die zugehörigen Ergebnisse wurden in Tabelle 2 bzw. Tabelle 4 integriert.Zusätzlich zur bivariaten Analyse wurde multivariat überprüft, ob die prä-/post-Differenz der Itemausprägungen von anderen Faktoren wie den soziodemographischen Angaben abhängig war. Dabei gab es nur sehr vereinzelt Auffälligkeiten. Als Beispiel hierfür soll dienen, dass von den Items mit statistisch bedeutsamen Änderungen über die Zeit einzig Item 14 („Allgemeinmedizin gehört für mich zu den drei faszinierendsten medizinischen Fächern.“, Zunahme der Zustimmung über die Zeit) zusätzlich vom Geschlecht (p=0,006) und von der Art des Studiengangs (p=0,043) abhängig war. Bezüglich des Geschlechts war die prä-/post-Differenz bei den Männern größer als bei den Frauen (Δ=1,15 versus Δ=0,60), bezüglich des Art des Studiengangs war die Differenz größer beim Regel- als beim Modellstudiengang (Δ=0,83 versus Δ=0,52). Ein Anteil von 40% der Teilnehmer zum zweiten Befragungszeitpunkt bejahte die Frage danach, ob das Blockpraktikum Allgemeinmedizin an geänderten Weiterbildungsplänen einen Anteil habe. Dies äußerte sich überwiegend in positiven Freitextangaben (z.B. Allgemeinmedizin „interessanter als gedacht“ oder „ist jetzt Alternative“). Für die konkreten Karrierepläne hatte dies im Vergleich zu vor dem Blockpraktikum aber keine entscheidenden Konsequenzen (siehe Tabelle 5 ).Beschreibung einzelner AuffälligkeitenItem 17 („Nach dem bisherigen Verlauf des Studiums fühle ich mich auf den medizinischen Alltag gut vorbereitet.“) gehört nicht zu den eigentlichen Einstellungsitems. Es wurde als frei konstruiertes Item integriert, um den Modellstudiengang und das Blockpraktikum im Hinblick auf Selbstwirksamkeitserwartungen zu überprüfen. Die Ausprägung des Items war im Vergleich zu fast allen anderen Items auffallend gering (d.h. die Studierenden fühlten sich eher schlecht auf den medizinischen Alltag vorbereitet). Die Art des Studiengangs spielte keine Rolle, das Blockpraktikum Allgemeinmedizin führte aber dazu, dass sie sich besser vorbereitet fühlten (siehe Tabelle 2 ). ResultsCharacterisation of the participants The total survey sample in the 5 terms was n=287 participants (baseline data, representing a response rate of 67.8%), n=171/2852 students (60.0%) completed the Traditional Study Programme, n=89/285 (31.2%) finished the Modern Study Programme (the remainder corresponds to transfers between different Medical Schools). For the second survey time point there were n=165/287 (57.5%) participants that could be matched with the first survey according to the pair code; n=106/165 (64.2%) belonged to the Traditional Study Programme, n=48/165 (29.1%) to the Modern Study Programme. The socio-demographic characteristics and other details such as previous experience of general practice or career plans are summarised in Table 1 (baseline data). Factor Analysis To better present the study results (see Table 2 ), the attitude items were grouped by factor analysis (themes) and renumbered accordingly. The results of the factor analysis with the "loadings" (correlation coefficients) of each variable (item) on a specific factor is shown in Table 3 . The factor descriptions in Table 2 have been generated by interpretation using those questions with scores > 0.5 (convention). Some questions did not show sufficiently high correlation with one of the themes and these are shown separately in Table 4 . The sample proved to be very well suited to factor analysis (MAS [Measure of Sampling Adequacy]=0.80). Factor analysis yielded n=13 mostly well-interpretable questionnaire themes, which explained 59.6% of the total variance. Evaluation of the Baseline Data The analysis of baseline data by gender showed a remarkable, statistically significant difference in a large number of the attitude questions (see Table 2 and Table 4 ). The analysis separated by the Traditional and Modern Study Programmes (without medical school transfers) resulted in significantly fewer questions with statistically significant differences. Different career plans were significantly associated with particular attitudes (see Figure 1 , presentation of the statistically significant results). All other analyses for the initial survey (separated by age [dichotomised by the mean value], secondary school leaving exam grade [dichotomised by the mean value], origin [country, city], former professional qualifications [yes, no], prior experience in general practice [yes, no]) showed virtually no differences, as based on a significance level adjusted according to Bonferroni. However, question 24 ("A GP should always consult specialists for managing critically ill patients.") was described by students originally from the city as more accurate (Likert mean value: 3.31) than by students coming from the country (2.50, p<0.001); question 18 ("The quality of medical care provided by GPs is not good.", see Table 2 ) was judged more accurate by students with a vocational qualification (3.18) as opposed to students not vocationally trained (2.53, p<0.001). Changes after the general practice clerkshipThe general practice clerkship itself (pre-/post-analysis) had an influence on some items, but as measured by the number of significantly modified items it was less apparent than gender; the corresponding results are integrated into Table 2 and Table 4 . In addition to bivariate analysis, multivariate analysis was used to investigate whether pre-/post-differences were dependent on items representing other themes such as socio-demographics. Regarding this there were only a few isolated instances. For example of the statistically significant items with changes over time, only question 14 ("If I were asked to include the three most fascinating medical specialities, I'd include general practice.", an increase in agreement over the time period) was additionally dependent on gender (p=0.006) and the type of the course (p=0.043). With respect to gender, the pre-/post-difference was larger for men than for women (Δ=1.15 versus Δ=0.60), with regard to the type of course the difference was larger for the Traditional Study Programme than the Modern Study Programme (Δ=0.83 versus Δ=0.52). A proportion of the participants (40%) at the second survey time point affirmed that the general practice training had contributed to a change in their further education and training plans. This was expressed predominantly in positive free text entries (e.g. general practice "more interesting than thought" or "is now an alternative"). However, in comparison to the pre-training questionnaire, there were no decisive effects on definite career plans (see Table 5 ). Description of a single notable observationQuestion 17 ("I feel well prepared for the daily routine as a doctor.") does not belong to the specific attitude items. It was incorporated as a free item in order to monitor the Modern Study Programme and the general practice training with regard to perceptions of self-efficacy. The value of this item in comparison to almost all other items was notably low (i.e. the students felt less prepared for routine medical practice). Although the nature of the course did not influence this, the general practice clerkship had the effect that the students felt better prepared (see Table 2 ). DiskussionZusammenfassungBei dieser Untersuchung des Einflusses einer Vielzahl von Parametern auf die Einstellungen von Studierenden zum Fach Allgemeinmedizin fanden sich die meisten und bemerkenswertesten Unterschiede beim Geschlecht. Frauen haben das Fach stärker wertgeschätzt und zeigten ein größeres Interesse an chronischen Krankheitsverläufen, Gesprächsführung oder psychosozialen Zusammenhängen. Vom Curriculum im Modellstudiengang und auch vom Blockpraktikum Allgemeinmedizin selbst waren die Einstellungen weniger oft abhängig. Im Gegensatz zu einem positiven Effekt des Blockpraktikums auf die Selbstwirksamkeit (Gefühl einer guten Vorbereitung auf den medizinischen Alltag) konnte dies für den Modellstudiengang nicht festgestellt werden. Das Blockpraktikum führte auch zu einem grundsätzlich größeren Interesse am Fach Allgemeinmedizin, veränderte aber überwiegend nicht die Entscheidung für eine Fachrichtung. Vergleich mit der LiteraturDer Berufswunsch „Allgemeinmedizin/Innere Medizin (ohne Spezialisierung)“ wurde von 13,2% der Teilnehmer unserer Befragung angegeben; ohne Berücksichtigung „Innere Medizin“ machten nur 3,5% der Teilnehmer explizit die Angabe „Facharzt für Allgemeinmedizin“. Eine frühere Untersuchung von Studienanfängern ergab bezüglich dieser Frage einen Anteil von 4,9% (Frauen) bzw. 6,7% (Männer). In einer aktuellen multizentrischen, längsschnittlich angelegten Studie nannten am Ende des PJ 9,7% der Befragten die Niederlassung als Hausarzt als Ziel . Somit liegen die eigenen Ergebnisse in einem für Deutschland offenbar vergleichbaren Bereich. Wie eingangs erläutert konnte in einigen älteren Studien aus dem Ausland bereits eine Reihe von curricularen Einflussfaktoren im Hinblick auf das Berufsziel Allgemeinarzt identifiziert werden. Konkret war ein sechswöchiges allgemeinmedizinisches Praktikum („clerkship“) im dritten Studienjahr in der Lage, bei bezüglich ihrer Karrierepläne noch unentschiedenen Studierenden eine Einstellungsänderung zugunsten der Allgemeinmedizin zu bewirken. Neuere Untersuchungen aus Deutschland (einschließlich der eigenen) zeigen einen ähnlichen Trend einer positiveren Einstellung zum Hausarztberuf unmittelbar nach Absolvierung eines allgemeinärztlichen Blockpraktikums , ; dies wurde allerdings aus breiter angelegten und bezüglich differenzierter Einstellungen weniger spezifischen Erhebungsinstrumenten (wie zum Beispiel einer Standardevaluation ) geschlossen.Vergleicht man die Ergebnisse der eigenen Befragung mit den Befragungen aus den Vereinigten Staaten auf Ebene der Einzelitems , , so findet sich teilweise ein diskrepantes Antwortverhalten. Die Richtungsänderung (nach hausärztlichem Praktikum) war aber überwiegend ähnlich. Beispielsweise wurde Item 11 („kurative Medizin interessanter“) im Ausland initial stärker als „nicht zutreffend“ bezeichnet, danach -vergleichbar den eigenen Daten- eher als zutreffend. Ähnlich wurde Item 12 („organmedizinische gegenüber psychosozialen Problemen bevorzugt“) zunächst eher als „nicht zutreffend“, nach dem Praktikum aber ähnlich oder sogar stärker als in den eigenen Daten als zutreffend bewertet. Diese und andere Beispiele deuten auf eine initial (möglicherweise durch die unterschiedlichen Gesundheitssysteme und Curricula bedingte) größere „Aufgeschlossenheit“ bzw. Wertschätzung primärärztlicher Aufgaben im Ausland hin. Da die Einschätzungen sich nach dem Praktikum aber den eigenen Ergebnissen annäherten, scheinen sie in der Alltagserfahrung nicht beständig zu sein. Da die eigene Befragung später (d.h. im 5. Studienjahr) stattfand, ist hier bereits zum Zeitpunkt der Erstbefragung von solchen Einflüssen durch Erfahrungen im Studienverlauf auszugehen. Eine größere „Motivierbarkeit“ von Männern für das Fach Allgemeinmedizin im Verlauf des Blockpraktikums war in unserer Untersuchung anhand der zugenommenen „Faszination“ für das Fach (Item 14) ähnlich ableitbar. Anders gesagt waren deren negative „Vorurteile“ größer, gleichzeitig aber auch die Veränderbarkeit über die Zeit. In einigen Studien aus dem Ausland , , war weibliches Geschlecht ebenfalls mit einer generell positiveren Einstellung zum Fach Allgemeinmedizin bzw. diesbezüglichen Berufswünschen assoziiert. Schwächen und StärkenWenn auch Fächer nach Absolvierung eines Praktikums oft besser bewertet werden, also zumindest kurzfristig positive Effekte gemessen werden können, ist über die Nachhaltigkeit solcher Effekte weniger bekannt. In einer Arbeit aus Canada zeigte sich zu Beginn des Studiums ein größeres Interesse an der Allgemeinmedizin, welches im 2. Studienjahr aber rasch nachließ und zum Ende hin nur wieder leicht zunahm ; in einer (wie querschnittlich angelegten) Studie aus Großbritannien waren Einstellungen am Ende des Studiums positiver als zu Beginn . Hierin liegt eine der Schwächen unserer Untersuchung, da wir die Studierenden nur über einen verhältnismäßig kurzen Zeitraum nachverfolgt haben. Dies war dennoch länger als in vergleichbaren bisherigen Untersuchungen in Deutschland. Da die Studierenden nach Ablauf des 5. Studienjahres ihr PJ antreten, wäre die Nachverfolgung ohne Angabe von (email-)Adressen nicht möglich gewesen bzw. hätte die Anonymisierung verletzt.Die Responderraten von 68% (prä) bzw. 58% (post, Zuordnung zu prä nach matching) sind verhältnismäßig gering, liegen aber höher als bei den meisten der an der MHH im email-Verfahren durchgeführten Evaluationen oder Befragungen [persönliche Mitteilung Dekanat]. Denkbar ist, dass Studierende mit negativen Erfahrungen im Blockpraktikum an der post-Befragung häufiger nicht teilgenommen haben, so dass die prä-/post-Effekte andernfalls noch geringer ausgefallen wären. Letztlich besteht hier also die Möglichkeit eines Bias. Im Hinblick auf eine Übertragbarkeit unserer Ergebnisse wichtig wären Kenntnisse über die grundsätzliche Einstellung der Fakultät zum Fach Allgemeinmedizin („hidden curriculum“), die in unserer Studie nicht erfasst wurden bzw. als weitere Kovariate die Einstellungen der Studierenden modellieren könnten. Im Nachhinein betrachtet waren einige Items nicht optimal konstruiert. So enthalten einige Fragen beispielsweise mehr als eine Aussage („Forschung unter epidemiologischen und präventiven Gesichtspunkten“), und der Fragebogen wurde letztlich nicht hinreichend validiert. Der Umfang des Fragebogens macht ihn in der vorliegenden Form noch nicht zu einem praktikablen Instrument zum weiteren Einsatz in der Ausbildungsforschung. Den Fragebogen weiterzuentwickeln stellt somit eine wichtige Aufgabe dar. Dies betrifft gleichermaßen die Entwicklung neuer Instrumente (Qualitätsindikatoren), die ein affektives Lernziel wie eine „positive Einstellung zum Fach Allgemeinmedizin“ abbilden. Der Ansatz, einen solchen Outcomeparameter beim Vergleich zweier Curricula zu erfassen, stellt die eigentliche Stärke unserer Arbeit dar. DiscussionSummary Our analysis of a large number of parameters relating to the attitudes of medical students towards general practice has shown that the most, and noteworthy differences were gender specific. Women valued the subject more highly and showed more interest in chronic disease processes, communication skills or psychosocial conditions. Opinions were less frequently influenced by the curriculum of the Modern Study Programme or the general practice training. In contrast to a positive effect of the training on self-efficacy (the feeling of good preparation for medical practice), no effect for the Modern Study Programme could be found. While the training led to a greater interest in general practice, it didn’t really affect decisions to become a GP.Comparison with the literature The career choice of "general practice/internal medicine (without specialisation)” was given by 13.2% of the respondents to our survey; only 3.5% of the respondents explicitly stated “GP”. This choice was made to the same question in a previous study of first year students by 4.9% (women) and 6.7% (men). In a recent multi-centre, longitudinal study 9,7% of respondents at the end of the final so-called “practical year” planned to work as GP . Thus, our own results show that Germany is clearly comparable.As discussed above, a range of curricular-related factors were identified in some older studies from abroad that have an influence on whether to become a GP. Specifically, a six-week medical clerkship in the third year was found to influence undecided students towards a career in general practice. Recent studies from Germany (including this one) show a similar trend of a positive attitude towards general practice after completion of a general practice practical training course , ; these studies, however, used broader and less specific survey instruments (similar to, for example a standard evaluation ). Some discrepancies were found when comparing the results of individual items from our own survey with those obtained from the United States , . The change (after general practice training) was however generally similar. For example, question 11 ("curative medicine more interesting") was denoted abroad prior to the training more strongly as "not true", and afterwards - comparable to our own data - as true. Similarly, question 12 ("Organ medicine preferred to psychosocial issues") was initially marked as “not true”, whereas after the practical it was evaluated as “true” similarly or even more so than in our own findings. These and other examples (related to the different health systems and curricula) suggest that abroad there is an initial greater "openness" and appreciation of general practice. Since the estimates after the training approached our own, they seem to be unstable in everyday experience. As our own survey was conducted later (i.e. in the 5th study year), it is plausible that the results of the initial survey have been influenced by experiences gained earlier. A greater "motivation" for men for the discipline of general practice during the training was noticeable in our investigation as an increased “fascination” for the discipline (question 14). In other words, their negative "prejudices" were greater, but so was the simultaneous change over time. Some studies from other countries , , also associated the female sex with a generally positive attitude towards general practice and similar professional options. Strengths and WeaknessesAfter completing a clerkship, disciplines are often rated better so, at least in the short term, positive effects can be measured, but the sustainability of such effects is less well known. A study from Canada showed greater interest in general practice at the beginning of the study, which was quickly reduced in the 2nd academic year and only slightly increased toward the end of the degree; another study in Great Britain (a cross-sectional study similar to ) showed that impressions were more positive than at the start . This is one of the weaknesses of our investigation - we tracked students only for a relatively short period of time. This though was still over a longer period of time than for previous similar studies in Germany. As students at the end of their 5th year begin the practical year, they would be impossible to follow without the provision of (email) addresses and this would have removed the anonymity. The responder rates of 68% (pre) and 58% (post, linked after matching to the pre) are relatively low, but higher than most email-conducted evaluations or surveys in the Hannover Medical School (MHH) [personal communication from the Dean]. It is conceivable that students with negative experiences in the general practice clerkship would not participate in the post-survey, with the effect that the pre-/post- effects would be even lower. Ultimately, this may generate the possibility of bias. With respect to the transferability of our results, knowledge of the general attitude of the faculty towards general practice ("hidden curriculum") would be important, something which was not included in our study within the modelling of covariates of the attitudes of students. In retrospect, some items were not optimally designed. Some questions for example contain more than one statement ("Research on epidemiological and preventive aspects"), and the questionnaire was ultimately not sufficiently validated. The scope of the questionnaire in its present form renders it an impractical instrument for continued use in education research. The further development of the questionnaire is thus an important task. This applies equally to the development of new instruments (quality indicators) that represent an affective learning objective such as a "positive attitude towards general practice”. The approach to detect such an outcome measure by comparing two curricula, however represents the real strength of our work. SchlussfolgerungenAls Fazit ist hervorzuheben, dass das affektive Ausbildungsziel einer wertschätzenden Haltung gegenüber dem Fach Allgemeinmedizin trotz der Einführung des Modellstudiengangs in Hannover mit höheren Lehranteilen allgemeinärztlicher Kernkompetenzen bislang weniger vom Gesamtcurriculum als vielmehr von Eigenschaften der Studierenden (Geschlecht) und (möglicherweise kurzfristigen) Effekten des Blockpraktikums abhängig war. In welchem Umfang einzelne Veränderungen am Gesamtcurriculum tatsächlich in der Lage wären, das Outcome einer positiven Haltung zum Hausarztberuf günstig zu beeinflussen, kann durch die vorliegende Studie letztlich nicht beantwortet werden. Dennoch sollte diese Möglichkeit der Vermittlung affektiver Lernziele bei der Weiterentwicklung der unterschiedlichen Lehrformate des Modellstudiengangs berücksichtigt werden. Hierzu könnte neben dem umfangreichen Kommunikationskurs im 2. Studienjahr etwa Gesprächsführung im weiteren Studienverlauf wieder aufgegriffen (bislang erst im Blockpraktikum Allgemeinmedizin) und vertieft werden . Vor dem Hintergrund der hier vorgestellten Literatur und der eigenen Ergebnisse bezüglich Effekten des Blockpraktikums könnten insbesondere auch frühere Praxiskontakte oder ein longitudinaler "track" Allgemeinmedizin helfen, die Wahrnehmung des Hausarztberufs positiv zu beeinflussen, ehe das Bild der Studierenden von Medizin „schon stark von einer hochspezialisierten Versorgung geprägt“ ist. Die Ergebnisse der vorliegenden Arbeit sollten klinische Lehrer in Aus- und Weiterbildung außerdem stärker für teils unterschiedliche Positionen von Männern und Frauen sensibilisieren und dazu anregen, im Einzelfall bestimmte Eigenschaften oder Haltungen gezielt zu fördern. Allgemein sollten für die Entwicklung von Outcomes in der Ausbildungsforschung Einstellungen und andere affektive Lernziele zukünftig stärker berücksichtigt werden. ConclusionsIn conclusion, it should be emphasised that the affective educational objective of a positive attitude towards the general practice has been more dependent on the characteristics of students (gender) and (possible short-term) effects of the general practice training. This is in spite of the introduction of the Modern Study Programme in Hannover with more courses in general practice core competencies. The extent to which particular changes in the overall curriculum could actually influence and have beneficial effects on the outcome of a positive attitude towards general practice cannot be answered by this current study. Nevertheless, affective learning objectives should be considered during further development of various teaching formats of the Modern Study Programme. With regard to this, the extensive course in the 2nd year covering communication skills could again be adopted and strengthened in further study courses (currently only in the general practice training) . Against the background of the literature described above and our own results with regard to the effects of the training, earlier general practice experience in particular or a longitudinal general practice track could be beneficial ; this could positively influence the perception of general practice, as opposed to being shaped by the image of students "already greatly influenced by highly specialised care" . The results of this study should inform clinical lecturers in education of the different positions of men and women and thereby aim to promote certain characteristics or attitudes in particular cases. In general, the development of outcomes in education research should consider attitudes and other affective learning objectives more seriously in the future. Anmerkungen1 Für die vorliegende Arbeit sind allerdings nur die Unterschiede des 1. Studienabschnitts (früher: vorklinisch) relevant, da die Umstellungen des Curriculums im 2. Abschnitt auch die Studierenden des Regelstudiengangs betrafen. 2 n=2 fehlende Werte bei der Angabe des Studiengangs Notes1 For the current study, only the differences of the first two years (previously: pre-clinical phase) are relevant, as the change in the curriculum later in the second study phase also affected students in the traditional study programme.2 n=2 missing information about the type of the study programme DanksagungZu danken ist den Studierenden für die Teilnahme und das Ausfüllen der Fragebögen sowie Frau Daniela Antic (Studiendekanat, Betreuerin 5. Studienjahr) für organisatorische Hilfestellungen. Die Studie wurde durchgeführt im Rahmen des Studiengangs Master of Medical Education (MME-D); die Teilnahme daran wurde gefördert vom Stifterverband für die deutsche Wissenschaft und von der Medizinischen Hochschule Hannover. AcknowledgementsThe authors would like to thank all the students for participating and completing the questionnaire, and Daniela Antic (Dean's Office, Supervisor 5th year) for organisational support. The study was carried out as part of the Master of Medical Education (MME-D); participation has been supported through the Stifterverband für die Deutsche Wissenschaft and the Medical School of Hannover. InteressenkonfliktDie Autoren erklären, dass sie keine Interessenskonflikte in Zusammenhang mit diesem Artikel haben. Competing interestsThe authors declare that they have no competing interests. Joos S Szecsenyi J Bessere Vernetzung soll den Hausärztemangel bekämpfen 2009 Dtsch Arztebl A652-653 Joos S, Szecsenyi J. Bessere Vernetzung soll den Hausärztemangel bekämpfen. Dtsch Arztebl. 2009;106(14):A652-653. Henderson E Berlin A Fuller J Attitude of medical students towards general practice and general practitioners 2002 Br J Gen Pract 359-363 Henderson E, Berlin A, Fuller J. 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22de2en

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55de5en

1 1de 1en Abbildung 1: Darstellung statistisch bedeutsamer Einstellungsunterschiede der Baselinedaten untersucht nach geplanter Fachrichtung (AM=Allgemeinmedizin oder Innere Medizin ohne Angabe Spezialisierung); Darstellung aller Items mit p<0,001 (Kruskal-Wallis-Test). Zur genaueren Erläuterung der Items siehe Tab. 2 bzw. 4. Figure 1: Graph showing statistically significant attitude differences in the baseline data examined according to the planned specialisation (AM = general practice or internal medicine with no details provided of specialization); Representation of all items with p<0.001 (Kruskal-Wallis test). For a more detailed explanation of the items see Table 2. 1 0 0