Wie sportlich aktiv sind Frauen nach Brustkrebs zu Beginn der medizinischen Rehabilitation und was verbinden sie mit den Begriffen sportliche Aktivität und körperliche Aktivität?

ors000045 10.3205/ors000045 urn:nbn:de:0183-ors0000455 Originalarbeit Wie sportlich aktiv sind Frauen nach Brustkrebs zu Beginn der medizinischen Rehabilitation und was verbinden sie mit den Begriffen sportliche Aktivität und körperliche Aktivität? How physically active are women after breast cancer at the beginning of medical rehabilitation and what is their understanding of sports and physical activity? Adams Adams Leonie L

Institut für Alltagskultur, Bewegung und Gesundheit, Fachbereich Public Health & Health Education, Pädagogische Hochschule Freiburg, Kunzenweg 21, 79117 Freiburg, Deutschland, Tel.: +49 761 682 274Pädagogische Hochschule Freiburg, Deutschland

leonie.adams@ph-freiburg.de author Göhner Göhner Wiebke W

Katholische Hochschule Freiburg, Deutschland

author Eckert Eckert Tobias T

Universitätsklinikum Heidelberg, Deutschland

author Feicke Feicke Janine J

Landratsamt Ortenaukreis, Offenburg, Deutschland

author Spörhase Spörhase Ulrike U

Pädagogische Hochschule Freiburg, Deutschland

author Bitzer Bitzer Eva-Maria EM

Pädagogische Hochschule Freiburg, Deutschland

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 breast cancer physical activity exercise associations quantitative and qualitative study Brustkrebs körperliche Aktivität sportliche Aktivität Assoziationen quantitative und qualitative Studie 20230710 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). 2194-2919 12 GMS Onkologische Rehabilitation und Sozialmedizin GMS Onkol Rehabil Sozialmed 01 Deutsche Rentenversicherung Bund (DRV) Ziel der Studie: Sportliche Aktivität (SpA) und körperliche Aktivität (KA) nach Brustkrebs haben positiven Einfluss auf physische und psychische Parameter. Für den Großteil der Betroffenen ist es jedoch eine Herausforderung, Bewegungsempfehlungen umzusetzen. Unbekannt ist, in welchem zeitlichen Umfang Frauen nach Brustkrebs zu Beginn der medizinischen Rehabilitation sportlich aktiv sind und welche Assoziationen sie zu den Begriffen SpA und KA haben. Möglicherweise beeinflussen negative Zuschreibungen (u.a. Angst) das Bewegungsverhalten. Quantitativ soll der Umfang SpA bei Frauen nach Brustkrebs zu Beginn der medizinischen Rehabilitation erhoben werden und qualitativ soll erörtert werden, welche Assoziationen die Begriffe SpA und KA bei dieser Zielgruppe hervorrufen.Methodik: Den Umfang SpA erhoben wir in einer querschnittlichen Befragung zu Beginn der medizinischen Rehabilitation in zwei Einrichtungen mit dem Kurzfragebogen (BSA-F). Um Begriffsassoziationen, Motive und Barrieren in Bezug auf SpA und KA zu erfassen, haben wir 21 leitfadengestützte Interviews geführt, digitalisiert und transkribiert. Die Auswertung erfolgte deduktiv-induktiv nach der strukturierenden qualitativen Inhaltsanalyse. Zielgruppe waren erwachsene Frauen nach Brustkrebs mit bewilligter medizinischer Rehabilitation.Ergebnisse: 3.123 Frauen haben Angaben zum zeitlichen Umfang SpA gemacht. Die durchschnittliche Dauer der Sportaktivitäten beträgt 98 M</PlainText></TextGroup>in/Wo (95% CI: 93–103 Min/Wo). Die Hälfte der Frauen (n=1.564) gibt an, sich pro Woche weniger als 60 Minuten zu bewegen. Die qualitativen Ergebnisse umfassen drei deduktiv gebildete Kategorien (Begriffsverständnis und Assoziationen zu SpA und KA, Gründe und Motive für SpA und KA, Hürden für die Aufnahme oder Weiterführung SpA und KA) und zehn induktiv gebildete Kategorien (Assoziationen SpA, positive Emotionen, negative Emotionen, Assoziationen KA, keine Unterscheidung/<Mark2>Bewegung</Mark2> als Synonym, physische Motive, psychosoziale Motive, psychologische Barrieren, physische Barrieren, Umfeld bedingte Barrieren). Ein Laienwissen zu körperlicher Schonung bei Krebserkrankungen konnten wir nicht identifizieren. Die überwiegende Anzahl der Befragten differenziert zwischen SpA und KA. Der Mehrheit der Frauen ist nicht wichtig, welcher der Begriffe verwendet wird. Mit SpA werden typische Merkmale wie Anstrengung, Leistung oder Ehrgeiz verbunden. <Mark2>Bewegung</Mark2> wird häufig als Synonym verwendet, was für die Namenswahl von Bewegungsangeboten von Bedeutung sein könnte. Der Großteil der Aussagen ist positiv konnotiert; SpA führt bei den Frauen zu Ausgeglichenheit und Glücksgefühlen. Negativ behaftete Emotionen beruhen überwiegend auf Erfahrungen in der Kindheit. KA verbinden die Frauen mit Alltagsaktivitäten. Zu den Motiven, um SpA auszuüben, zählen u.a. Gesundheit, Fitness und Krankheitsbewältigung. Eine häufig genannte Barriere ist die fehlende Motivation.</Pgraph><Pgraph><Mark1>Schlussfolgerung:</Mark1> Jede zweite Frau nach Brustkrebs ist zu Beginn einer medizinischen Rehabilitationsmaßnahme weniger als 60 Min/Wo sportlich aktiv. Es gibt keine Hinweise darauf, dass das Begriffsverständnis zu SpA und KA Einfluss auf das Bewegungsverhalten hat. Die identifizierten Assoziationen, Motive und Barrieren sind vergleichbar mit anderen Untersuchungen. Der Begriff <Mark2>Bewegung</Mark2> sollte bei der Betitelung von Sportangeboten für diese Zielgruppe berücksichtig werden. </Pgraph></Abstract> <Abstract language="en" linked="yes"><Pgraph><Mark1>Purpose:</Mark1> Sports and physical activity after breast cancer have been proven effective for physical and mental health outcomes. However, for the majority of the women it is a challenge to meet recommended guidelines for physical activity. Yet, it is not known to what extent women after breast cancer exercise at the beginning of medical rehabilitation and what associations they have with the terms <Mark2>sports</Mark2> and <Mark2>physical activity</Mark2>. Certain negative associations could possibly influence their behaviour. The aim of the study is to assess the extent of exercise in women after breast cancer at the beginning of medical rehabilitation quantitatively. Qualitatively, it should be discussed which associations the terms <Mark2>sports</Mark2> and <Mark2>physical activity</Mark2> evoke in this target group.</Pgraph><Pgraph><Mark1>Methods:</Mark1> In a cross-sectional study at the beginning of medical rehabilitation we collected data using the short questionnaire of physical activity (BSA-F). To investigate associations, motives and barriers regarding sports and physical activity, we conducted 21 guided interviews. The interviews were digitized and transcribed. The analysis was carried out deductively-inductively according to the structured qualitative content analysis. The target group were adult women after breast cancer with approved medical rehabilitation.</Pgraph><Pgraph><Mark1>Results:</Mark1> 3.123 women answered the questionnaire on the amount of exercising. The average duration is 98 minutes per week (95% CI: 93–103 min/w). Half of the women (n=1.564) report of less than 6<TextGroup><PlainText>0 m</PlainText></TextGroup>inutes per week of exercise. The qualitative results include three deductively formed categories (associations with sports and physical activity, motives for sports and physical activity, barriers to taking up or continuing sports and physical activity) and ten inductively formed categories (associations with sports, positive emotions, negative emotions, associations physical activity, no distinction/<Mark2>movement</Mark2> as a synonym, physical motives, psychosocial motives, psychological barriers, physical barriers, environmental barriers). We could not identify any lay knowledge on physical rest after being diagnosed with cancer. The majority of respondents distinguishes between sports and physical activity. The greater number of women do not care which of the terms is used. Typical characteristics such as effort, achievement, or ambition are associated with sports. <Mark2>Movement</Mark2> is often used as a synonym, which could be important for the choice of names for exercise courses. Most of the statements have positive connotations; exercising leads to balance and happiness in women. Negative emotions are mainly based on childhood experiences. Women associate physical activity with everyday activities. The motives for exercising include health, fitness, and disease management. One of the most frequently mentioned barriers is a lack of motivation.</Pgraph><Pgraph><Mark1>Conclusion:</Mark1> Every second women after breast cancer exercises less than 60 minutes per week. There is no evidence that the terms sports and physical activity have any influence on exercise behavior. The identified associations, motives, and barriers are comparable to other studies. The term <Mark2>exercise</Mark2> should find more consideration when naming sports offers for this target group.</Pgraph></Abstract> <TextBlock linked="yes" name="Einleitung"> <MainHeadline>Einleitung</MainHeadline><Pgraph>Brustkrebs gehört mit einer geschätzten Inzidenz von 66.800 Frauen für das Jahr 2022 zu den häufigsten weiblichen Krebserkrankungen in Deutschland mit einer relativen 5-Jahres-Überlebensrate von 83% <TextLink reference="1"></TextLink>. Viele Überlebende leiden unter den therapiespezifischen Belastungen und Langzeitfolgen wie Fatigue und beeinträchtigter Lebensqualität <TextLink reference="2"></TextLink>. Für onkologische Erkrankungen und speziell für Brustkrebs liegen seit längerer Zeit belastbare Erkenntnisse über den positiven Nutzen von sportlicher Aktivität (SpA) vor <TextLink reference="3"></TextLink>. Der Umfang von körperlicher Bewegung im Allgemeinen kann körperliche und psychische Beschwerden verbessern <TextLink reference="4"></TextLink>, <TextLink reference="5"></TextLink>. Am besten belegt ist die Wirksamkeit von Ausdauertraining vor allem auf physische Merkmale, wie z.B. die Verbesserung der Leistungsfähigkeit <TextLink reference="6"></TextLink>, auf Merkmale der Lebensqualität, wie z.B. die Reduktion von Fatigue <TextLink reference="7"></TextLink>, <TextLink reference="8"></TextLink>, <TextLink reference="9"></TextLink>, oder auch auf psychische Parameter, wie z.B. die Minderung von Angst und depressiven Verstimmungen <TextLink reference="10"></TextLink>, <TextLink reference="11"></TextLink>. Aber auch regelmäßiges Krafttraining verbessert Muskelkraft, Fatigue, Schmerzen und Lebensqualität <TextLink reference="12"></TextLink>. Des Weiteren gibt es Hinweise auf einen positiven Einfluss auf das Mortalitäts- und Rezidivrisiko <TextLink reference="13"></TextLink>, <TextLink reference="14"></TextLink>. Hinsichtlich des Alters profitieren besonders Frauen im Alter 65 Jahre oder älter von SpA <TextLink reference="15"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Um die Gesundheit zu erhalten und zu fördern, gelten nach der WHO <TextLink reference="16"></TextLink> als auch nach der nationalen Empfehlung für Bewegung und Bewegungsförderung aus Deutschland <TextLink reference="17"></TextLink> folgende Mindestempfehlungen: Erwachsene sollten mindestens 150 Minuten/Woche Bewegung mit mittlerer Intensität oder 75 Minuten/Woche mit höherer Intensität oder eine Kombination aus beidem durchführen. Außerdem sollten mindestens zweimal pro Woche muskelkräftigende Bewegungen durchgeführt werden.</Pgraph><Pgraph>Auch für Personen mit einer Krebserkrankung existieren Bewegungsempfehlungen. Die ersten solcher Empfehlungen <TextLink reference="18"></TextLink> orientierten sich an den Bewegungsempfehlungen für Erwachsene und waren so hoch, dass sie sich insbesondere für körperlich Eingeschränkte als schwer bzw. nicht umsetzbar erwiesen <TextLink reference="19"></TextLink>. Die neusten Bewegungsempfehlungen <TextLink reference="19"></TextLink> berücksichtigen diese Erkenntnisse und geben spezifische Empfehlungen für einzelne Krebsarten, um gezielt krebsbezogene Gesundheitsbeeinträchtigungen wie Angst, Depression, Fatigue, Lebensqualität und körperliche Leistungsfähigkeit zu verbessern. Um den Mangel an konkreten Bewegungsempfehlungen in existierenden Leitlinien zu beheben und wissenschaftliche Erkenntnisse in die Praxis zu integrieren, soll in Deutschland für das Jahr 2023 die S3-Leitlinie <Mark2>Bewegungstherapie bei onkologischen Erkrankungen</Mark2> fertig gestellt werden <TextLink reference="20"></TextLink>. Der allgemeine Konsens lautet: Körperliches Training für Krebspatienten ist sicher und Inaktivität sollte vermieden werden <TextLink reference="19"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Obwohl die Datenlage zum positiven Einfluss von SpA bei einer Brustkrebserkrankung überzeugend ist und Betroffene sich durch SpA auch eine Gesundheitsverbesserung erhoffen <TextLink reference="21"></TextLink>, deuten verschiedene Untersuchungen darauf hin, dass ein aktiver Lebensstil für viele Patientinnen mit einer Brustkrebserkrankung eine große Herausforderung darstellt. Der überwiegende Anteil der vor der Diagnose körperlich aktiven Frauen reduziert oder stoppt nach der Diagnose und während der Krebsbehandlung den Umfang an SpA <TextLink reference="22"></TextLink> und auch nach abgeschlossener Primärtherapie wird häufig ein inaktives Verhalten beib<TextGroup><PlainText>e</PlainText></TextGroup>halten <TextLink reference="23"></TextLink>, <TextLink reference="24"></TextLink>. Auch zwei Jahre nach der Therapie erreichen viele Frauen noch nicht wieder ihr vorheriges Aktivitätsniveau <TextLink reference="25"></TextLink>; die Hälfte der über einen Zeitraum von drei Jahren (ab Beginn der Radiotherapie) in halbjährlichen Intervallen befragten Frauen ging zu keinem Zeitpunkt SpA nach <TextLink reference="26"></TextLink>. Den hohen Bewegungsumfang während der onkologischen Rehabilitation nach dem Aufenthalt langfristig aufrecht zu erhalten, gelingt ebenfalls vielen Frauen nicht <TextLink reference="27"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Zu den Einflussgrößen, die sich negativ auf die SpA auswirken, zählen bei Frauen nach Brustkrebs u.a. Fatigue, Schmerzen, fehlende Motivation und Zeit <TextLink reference="28"></TextLink>, <TextLink reference="29"></TextLink>, <TextLink reference="30"></TextLink>, <TextLink reference="31"></TextLink>, <TextLink reference="32"></TextLink> sowie Stress, Berufstätigkeit, Familie und höheres Alter <TextLink reference="24"></TextLink>, <TextLink reference="29"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Die Forschung aufgreifend und in die Praxis der medizin<TextGroup><PlainText>i</PlainText></TextGroup>schen Rehabilitation umsetzend fordern die Reha-Th<TextGroup><PlainText>e</PlainText></TextGroup>r<TextGroup><PlainText>a</PlainText></TextGroup>pi<TextGroup><PlainText>e</PlainText></TextGroup>standards <Mark2>Brustkrebs</Mark2> der Deutschen Rentenve<TextGroup><PlainText>r</PlainText></TextGroup>sicherung Bund, dass mindestens 75% der Rehabilitandinnen Bewegungstherapie in einem zeitlichen Umfan<TextGroup><PlainText>g v</PlainText></TextGroup>on 240 Minuten pro Woche erhalten und in der (Wi<TextGroup><PlainText>e</PlainText></TextGroup>der<TextGroup><PlainText>-)</PlainText></TextGroup>Aufnahme bzw. Aufrechterhaltung eines körperlich aktiven Alltags nachhaltig unterstützt werden <TextLink reference="33"></TextLink>. Die Teilnahme an einer Rehabilitation verbessert die Wahrscheinlichkeit für die Frauen, ein Jahr nach der Operation körperlich aktiv zu sein im Vergleich zu Frauen ohne Rehabilitation <TextLink reference="23"></TextLink>. Nicht bekannt ist bislang, i<TextGroup><PlainText>n w</PlainText></TextGroup>elchem Umfang an Brustkrebs erkrankte Frauen z<TextGroup><PlainText>u B</PlainText></TextGroup>eginn der medizinischen Rehabilitation sportlich aktiv sind. Wünschenswert wären möglicherweise spezifische Interventionen zur Unterstützung für sportlich wenig aktive Rehabilitandinnen, um den Anteil der Frauen, die längerfristig die Rehabilitationsziele umsetzen, zielgruppeng<TextGroup><PlainText>e</PlainText></TextGroup>recht zu erhöhen.</Pgraph><Pgraph>Unbekannt ist auch, inwiefern z.B. der Paradigmenwechsel, dass SpA nach einer Krebserkrankung empfehlenswert ist, eine veränderte Körperwahrnehmung oder auch Folgen der Therapie das subjektive Begriffsverständnis prägen und damit das Bewegungsverhalten nach der Erkrankung bestimmen. Kann es möglicherweise sein, dass diese Zielgruppe gewisse Ängste, Befürchtungen oder andere, negativ besetzte Assoziationen mit SpA oder KA verbindet? Der Begriff <Mark2>Sport</Mark2> hat historisch gesehen eine starke Ausdifferenzierung erfahren. Im 19. Jahrhundert noch als Leibes- und Turnübungen verstanden, etablierte sich der Begriff über die Zeit von Wettkampforientierung, Regelhaftigkeit bis hin zum Spielgedanken und es existiert aus sportwissenschaftlicher Sicht keine einheitliche D<TextGroup><PlainText>e</PlainText></TextGroup>f<TextGroup><PlainText>i</PlainText></TextGroup>nition. Vielmehr hängt das Begriffsverständnis vom Kontext und individueller Auslegung ab <TextLink reference="34"></TextLink>. In der Sportwissenschaft und -pädagogik wird der Begriff <Mark2>Sport</Mark2> zunehmend kontrovers diskutiert, nicht zuletzt, weil Doping, Kommerzialisierung und die Verbindung mit Konkurrenz- oder Rekordgedanken und Wettkampf dem Begriff negativ anhaften <TextLink reference="35"></TextLink>, <TextLink reference="36"></TextLink>. Inhalt der Diskussionen sind u.a. die Fragen nach dem Gegenstand bzw. Verwendungszusammenhang des Faches Sport und ob nicht <Mark2>Bewegung</Mark2> die passendere Begriffsbeschreibung sei <TextLink reference="36"></TextLink>. Im Kontext von Sport in der Onkologie wird empfohlen, den Begriff <Mark2>Sport</Mark2> nicht willkürlich zu verwenden, sondern nur dann, wenn ein krebskranker Mensch definitionsgemäß Sport treibt. Im Rahmen der onkologischen Rehabilitation wird daher häufig der Begriff <Mark2>Bewegungstherapie</Mark2> verwendet <TextLink reference="37"></TextLink>. Forschungsarbeiten zum subjektiven Sportverständnis liegen nach unserer Kenntnis bisher nur zu Untersuchungen mit Jugendlichen <TextLink reference="38"></TextLink> und zum Bewegungsverhalten im Krankheitsfall <TextLink reference="39"></TextLink> vor. Möglicherweise existiert ein sogenanntes Laienwissen, das auf Empfehlungen aus der Vergangenheit zu körperlicher Schonung bei Erkrankungen begründet ist <TextLink reference="40"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Die Zielsetzung der vorliegenden Untersuchung besteht darin, quantitativ den Umfang SpA bei Frauen nach Brustkrebs zu Beginn der medizinischen Rehabilitation zu erheben. Außerdem soll qualitativ erörtert werden, welche Assoziationen die Begriffe <Mark2>SpA</Mark2> und <Mark2>körperliche Aktivität</Mark2> (KA) bei dieser Zielgruppe hervorrufen und ob das subjektive Begriffsverständnis aus Sicht der Befragten ihr Bewegungsverhalten beeinflusst.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Material und Methoden"> <MainHeadline>Material und Methoden</MainHeadline><SubHeadline>Studiendesign</SubHeadline><Pgraph>Für die hier vorgestellten Untersuchungen nutzten wir einen Mixed-Methods-Ansatz aus einer Kombination von quantitativen und qualitativen Methoden, um den Umfan<TextGroup><PlainText>g S</PlainText></TextGroup>pA (quantitativ) bei Brustkrebspatientinnen un<TextGroup><PlainText>d d</PlainText></TextGroup>ie Assoziationen, die die Teilnehmerinnen mit SpA verbinden, (qualitativ) erfassen zu können. Für die Darstellung des qualitativen Teils wurden die COREQ-Kriterien (Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research <TextLink reference="41"></TextLink>) herangezogen. </Pgraph><SubHeadline2>Quantitativ</SubHeadline2><Pgraph>Die quantitative Untersuchung bestand in einer querschnittlichen, schriftlichen Befragung zur Erfassung der SpA in zwei Rehabilitationseinrichtungen im Zeitraum März 2015 bis Juni 2017, die im Rahmen eines Forschungsprojektes zum Thema volitionaler und motivationaler nachhaltiger Bewegungsförderung als Screeningmethode hinsichtlich des Einschlusskriteriums (<60 Minuten/Woche sportlich aktiv) durchgeführt wurde <TextLink reference="42"></TextLink>, <TextLink reference="43"></TextLink>. Die Patientinnen mit der Diagnose Brustkrebs erhielten vor Anreise zusammen mit weiteren Unterlagen zu ihrem Klinikaufenthalt einen sogenannten <Mark2>Screener</Mark2> in Form eines Kurzfragebogens zur SpA. Diesen Fragebogen brachten die Patientinnen zu ihrem Rehabilitationsaufenthalt mit und gaben ihn ausgefüllt ab. Allen Teilnehmerinnen wurde eine ID-Nummer zugeordnet, um die Anonymität zu gewährleisten.</Pgraph><SubHeadline2>Qualitativ</SubHeadline2><Pgraph>Für die qualitative Untersuchung führten wir zwischen Mai 2016 und März 2017 in Klinik A 21 teilstrukturierte Interviews durch (s. Abbildung 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="figure"/>). Wir entschieden uns für Interviews, um das Begriffsverständnis der Teilnehmerinnen anhand persönlicher Einstellungen und Erfahrungen zu erfassen und neue Erkenntnisse zu gewinnen, was durch eine quantitative Befragung nicht möglich gewesen wäre <TextLink reference="44"></TextLink>. Die Interviewstichprobe wurde durch selektives Sampling nach erster Auswertung der o.g. Querschnittsbefragung zur SpA von einer vor Ort beschäftigten Studienassistenz ausgewählt. Ziel dieses Samplings war es, dass sowohl sportlich aktive als auch sportlich wenig aktive Frauen vertreten waren <TextLink reference="45"></TextLink>. Als Abbruchkr<TextGroup><PlainText>i</PlainText></TextGroup>terium der Analyse berücksichtigen wir das Konzept der theoretischen Sättigung: Das Erreichen einer Varianz hinsichtlich relevanter Merkmale lässt keine neuen Ergebnisse erwarten <TextLink reference="46"></TextLink>. Ein Gesprächsleitfaden strukturierte den Gesprächsverlauf des Interviews. Die Konzipierung des Leitfadens erfolgte in Anlehnung an die Kriterien nach Helfferich <TextLink reference="47"></TextLink>. Zur thematischen Strukturierung der Interviews wurden drei theorie- und evidenzbasierte Bereiche identifiziert: 1. Begriffsverständnis und Assoziationen zu KA und SpA <TextLink reference="38"></TextLink>, 2. Gründe und Motive für KA und SpA <TextLink reference="21"></TextLink>, 3. Hürden für die Aufnahme oder Weiterführung KA und SpA <TextLink reference="30"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline>Zielgruppe</SubHeadline><Pgraph>Zielgruppe waren volljährige Frauen nach einer Brustkrebsdiagnose (ICD-10: C50) mit bewilligter stationärer m<TextGroup><PlainText>e</PlainText></TextGroup>d<TextGroup><PlainText>i</PlainText></TextGroup>z<TextGroup><PlainText>i</PlainText></TextGroup>nischer Rehabilitation. Die Teilnahme war freiwillig. </Pgraph><SubHeadline>Datenerhebung und Durchführung der Interviews</SubHeadline><SubHeadline2>Quantitativ</SubHeadline2><Pgraph>Der Umfang der SpA wurde mit der Skala Sportaktivität aus dem Bewegungs- und Sportaktivität-Fragebogen (BSA<TextGroup><PlainText>-F</PlainText></TextGroup>) <TextLink reference="48"></TextLink> erhoben. SpA werden hierbei als bewusst eingesetzte KA mit erhöhtem Energieverbrauch definiert, die um ihrer selbst willen, aus personaler, sozialer und/oder gesundheitlicher Motivation betrieben werden <TextLink reference="48"></TextLink>. Hierzu zählen Ausdauersportarten (z.B. Schwimmen), Ballsportarten (z.B. Tennis) oder auch Fitnesstraining (z.B. Gymnastik). Sonstige Bewegungsaktivitäten mit erhöhtem Energieverbrauch, die im Alltag vorkommen (z.B. Haushalts- und/oder Gartenarbeit) sowie kurze Geh- oder Radstrecken (unter 20 Minuten) werden nicht als SpA berücksichtigt. Die Skala SpA umfasst zwei Items. Mit einem Item wird erfragt, ob die Patientinnen in den letzten vier Wochen sportlich aktiv waren. Auf einer dichotomen Skala wird mit Ja oder Nein geantwortet. Falls mit Ja geantwortet wird, stehen für die weitere Beantwortung Textfelder zur Verfügung, um maximal drei ausgeübte SpA einzutragen sowie jeweils zugehörige Felder für Angaben zur Häufigkeit (Wie oft in den letzten vier Wochen?) und Dauer (Wie lange im Durchschnitt?). Die Angaben erfolgen in Tagen und Minuten und werden miteinander multipliziert, um den Index SpA zu bilden. Dieser wird durch vier geteilt, um die Einheit <Mark2>Sportaktivität in Minuten pro Woche</Mark2> zu erhalten. Frauen, die von weniger als 6<TextGroup><PlainText>0 M</PlainText></TextGroup>inuten pro Woche sportlicher Aktivität berichten, gelten als wenig aktiv <TextLink reference="49"></TextLink>, <TextLink reference="50"></TextLink>. Eine psychometrische Überprüfung konnte substanzielle Zusammenhänge zwischen den Aktivitätsindizes und objektiven Leistungsparametern (V0<Subscript>2</Subscript>max) aufweisen, was für die konkurrente Validität des BSA-F spricht. Die prognostische Validität des Sportaktivitätsindex konnte mittels Regressionsa<TextGroup><PlainText>na</PlainText></TextGroup>l<TextGroup><PlainText>y</PlainText></TextGroup>se ebenfalls belegt werden <TextLink reference="48"></TextLink>. Neben der SpA wurde das Geburtsdatum erfasst. </Pgraph><SubHeadline2>Qualitativ</SubHeadline2><Pgraph>Die leitfadengestützten Interviews wurden von einem weiblichen Mitglied (zehn Interviews) und einem männlichen Mitglied (elf Interviews) aus dem Forschungsteam durchgeführt. Alle Interviews fanden als persönliche Einzelinterviews auf Wunsch der Interviewpartnerinnen in deren Zimmern oder in der Klinikbibliothek statt und wurden mit einem Audiorecorder aufgenommen. Zu Beginn des Interviews wurden Alter und das Datum der Erstdiagnose erfragt. Nach Klärung formaler, rechtlicher und inhaltlicher Fragen zur Interview-Durchführung wurden die Leitfadenfragen gestellt. </Pgraph><Pgraph>Alle Forschungsteilnehmerinnen wurden mittels eines Informationsschreibens und mündlich über die Befragung in Bezug auf die Einhaltung des Datengeheimnisses, der Anonymität und der Freiwilligkeit der Studienteilnahme aufgeklärt.</Pgraph><SubHeadline>Datenaufbereitung und Datenanalyse</SubHeadline><SubHeadline2>Quantitativ</SubHeadline2><Pgraph>Die Angaben zum zeitlichen Umfang der SpA in Minuten pro Woche haben wir in Anlehnung an existierende Bewegungsempfehlungen <TextLink reference="17"></TextLink> sieben Kategorien eingeteilt. Für Subgruppenanalysen nach Alter kam eine eigene Einteilung (fünf Ausprägungen) in Anlehnung an die sechs Ausprägungen nach DEGS <TextLink reference="51"></TextLink> zur Anwendung. Die Auswertung erfolgte deskriptiv für die Gesamtstichprobe sowie in Subgruppen nach Rehabilitationsklinik, Alter, Umfang und Art der SpA. Für Mittelwerte und Anteilswerte haben wir 95% Konfidenzintervalle (95% CI) bestimmt <TextLink reference="52"></TextLink>. Für parametrische Daten wurde der t-Test und für nominale Daten der χ<Superscript>2</Superscript>-Test verwendet. Das Signifikanzn<TextGroup><PlainText>i</PlainText></TextGroup>veau beträgt 5% (p=0,05). Alle Berechnungen wurden mit dem Statistikprogramm <Mark2>SPSS 22</Mark2> durchgeführt.</Pgraph><SubHeadline2>Qualitativ</SubHeadline2><Pgraph>Alle Interviews wurden mit dem Programm f4 vollständig transkribiert und anonymisiert, anschließend mittels des qualitativen Auswertungsprogramms MAXQDA codiert und nach der inhaltlich strukturierenden qualitativen Inhaltsanalyse ausgewertet. Für diese Studie kamen Themenbereiche zur Anwendung, die durch ein deduktiv-i<TextGroup><PlainText>n</PlainText></TextGroup>duktives Vorgehen gebildet wurden. Die bei Erstellung des Leitfadens bereits verwendeten deduktiven Kategorien wurden durch induktiv erstellte Kategorien ergänzt, die bei der Kodierung der Interviews herausgearbeitet wurden. Alle Textbestandteile des Materials, die sich inhaltlich den Kategorien zuordnen ließen, wurden extrahiert, den Kategorien zugeordnet und zusammengefasst. Um besondere Materialmerkmale wie häufige Nennungen bestimmter Begriffe zu analysieren, verwendeten wir die typenbildende Inhaltsanalyse <TextLink reference="53"></TextLink>. Die deduktiv gebildeten Kategorien und die dazu gehörigen Schlüsselfragen sind Tabelle 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="table"/> zu entnehmen.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Ergebnisse"> <MainHeadline>Ergebnisse</MainHeadline><SubHeadline>Zeitlicher Umfang SpA vor Beginn der medizinischen Rehabilitation</SubHeadline><Pgraph>Die Stichprobe setzt sich aus n=3.123 Rehabilitandinnen (42,6% Klinik A, 57,4% Klinik B) zusammen. Das Durchschnittsalter der Frauen liegt bei 57,9 Jahren (SD=9,7) mit einer Spannweite von 27 bis 91 Jahren. Statistisch signifikante Unterschiede zwischen dem Alter der Rehabilitandinnen der beiden beteiligten Einrichtungen bestehen nicht (s. Tabelle 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="table"/>). </Pgraph><Pgraph>Der Anteil der Frauen, der angibt, in den letzten vier Wochen nicht sportlich aktiv gewesen zu sein, beträgt 40% (n=1.251). Der Anteil der wenig sportlich aktiven Frauen (>0 Min/Wo und <60 Min/Wo) liegt bei 10% (n=313) und 50% (n=1.559) der befragten Frauen üben nach eigenen Angaben mindestens eine Stunde pro Woche SpA aus (s. Tabelle 3 <ImgLink imgNo="3" imgType="table"/>). Die durchschnittliche Dauer an SpA pro Woche beträgt bei den Befragten insgesamt 98 Minuten (SD: 138 Min/Wo, Median: 56 Min/Wo, 95% CI: 93–103 Min/Wo). </Pgraph><Pgraph>Zwischen den Studienteilnehmerinnen der beiden Kliniken zeigt sich, dass in Klinik A statistisch mehr Frauen gar nicht sportlich aktiv gewesen sind als in Klinik B [45,3% (95% CI: 42–48 Min/Wo) vs. 36,2% (95% CI: 33–38 Min/Wo)]; daraus resultiert auch eine im Mittel geringere Dauer SpA in Klinik A im Vergleich zu Klinik B [Klinik A: MW 94 Minuten (95% CI: 86–102 Min/Wo) vs. Klinik B 101 Minuten (95% CI: 95–107 Min/Wo)]. Es bestehen diesbezüglich keine bedeutsamen Unterschiede (t(1317)=1,404; p=0,1). </Pgraph><Pgraph>Betrachtet man den Umfang selbstberichteter SpA nach Alter, so zeigt sich, dass der Anteil sportlich nicht-aktiver Frauen einen U-förmigen Verlauf annimmt: Er ist bei den jüngsten Patientinnen mit 48,5% und bei den ältesten Patientinnen mit 50,3% höher als in den mittleren Altersgruppen (zwischen 34,7% und 44,3%) (s. Tabelle 4 <ImgLink imgNo="4" imgType="table"/>). Der größere Anteil der drei mittleren Altersgruppen gibt an, mehr als 60 Minuten pro Woche SpA auszuüben; bei den Jüngsten und Ältesten der Befragten beträgt der Anteil weniger als die Hälfte. Die Unterschiede zwischen Altersgruppen und SpA sind statistisch signifikant.</Pgraph><Pgraph>Ein Viertel (25,4%) der Befragten geht einer Sportart nach, weitere 19,9% und 14,6% betreiben zwei oder sogar drei Sportarten und 40,1% geben keine Sportart an. Sportlich aktive Frauen in der Altersgruppe 40–49 Jahre (n=264) und 50–59 Jahre (n=687) üben im Vergleich zu den unter 40-Jährigen (n=30) sowie den über 60-Jährigen (n=565) mehr Sportarten aus. Zu den am häufigsten genannten Sportarten, in denen die fünf motorischen Grundfähigkeiten (Ausdauer, Kraft, Schnelligkeit, Beweglichkeit, Koordination) enthalten sind, zählen Nordic-Walking bzw. Walking, Radfahren, Wassergymnastik und Schwimmen, Fitnesstraining und Gymnastik. </Pgraph><SubHeadline>Begriffsverständnis zu SpA und KA</SubHeadline><Pgraph>Die Ergebnisse werden in strukturierenden Zusammenfassungen <TextLink reference="53"></TextLink> in Bezug auf die deduktiv und induktiv gebildeten Kategorien beschrieben. Hierbei basieren die Zusammenfassungen auf den Originalaussagen, die paraphrasiert und mit prototypischen Beispielen dargestellt werden. </Pgraph><SubHeadline2>Stichprobe</SubHeadline2><Pgraph>Das Durchschnittsalter der Befragten beträgt 57,5 Jahre (SD=6,3 Jahre) mit einer Spannweite von 41 bis 66 Jahre. Der Zeitpunkt der Diagnose liegt zwischen 2010 und 2016; die Mehrheit der Frauen (n=13) erhielt ihre Diagn<TextGroup><PlainText>o</PlainText></TextGroup>se im Jahr 2015. Dreizehn Patientinnen (61%) waren vo<TextGroup><PlainText>r B</PlainText></TextGroup>eginn der Rehabilitation sportlich wenig aktiv (<6<TextGroup><PlainText>0 M</PlainText></TextGroup>in/Wo) und acht Frauen (39%) sportlich aktiv (>6<TextGroup><PlainText>0 M</PlainText></TextGroup>in/Wo). Die Interviews dauerten im Durchschnitt 12,<TextGroup><PlainText>5 M</PlainText></TextGroup>inuten (SD=6,7 Minuten) und variierten zwischen 6 und 36 Minuten. </Pgraph><SubHeadline2>Kategorien</SubHeadline2><Pgraph>Zusammengefasst lassen sich den drei deduktiv gebildeten Kategorien zehn induktiv gebildeten Kategorien und 258 kodierte Aussagen zuordnen (s. Tabelle 5 <ImgLink imgNo="5" imgType="table"/>).</Pgraph><SubHeadline2>Begriffsverständnis und Assoziationen zu SpA und KA</SubHeadline2><Pgraph>In etwa die Hälfte der Frauen unterscheidet klar zwischen sportlicher und körperlicher Aktivität; ein Viertel bezieht sich im Interview ausschließlich auf sportliche Aktivitäten, was darauf schließen lässt, dass der Begriff <Mark2>körperliche Aktivität</Mark2> weniger im Sprachgebrauch verankert ist. Ein weiteres Viertel trifft dagegen keine Unterscheidung zwischen den Begriffen. Häufig verwendet wird der Begriff <Mark2>Bewegung</Mark2>. </Pgraph><Pgraph>Wenn SpA als etwas Eigenständiges und vom KA zu Unterscheidendes angesehen wird, sind die am häufigsten genannten Assoziationen <Mark2>Anstrengung</Mark2> und <Mark2>Leistung</Mark2>. Ergänzend werden noch <Mark2>Schweiß</Mark2>, <Mark2>Schwitzen</Mark2>, <Mark2>Kraft</Mark2>, <Mark2>Tempo</Mark2>, <Mark2>Koordination</Mark2>, <Mark2>Teamfähigkeit</Mark2>, <Mark2>Ehrgeiz</Mark2>, <Mark2>sich selber herausfordern</Mark2>, <Mark2>Disziplin</Mark2> und <Mark2>Training</Mark2> erwähnt. Mitunter gehören dazu konkrete Sportevents oder Sportarten bzw. die Dauer der Aktivität oder die bewusste Entscheidung für diese:</Pgraph><Pgraph><Indentation><Mark2>„Also Sport ist für mich halt eben das, was halt eben Leistung auch ist, Leistung bringt. Was Olympiade oder sonst was in diese Richtung geht.“ (ID 04, sportl. aktiv)</Mark2><LineBreak></LineBreak><Mark2>„(…) wenn man dieses Walking macht, ja. Oder Schwimmen gehen, solche Sachen. Das ist dann – da fängt für mich so das Sportliche an.“ (ID 07, sportl. wenig aktiv)</Mark2><LineBreak></LineBreak><Mark2>„Sport ist bei mir (…) das sind teilweise recht kontrollierte Abläufe meines Körpers. Ich habe zum Beispiel eine Zwölfer-Karte für das Schwimmbad. Das heißt, (…) das sind so die gleichen Abläufe. Ich freue mich auf das Wasser, ich freue mich auch auf die Umgebung und dann schwimme ich, also ich versuch einfach, eine halbe Stunde zu schwimmen (…).“ (ID 03, sportl. wenig aktiv)</Mark2><LineBreak></LineBreak><Mark2> „(…) die sportliche Aktivität, das ist dann eine bewusste Sache, die ich dann durchführe.“ (ID 18, sportl. aktiv)</Mark2></Indentation></Pgraph><Pgraph>SpA ist darüber hinaus deutlich mehr mit positiven (4<TextGroup><PlainText>4 C</PlainText></TextGroup>odings) als mit negativen Emotionen (neun Codings) verbunden. Assoziiert werden insbesondere das gute (Glücks-)Gefühl nach der SpA sowie eine bessere Lebensqualität, Ausgeglichenheit und das Gefühl der Fitness: </Pgraph><Pgraph><Indentation><Mark2>„Ich fühl mich eigentlich immer wohl nach Sport. Auch wenn ich oft sage: Oh, nicht anstrengen oder so etwas, aber hinterher ist das immer so toll und das motiviert natürlich auch.“ (ID 18, sportl. aktiv)</Mark2><LineBreak></LineBreak><Mark2>„Das macht mich einfach ausgeglichener, zufriedener und, ja, ich fühle mich einfach fitter.“ (ID 17, sportl. wenig aktiv)</Mark2></Indentation></Pgraph><Pgraph>Negative Assoziationen beruhen vor allem auf Erlebnissen in der Kindheit:</Pgraph><Pgraph><Indentation><Mark2>„Also was ich mit Sport in Verbindung bringe, das ist: Ich bin schon als Kind ein Sportmuffel gewesen. (…) Also, ich bin viel Fahrrad gefahren als Kind, aber ansonsten ist Sport also wirklich eher negativ besetzt.“ (ID 13, sportl. wenig aktiv)</Mark2><LineBreak></LineBreak><Mark2>„Also, immer, wenn man an Sport denkt, ist das – glaube ich – immer noch so wie aus der Schule heraus, dass man weiß: Oh, jetzt muss ich mich da bewegen, ob ich will oder nicht.“ (ID 14, sportl. wenig aktiv)</Mark2></Indentation></Pgraph><Pgraph>Mit KA verbinden die befragten Frauen überwiegend Haushaltsaktivitäten oder Arbeiten im Garten:</Pgraph><Pgraph><Indentation><Mark2>„Unter körperlicher Aktivität, ja, verstehe ich mehr, dass man im Haushalt das alles wieder so erledigen kann, also diese üblichen Arbeiten.“ (ID 05, sportl. wenig aktiv)</Mark2><LineBreak></LineBreak><Mark2>„Körperliche Aktivität würde ich ganz einfach sagen: Mein, mein normales Leben, mein Haushalt, mein Wäsche aufhängen, machen, tun, das Normale halt.“ (ID 10, sportl. wenig aktiv)</Mark2></Indentation></Pgraph><Pgraph>Folgende Zitate verdeutlichen, wie Befragte zwischen den Begriffen unterscheiden:</Pgraph><Pgraph><Indentation><Mark2>„Es ist ein Unterschied, ob man sich sportlich betätigt oder im Garten arbeitet. (…). Der Puls ist nicht hoch genug.“ (ID 09, sportl. aktiv)</Mark2><LineBreak></LineBreak><Mark2>„Körperliche Betätigung ist dasselbe, nur anders ausgedrückt. Gut, es klingt natürlich, körperliche Betätigung klingt natürlich nicht so anstrengend.“ (I</Mark2><TextGroup><Mark2>D 1</Mark2></TextGroup><Mark2>4, sportl. wenig aktiv)</Mark2></Indentation></Pgraph><Pgraph>Folgende Befragte unterscheiden nicht zwischen SpA und KA und ihnen ist es auch nicht wichtig, welcher der Begriffe verwendet wird: </Pgraph><Pgraph><Indentation><Mark2>„Nein, eigentlich unterscheide ich darin nicht. Weil das ist für mich eins. (…) Ich mache beides gerne, ja, aber ich weiß nicht, wie ich eine Unterscheidung treffen soll.“ (ID 01, sportl. aktiv)</Mark2></Indentation></Pgraph><Pgraph>Nur eine der Befragten äußert sich hierzu gegenteilig und würde sich durch den Begriff <Mark2>Bewegung</Mark2> mehr angesprochen fühlen: </Pgraph><Pgraph><Indentation><Mark2>„Bewegung würd‘ mich auf jeden Fall mehr motivieren als Sport.“ (ID 13, sportl. wenig aktiv)</Mark2></Indentation></Pgraph><Pgraph>Insgesamt wird <Mark2>Bewegung</Mark2> häufig von den Befragten genannt und auch als Synonym sowohl für <Mark2>SpA</Mark2> als auch für <Mark2>KA</Mark2> verwendet, was zu einer Überarbeitung der Namenswahl von Bewegungsangeboten anregen könnte:</Pgraph><Pgraph><Indentation><Mark2> „Bewegung eigentlich. Im Großen und Ganzen. Allgemein gehalten. Beides für mich. Für mich ist einfach Bewegung sportliche Aktivität auch in der Richtung Bewegung, wenn ich halt eben nur laufe. Sei es jetzt ein Walken oder sei es einfach nur ein Spazierengehen. Das ist für mich diese körperliche Aktivität und auch sportliche Aktivität.“ (ID 04, sportl. aktiv)</Mark2><LineBreak></LineBreak><Mark2>„Sportliche Aktivität ist für mich Rausgehen, Draußen, Natur. (…) ist für mich Bewegung. Einfache Bewegung.“ (ID 16, sportl. wenig aktiv)</Mark2></Indentation></Pgraph><SubHeadline2>Gründe und Motive für SpA & KA</SubHeadline2><Pgraph>Die physischen Motive, sportlich aktiv zu sein, beziehen sich vorwiegend auf die Erhaltung bzw. Verbesserung der körperlichen Fitness, der Ästhetik und der allgemeinen Gesundheit: </Pgraph><Pgraph><Indentation><Mark2>„Sport, um fit zu bleiben. (…) die Hoffnung, wenn man sich halt auch sportlich und immer bewegt, sportlich tätig ist und viel rausgeht und gesund lebt und so, dass man dann nicht erkrankt.“ (ID 11, sportl. aktiv)</Mark2></Indentation></Pgraph><Pgraph>Einzelne Befragte erhoffen sich auch, dass SpA einen positiven Einfluss auf die Krebserkrankung hat: </Pgraph><Pgraph><Indentation><Mark2>„Ich glaub, das Größte jetzt ist diese Motivation des Gesundbleibens. (…). Jetzt versuche ich es natürlich eben bisschen mit diesem Druck des Wissens: Du kannst damit vielleicht verhindern, dass du nochmal krank wirst.“ (ID 14, sportl. wenig aktiv)</Mark2><LineBreak></LineBreak><Mark2>„Einfach für meinen Körper was tun. Das ist der Hauptgrund. (…) gegen diese Krankheit etwas tun zu können.“ (ID 18, sportl. aktiv)</Mark2></Indentation></Pgraph><Pgraph>Weitere, von uns als psychosozial zusammengefasste Motive, sportlich aktiv zu sein, beziehen sich hauptsächlich auf Stressregulation, soziales Miteinander, Ablenkung und Umgang mit Ängsten im Rahmen der Krankheitsbewältigung: </Pgraph><Pgraph><Indentation><Mark2>„(…) weil es eben hilft, Stress abzubauen und den Kopf wieder frei zu bekommen.“ (ID 01, sportl. aktiv)</Mark2><LineBreak></LineBreak><Mark2>„(…) ich werd‘ auch durch den Sport abgelenkt. Das ist so was wie Meditation, dass man wirklich auf andere Gedanken kommt, was auch Ängste betrifft. (…) man denkt nicht ständig dann an den Krebs, weil man anders beschäftigt ist und sich auf andere Dinge konzentriert.“ (ID 18, sportl. aktiv) </Mark2></Indentation></Pgraph><SubHeadline2>Hürden für die Aufnahme oder Weiterführung KA & SpA</SubHeadline2><Pgraph>Die am häufigsten genannte Barriere ist der Mangel an Motivation, der „innere Schweinehund“. Einzelne Frauen erzählen, dass es ihnen vor allem alleine schwerfällt, sich zu motivieren, und dass sie auch unsicher sind, ob sie nach der Rehabilitation SpA in den Alltag integrieren können: </Pgraph><Pgraph><Indentation><Mark2>„(…) der innere Schweinehund, der spielt eine große Rolle (…).“ (ID 18, sportl. aktiv)</Mark2><LineBreak></LineBreak><Mark2>„Dann habe ich Angst, dass ich wieder genauso den inneren Schweinehund nicht überwinde und nichts für mich tue. Ich bräuchte jemanden, der sagt: ‚Auf, Komm! Wir laufen zusammen! Wir machen was zusammen!‘ Aber alleine fällt es mir sehr schwer, was zu tun.“ (ID 10, sportl. wenig aktiv)</Mark2></Indentation></Pgraph><Pgraph>Zu den körperlichen Barrieren gehört in erster Linie die Müdigkeit/Fatigue, gefolgt von Schmerzen, Erkrankungen oder dem Alter.</Pgraph><Pgraph><Indentation><Mark2>„Aber ich denk, so der Punkt, das Größte ist wirklich immer diese Müdigkeit. Die ist ja auch irgendwo da. Also, man bildet sie sich ja nicht nur ein.“ (ID 14, sportl. wenig aktiv)</Mark2></Indentation></Pgraph><Pgraph>Die Befragten nennen unterschiedliche umfeldbedingte Barrieren, wie Zeitmangel durch Berufstätigkeit, Verfügbarkeit von Sportangeboten in der Umgebung, Familienalltag oder das Wetter:</Pgraph><Pgraph><Indentation><Mark2>„Wenn das möglich ist in den Tagesablauf einzuarbeiten, kann manchmal schwierig sein, wenn man Familie hat.“ (ID 15, sportl. wenig aktiv)</Mark2><LineBreak></LineBreak><Mark2>„Und mir fällt es im Winter leichter als im Sommer, wenn es draußen so warm ist. Da habe ich oft gar keine Lust, also, weder ins Fitnessstudio zu gehen noch mich mehr anzustrengen, weil ich ja eh schon so viel schwitze.“ (ID 19, sportl. aktiv)</Mark2></Indentation></Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Diskussion"> <MainHeadline>Diskussion</MainHeadline><Pgraph>Diese Studie hatte das Ziel, quantitativ den Umfang SpA bei Frauen nach Brustkrebs zu Beginn der medizinischen Rehabilitation zu erfassen sowie qualitativ Assoziationen zu den Begriffen <Mark2>SpA</Mark2> und <Mark2>KA</Mark2> zu analysieren, um zu erörtern, ob sich die subjektive Wahrnehmung der Begriffe möglicherweise auf das Bewegungsverhalten auswirkt. </Pgraph><SubHeadline>Wie sportlich aktiv sind Frauen zu Beginn der onkologischen Rehabilitation?</SubHeadline><Pgraph>Ein Viertel der von uns befragten Frauen ist in den vier Wochen vor Beginn der medizinischen Rehabilitation in einem zeitlichen Umfang von mindestens 150 Minuten pro Woche sportlich aktiv und erfüllt damit die allgemeinen Mindestempfehlungen <TextLink reference="17"></TextLink>. Im Durchschnitt liegt der zeitliche Bewegungsumfang allerdings unterhalb der Mindestempfehlungen. Diese Befunde sind vergleichbar mit Ergebnissen anderer Untersuchungen bei Frauen nach Brustkrebs <TextLink reference="25"></TextLink>, <TextLink reference="26"></TextLink> und entsprechen damit im Wesentlichen dem Bewegungsverhalten der Normalbevölkerung in Deutschland. Hier sind 65% der Frauen weniger als 150 Min/Wo körperlich aktiv und 34% haben in den letzten drei Monaten keine SpA ausgeübt <TextLink reference="54"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Bezüglich des Alters zeigt sich ein U-förmiger Verlauf; ein größerer Anteil der jüngeren und der älteren Frauen ist sportlich nicht aktiv im Vergleich zu den mittleren Altersgruppen. Dennoch gibt insbesondere in den Altersgruppen 60 bis 69 Jahre und über 70 Jahre jede zweite Frau an, sportlich aktiv zu sein. Dies ist von besonderer Bedeutung, da diese Altersgruppen vergleichsweise besser von SpA profitieren <TextLink reference="15"></TextLink>, begründet in der Tatsache, dass hier altersbedingt mehr Defizite existieren (z.B. reduzierte Leistungsfähigkeit und Muskelkraft), die sich durch die positive Wirkung SpA eindrucksvoller minimieren lassen <TextLink reference="55"></TextLink>. Unter den Frauen, die angeben, sportlich aktiv zu sein, zählen (Nordic-)Walking und Radfahren mit zu den am häufigsten genannten Sportarten; dies ist übereinstimmend mit Angaben aus anderen Studien <TextLink reference="23"></TextLink>, <TextLink reference="56"></TextLink>. </Pgraph><SubHeadline>Von sportlicher oder körperlicher Aktivität sprechen?</SubHeadline><Pgraph>Mittels der Interviews untersuchten wir die Assoziationen von Frauen nach Brustkrebs zu den Begriffen <Mark2>SpA</Mark2> und <Mark2>KA</Mark2> mit dem Ziel, ob sich daraus Schlussfolgerungen für Kommunikation über Interventionen zur Erhöhung der SpA im Kontext von Brustkrebserkrankungen ableiten lassen. </Pgraph><Pgraph>Das vor allem bei der älteren Bevölkerung zum Teil noch existierende Laienwissen, dass bei körperlichen Beeinträchtigungen Schonung zu empfehlen sei <TextLink reference="40"></TextLink>, identifizierten wir bei unserer Stichprobe nicht. Die Ergebnisse verdeutlichen, dass SpA überwiegend als etwas von KA Verschiedenes verstanden wird. SpA ist assoziiert mit für SpA typischen Merkmalen wie Anstrengung, Leistung, Ehrgeiz, Disziplin sowie mit Sportereignissen und Sportarten. SpA ist mehrheitlich positiv konnotiert. Die Frauen verbinden SpA mit verbesserter Lebensqualität, Ausgeglichenheit und Glücksgefühlen. Bei den wenigen negativ behafteten Emotionen handelt es sich überwiegend um Erlebtes aus Kindheit oder Jugend.</Pgraph><Pgraph>Die häufigere Verwendung von <Mark2>SpA</Mark2> oder <Mark2>Sport</Mark2> im Vergleich zu <Mark2>KA</Mark2> interpretieren wir als ein breiteres Verständnis. Den Begriff <Mark2>KA</Mark2> verbinden die Frauen hingegen vorwiegend mit Alltagsaktivitäten und verstehen ihn nicht als Überbegriff für körperliche Bewegung, wie Fuchs e<TextGroup><PlainText>t a</PlainText></TextGroup>l. <TextLink reference="48"></TextLink> das Konstrukt beschreiben. Obwohl die meisten der Befragten SpA und KA voneinander unterscheiden und nur wenige Frauen keine Begriffsunterscheidung treffen möchten, ist es der Mehrheit der Frauen nicht wichtig, welcher der Begriffe letztendlich verwendet wird. Daraus lässt sich ableiten, dass sich unsere Stichprobe vermutlich nicht durch die bloße Begriffswahl abschrecken lassen würde, z.B. an bestimmten Sportangeboten teilzunehmen. Nur eine Befragte äußert konkret ihre Präferenz für <Mark2>Bewegung</Mark2> als Begriffsverwendung. Allerdings wird <Mark2>Bewegung</Mark2> von vielen Befragten häufig verwendet und als Synonym sowohl für SpA als auch KA genutzt. Die häufige Verwendung könnte demnach andeuten, dass unsere Stichprobe diesen Begriff trotzdem passender für ihre individuelle Situation empfindet. Sport ist ein bekanntes Konstrukt, welches mit Leistung und Wettkampf verbunden wird, was auch unsere Stichprobe bestätigte. Im Bereich der Sportpädagogik und Sportwissenschaft führte dies bereits zu Überlegungen auf eine mögliche Begriffsverschiebung von <Mark2>Sport</Mark2> hin zu <Mark2>Bewegung</Mark2> <TextLink reference="36"></TextLink>. Der Sportbegriff wird auch in anderen Bereichen kritisch gesehen, so haben Becker et al. <TextLink reference="39"></TextLink> sich beispielsweise auf die Verwendung von <Mark2>körperlich-sportlicher Aktivität</Mark2> als Mittelweg zwischen <Mark2>KA</Mark2> und <Mark2>SpA</Mark2> geeinigt und auch Baumann et al. <TextLink reference="37"></TextLink> sprachen sich für die Verwendung von <Mark2>Bewegung</Mark2> in der onkologischen Rehabilitation aus.</Pgraph><Pgraph>Obwohl die Befragten unterschiedliche Ausgangsvoraussetzungen hatten (sportlich aktiv/wenig sportlich aktiv), zeigte sich, dass SpA von hoher Bedeutung für die Mehrzahl der Befragten ist. Besonders in der Phase nach Diagnose und Therapie war es für die meisten Frauen wichtig, sich körperlich zu bewegen bzw. sich bewegen zu können. Als Motive nennen die Befragten zum einen physische Beweggründe wie den Erhalt oder die Verbesserung der Gesundheit und Fitness. Zum anderen sind es psychosoziale Gründe wie Ablenkung und Umgang mit Ängsten wegen der Erkrankung oder der soziale Aspekt, die die Frauen motivieren, SpA auszuüben. Dieses Ergebnis zeigt Parallelen zu anderen Untersuchungen <TextLink reference="21"></TextLink>, <TextLink reference="39"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Doch trotz der hohen Motivation, SpA auszuüben, existieren auch in unserer Stichprobe Hürden, die die Frauen vor Herausforderungen stellen. Thematisch zuordnen lassen sich die Hürden in psychologische (z.B. fehlende Motivation), physische (z.B. Müdigkeit) und Umfeld bedingte Barrieren (z.B. Berufstätigkeit). Die mit am häufigsten genannte Barriere ist die fehlende Motivation, der „innere Schweinehund“. Auch wird die Sorge geäußert, nach der Rehabilitation SpA nicht ohne Hilfe in den Alltag integrieren zu können. Diese Ergebnisse bestätigen bekannte Barrieren bei Frauen nach Brustkrebs und verdeutlichen die Notwendigkeit, in der Nachsorge gezielte Unterstützung für diese Zielgruppe anzubieten <TextLink reference="29"></TextLink>, <TextLink reference="30"></TextLink>, <TextLink reference="31"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Zu den Stärken der quantitativen Untersuchung ist die Größe der Stichprobe zu zählen sowie das validierte Befragungsinstrument zur Erfassung der SpA. Schwächen bestehen darin, dass die Ergebnisse dieser Untersuchung durch die Befragungsform des Selbst-Report-Fragebogens eingeschränkt sein könnten, da sowohl Erinnerungslücken als auch soziale Erwünschtheit nicht ausgeschlossen sind und zu Verzerrungen der Ergebnisse führen können. Außerdem gibt es keine Hinweise über das Bewegungsverhalten vor diesem Zeitraum und Aussagen über den gesundheitlichen Zustand, die Art der Therapie als auch über einen möglicherweise bewegungsreichen Alltag (z.B. viel Bewegung im Beruf oder Haushalt) liegen nur für die Subgruppe der Frauen vor, die aufgrund ihrer geringen, in dieser hier vorgestellten Befragung erhobenen SpA zur Teilnahme an der Hauptstudie eingeladen und einer Teilnahme zugestimmt haben <TextLink reference="42"></TextLink>. (Hier zeigt sich eine große Homogenität der Befragten in Bezug auf den sozioökonomischen Hintergrund als Versicherte der DRV und den Umstand, rehabilitationsfähig und nach Abschluss der Primärtherapie zu sein.) Zu den Stärken der qualitativen Untersuchung zählen wir die Datensättigung. Da sich die Aussagen der Befragten nach einigen Interviews ähnlich waren und sich keine neuen Themen mehr ergaben, nehmen wir an, dass wir genug Frauen befragt haben <TextLink reference="57"></TextLink>. Als methodische Limitationen der Studie ist auf folgende mögliche Verzerrungen hinzuweisen. Bei der Auswahl der Interviewpartnerinnen kann es möglich sein, dass selektiv diejenigen Frauen erreicht wurden, die für die Befragungssituation besonders motiviert und aufgeschlossen waren. Außerdem sind Unterschiede bei der Gesprächsgestaltung der zwei Interviewer nicht auszuschließen.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Schlussfolgerung"> <MainHeadline>Schlussfolgerung</MainHeadline><Pgraph>Obwohl die positiven Effekte von SpA und KA bekannt sind, gibt jede zweite der befragten Frauen zu Beginn der medizinischen Rehabilitation an, weniger als 60 Min/Wo sportlich aktiv zu sein. Die Ergebnisse aus unserer qualitativen Befragung ergänzen die Prävalenz des Bewegungsumfangs insofern, als dass das Bewegungsverhalten der Frauen nicht aufgrund von bestimmten Assoziationen oder Ängsten in Bezug auf die Begriffe <Mark2>SpA</Mark2> und <Mark2>KA</Mark2> oder die Erkrankung bestimmt wird. Bei den genannten Barrieren handelt es sich um aus der Literatur bekannte Faktoren wie fehlende Motivation oder Fatigue <TextLink reference="20"></TextLink>, <TextLink reference="29"></TextLink>, <TextLink reference="31"></TextLink>. Dass die Frauen überwiegend positive Assoziationen zu SpA haben, könnte als hilfreiche Voraussetzung für mögliche Interventionen genutzt werden, um die motivationalen und volitionalen Hürden zu mindern. Ausblickend auf praktische Handlungsempfehlungen und die Begriffswahl von Sportangeboten kann es auf Grundlage der häufigen und positiv konnotierten Nennungen des Begriffs <Mark2>Bewegung</Mark2> zudem förderlich sein, diese Bezeichnung bei der Namenswahl für Sportangebote für diese Zielgruppe zu berücksichtigen.</Pgraph><Pgraph>In der Umsetzung der Ziele der medizinischen Rehabilitation, Bewegungsangebote anzubieten und die Patienten langfristig in einem körperlich aktiven Alltag zu unterstützen, werden die wenig aktiven Frauen bislang nicht gezielt unterstützt. Wünschenswert wären spezifische Unterstützungsangebote für diese Zielgruppe im Zeitraum der medizinischen Rehabilitation sowie danach vor Ort. Hier sollten die jeweiligen Akteure wie z.B. Ärzte oder Krankenkassen die Betroffenen explizit unterstützen und auf Möglichkeiten zur Bewegungsbindung hinweisen. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Anmerkungen"> <MainHeadline>Anmerkungen</MainHeadline><SubHeadline>Förderung</SubHeadline><Pgraph>Die Untersuchungen wurden im Rahmen des Forschungsprojektes Motivational-volitionale Intervention – Bewegung nach Brustkrebs (MoVo – BnB) zur Entwicklung, Implementation und Evaluation eines Programms zur nachhaltigen Bewegungsförderung für Frauen nach Brustkrebs durchgeführt, gefördert durch die Deutsche Rentenversicherung Bund (DRV) (Förderkennziffer: 8011 - 106 - 31/31.112.1). </Pgraph><SubHeadline>Ethikvotum</SubHeadline><Pgraph>Ein positives Ethikvotum der Ethik-Kommission der Landesärztekammer Baden-Württemberg liegt vor (Aktenze<TextGroup><PlainText>i</PlainText></TextGroup>chen F-2014-091, datiert vom 21.10.2014).</Pgraph><SubHeadline>Interessenkonflikte</SubHeadline><Pgraph>Die Autorinnen und Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte in Zusammenhang mit diesem Artikel haben.</Pgraph><SubHeadline>Danksagung</SubHeadline><Pgraph>Wir bedanken uns bei den beteiligten Rehabilitationsei<TextGroup><PlainText>n</PlainText></TextGroup>richtungen, Reha-Zentrum Utersum auf Föhr und R<TextGroup><PlainText>e</PlainText></TextGroup>haklinik Wehrawald in Todtmoos, sowie bei den Rehabilitandinnen für die aktive Teilnahme und Unterstützung. Außerdem möchten wir uns ganz herzlich bei Raphaela Wallner und Ronny Schmaler für die Durchführung und Transkription der Interviews und die Unterstützung bei der Interpretation bedanken. </Pgraph></TextBlock> <References linked="yes"> <Reference refNo="1"> <RefAuthor>Zentrum für Krebsregisterdaten</RefAuthor> <RefAuthor> Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V.</RefAuthor> <RefTitle></RefTitle> <RefYear>2021</RefYear> <RefBookTitle>Krebs in Deutschland für 2017/2018</RefBookTitle> <RefPage></RefPage> <RefTotal>Zentrum für Krebsregisterdaten; Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. Krebs in Deutschland für 2017/2018. 13. Ausgabe. Berlin: Robert Koch-Institut; 2021. 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