Rehabilitation und sozialmedizinische Leistungsbeurteilung beim Schilddrüsenkarzinom

ors000030 10.3205/ors000030 urn:nbn:de:0183-ors0000306 Übersichtsarbeit Rehabilitation und sozialmedizinische Leistungsbeurteilung beim Schilddrüsenkarzinom Rehabilitation and sociomedical assessment of performance in thyroid cancer König König Volker V Dr. med.

Klinik Bad Oexen, Oexen 27, 32549 Bad Oeynhausen, Deutschland, Tel.: 05731/537-714, Fax: 05731/537-737Klinik Bad Oexen, Bad Oeynhausen, Deutschland

koenig@badoexen.de author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 thyroid cancer therapy thyroid cancer rehabilitation cancer survivorship functional impairment sociomedical assessment of performance return to work Therapie des Schilddrüsenkarzinoms Rehabilitation nach Schilddrüsenkarzinom funktionelle Beeinträchtigung sozialmedizinische Leistungsbeurteilung Rückkehr an den Arbeitsplatz 20161118 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). 2194-2919 5 GMS Onkologische Rehabilitation und Sozialmedizin GMS Onkol Rehabil Sozialmed 08 Die Diagnose eines Schilddrüsenkarzinoms hat für den betroffenen Patienten erhebliche Auswirkungen, weil sich Lebensgewohnheiten, zeitliche Abläufe und häufig auch die berufliche Belastbarkeit durch die Erkrankung verändern. Jüngste Verbesserungen der Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms resultieren in verlängerten Überlebenszeiten. Die Wiederherstellung der Gesundheit und Wiedereingliederung in den Arbeitsprozess sind daher für die Patienten von zentraler Bedeutung. Nicht immer ist die Rückkehr in die frühere Berufstätigkeit nach Abschluss der Primärbehandlung möglich. Ca. 2/3 aller Patienten mit Schilddrüsenkarzinom stehen noch im Erwerbsleben. Wegen der zunehmenden Überalterung der Gesellschaft mit ansteigendem Renteneintritt ist die Rückkehr in das Erwerbsleben daher von steigender Bedeutung. Diese Arbeit beschäftigt sich mit der Rehabilitation, Bewertung und Beurteilung von Folgestörungen und Beeinträchtigungen nach Behandlung eines Schilddrüsenkarzinoms und den hiermit verbundenen Auswirkungen auf die berufliche Reintegration (sozialmedizinische Leistungsbeurteilung). Diagnosis of thyroid cancer has a significant impact to the patient, as the activities in daily life, daily time schedules and also work efficiency may be affected by the disease. Recent improvements in the treatment of thyroid cancer have resulted in prolonged survival times. Fast recovery and reintegration into the labor process are therefore of central importance for the patients. Return to the previous work after completion of primary treatment is not always possible. Approximately 2/3 of patients with thyroid carcinoma are still in employment. Return to the labor market is of increasing importance to patients with thyroid cancer, as society ages as a whole with the effect of increasing age of retirement. This paper deals with the rehabilitation, assessment and evaluation of related disorders and impairments after treatment of thyroid cancer and linked to this with the professional reintegration into work life (sociomedical assessment of performance). EinleitungDas Schilddrüsenkarzinom ist ein vom Schilddrüsengewebe ausgehendes Malignom. Man unterscheidet hierbei differenzierte Schilddrüsenkarzinome (papilläres Karzinom 70–85%, follikuläres Karzinom 10–20%), medulläre (2–3%) und anaplastische Tumoren (1–2%) (Tabelle 1 ). Als Risikofaktoren gelten Jodmangel sowie Exposition gegenüber ionisierender Strahlung im Kopf-Hals-Bereich (insbesondere im Kindesalter). Eine weitere Assoziation besteht mit der Entwicklung gutartiger Knoten (Adenome) bzw. einer Struma sowie bei positiver Familienanamnese. Bei familiären Tumorsyndromen ist vor allem an ein medulläres Schilddrüsenkarzinom im Rahmen einer multiplen endokrinen Neoplasie 2 (MEN 2-Syndrom) zu denken. Die Häufigkeit von Schilddrüsenkrebs hat sich innerhalb der letzten 30 Jahre kontinuierlich erhöht . Dies gilt für alle Kontinente mit Ausnahme von Afrika, möglicherweise</PlainText></TextGroup> mangels diagnostischer Möglichkeiten. Erkrankungsraten in Deutschland: Frauen 9,0/100.000 pro Jahr, Männer 3,7/100.000 pro Jahr. Fallzahl in Deutschland: ca. 5.900/Jahr, davon ca. 4.200 Frauen und 1700 Männer <TextLink reference="2"></TextLink>. Mittleres Erkrankungsalter bei Frauen 52 Jahre, bei Männern 56 Jahre. Die sozialmedizinische Bedeutung ergibt sich dadurch, dass ca. 2/3 der Patienten unter 65 Jahren sind und somit noch im Berufsleben stehen. </Pgraph><Pgraph>Differenzialdiagnosen sind: Lymphom, Sarkom, Tumormetastasen. Die Stadieneinteilung des Schilddrüsenkarzinoms zeigt Tabelle 2 <ImgLink imgNo="2" imgType="table"/>.</Pgraph><SubHeadline>Diagnostik </SubHeadline><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Szintigraphie: mit Tc<Superscript>99m</Superscript>-Pertechnetat zur funktionellen Differenzierung von Schilddrüsenknoten und Funktionstopographie im Rahmen der Operationsplanung (in Einzelfällen ggf. Szintigraphie mit Tc<Superscript>99m</Superscript>-Methoxy-isobutyl-isonitril (MIBI) bzw. FDG-PET/CT erforderlich) </ListItem><ListItem level="1">Kernspinntomographie (MRI): bei organüberschreitendem Tumorwachstum, retrosternalem Eintauchen oder ausgedehnter Lymphknotenmetastasierung </ListItem><ListItem level="1">Präoperative Laryngoskopie: Nachweis oder Ausschluss einer vorbestehenden asymptomatischen Funktionsstörung des Stimmapparates </ListItem><ListItem level="1">Bestimmung des Serumkalziums zum Nachweis/Ausschluss eines Hyperparathyreoidismus (mögliche MEN 2-Erkrankung) bzw. einer vorbestehenden asymptomatischen Hypokalzämie, da diese nach Operationen an der Schilddrüse mit einem erhöhten Risiko eines permanent substitutionspflichtigen Hypoparathyroidismus verbunden ist.</ListItem><ListItem level="1">Bestimmung des Serumkalzitonins zur Früherkennung des medullären Schilddrüsenkarzinoms. Ist das basale Kalzitonin erhöht, so sollte ein Kalzitonin-Stimulationstest mit Pentagastrin oder Kalzium zur Differentialdiagnose einer C-Zell-Hyperplasie durchgeführt werden. Bei Werten unter Stimulation >500 pg/ml liegt zumeist ein medulläres Karzinom vor.</ListItem><ListItem level="1">Bestimmung des Thyreoglobulins: dient ausschließlich der Rezidivdiagnostik differenzierter Schilddrüsenkarzinome (papilläres und follikuläres Karzinom) nach totaler Thyreoidektomie.</ListItem><ListItem level="1">Feinnadelpunktion und Zytologie: zur Eingrenzung des Malignitätsrisikos/Bestimmung des Tumortyps bei nachgewiesenem Malignom.</ListItem><ListItem level="1">Biopsie: sofern die Punktionszytologie kein eindeutiges Ergebnis liefert, die Indikation zur Operation jedoch eine eindeutige Diagnose erforderlich macht (großer/lokal infiltrierender, potentiell respektabler Tumor, Verdacht auf malignes Lymphom, Lymphknotenvergrößerung bei unbekanntem Primärtumor).</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline>Histologische Klassifizierung </SubHeadline><Pgraph>Eine Übersicht der histologischen Typen gibt Tabelle 1 <ImgLink imgNo="1" imgType="table"/>.</Pgraph><SubHeadline>Familiäre Formen </SubHeadline><Pgraph>Beim Schilddrüsenkarzinom gibt es in seltenen Fällen einen genetischen Hintergrund, der mit den folgenden familiären Formen assoziiert ist <TextLink reference="3"></TextLink>:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">multiple Endokrine Neoplasie Typ 2 (MEN-2)</ListItem><ListItem level="1">familiäres nicht-medulläres Schilddrüsenkarzinom</ListItem><ListItem level="1">Cowden Syndrom</ListItem><ListItem level="1">Carney Komplex</ListItem><ListItem level="1">familiäre Polyposis</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Falls eine entsprechende familiäre Disposition identifiziert wird, können sich ggf. weitere Untersuchungen anschließen, um zusätzlich zu dem Schilddrüsenkarzinom vorhandene, assoziierte Erkrankungen zu erkennen und zu behandeln.</Pgraph><SubHeadline>Prognose </SubHeadline><Pgraph>Die 10-Jahres-Überlebensraten betragen beim papillären Karzinom 80–100%, beim follikulären Karzinom 60–85% <TextLink reference="4"></TextLink>, bei geringdifferenzierten Karzinomen 50%. Beim medullären Karzinom (sporadische Form) 50–80%. Beim anaplastischen Karzinom deutlich geringer, da die Diagnose häufig erst spät gestellt werden kann <TextLink reference="5"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline>Klinik </SubHeadline><Pgraph>Initial häufig unspezifische/untypische Krankheitszeichen, manchmal sind derbe, meist schmerzlose Knoten im Bereich der Schilddrüse oder am Hals tastbar. Eine rasche Größenzunahme, neu aufgetretene Schluckstörungen oder Heiserkeit weisen auf eine fortgeschrittene Erkrankung hin. </Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Therapie"> <MainHeadline>Therapie</MainHeadline><SubHeadline>Operative Therapie</SubHeadline><Pgraph>Siehe auch <TextLink reference="6"></TextLink>. </Pgraph><SubHeadline2>Papilläres Karzinom</SubHeadline2><Pgraph>Beim papillären Mikrokarzinom (Tumordurchmesser <1<TextGroup><PlainText>0 m</PlainText></TextGroup>m, kein Lymphknotenbefall, kein organüberschreitendes Wachstum, keine Metastasierung) wird wegen der exzellenten Prognose nach ipsilateraler Hemithyreoidektomie (inkl. Isthmus) weder eine Restthyreoidektomie noch eine Radiojodtherapie durchgeführt <TextLink reference="7"></TextLink>. Besteht kein Hinweis auf Resttumor, sollte nach totaler Thyroidektomie bei nodal-negativem, nicht organüberschreitendem papillären Mikrokarzinom auf eine zentrale Kompartmentresektion verzichtet werden. Beim papillären Schilddrüsenkarzinom >10 mm und auch stets bei Überschreiten der Organkapsel/bei Metastasierung sollte eine totale Thyreoidektomie durchgeführt werden. Die Indikation zur Komplettierungsoperation ist beim papillären Karzinom immer dann gegeben, wenn das Ausmaß der Tumorresektion im Hinblick auf die Tumorgröße nicht ausreichend war. Ausnahmefälle sind Irresektabilität oder das Vorliegen begrenzter Tumorausläufer im Bereich der Trachea oder des N. recurrens (interdisziplinäre Therapieentscheidung). Bei kleinem Schilddrüsenrest und fehlendem Hinweis für Resttumorgewebe oder Lymphknotenmetastasen kann bei kontralateraler Rekurrensparese als Alternative zur Nachoperation auch eine Schilddrüsenablation mit Radiojod erwogen werden. Bei totaler Thyreoidektomie wird eine prophylaktische Nachoperation im Bereich der lokoregionären Lymphknoten nicht empfohlen. Ergibt sich die Notwendigkeit einer Nachoperation (z.B. bei erhöhtem Thyreoglobulin infolge residuellem Tumorgewebe), so sollte eine zusätzliche Radiojodtherapie erst im Anschluss durchgeführt werden, um die Strahlenbelastung zu reduzieren. Bei papillärem Schilddrüsenkarzinom mit klinisch manifestem Lymphknotenbefall (cN1) sollte eine totale Thyreoidektomie mit zentraler Kompartmentresektion durchgeführt werden.</Pgraph><Pgraph>Bei klinischem Verdacht oder histologischem Nachweis lateraler Lymphknotenmetastasen wird die Durchführung einer primären lateralen Kompartmentresektion der befallenen Seite, bei ausgedehntem zentralen Lymphknotenbefall ggf. auch der kontralateralen Seite empfohlen (alternativ zweizeitiges Vorgehen). Gibt es keine Hinweise für laterale Lymphknotenmetastasen, wird eine routinemäßige prophylaktische laterale Kompartmentresektion nicht empfohlen (ggf. beim papillären Schilddrüsenkarzinom im Bereich des oberen Pol oder mit ausgedehntem zentralen Lymphknotenbefall).</Pgraph><SubHeadline2>Follikuläres Karzinom</SubHeadline2><Pgraph>Beim mikroinvasiven follikulären Schilddrüsenkarzinom ohne histologisch nachweisbare Gefäßinvasion ist keine totale Thyreoidektomie notwendig. Beim mikroinvasiven follikulären Schilddrüsenkarzinom mit Gefäßinvasion ist wegen des potentiellen Metastasierungsrisikos eine totale Thyreoidektomie indiziert (evtl. Komplettierungsoperation erforderlich). Im Anschluss sollte zusätzlich eine postoperative Radiojodtherapie durchgeführt werden. Eine Lymphadenektomie ist beim mikroinvasiven follikulären Schilddrüsenkarzinom nicht erforderlich.</Pgraph><Pgraph>Beim breit-invasiven follikulären Karzinom ist grundsätzlich, auch bei primärer Fernmetastasierung, eine totale Thyreoidektomie mit postoperativer Radiojoddiagnostik und -therapie erforderlich. Bei prä- oder intraoperativ nachgewiesener Lymphknotenmetastasierung ist zusätzlich die Indikation zur Kompartmentresektion gegeben. </Pgraph><SubHeadline>Radiojodtherapie</SubHeadline><Pgraph>Die Radiojodtherapie mit <Superscript>131</Superscript>Jod ist die adjuvante Standardbehandlung nach totaler Thyreoidektomie des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms. Sie erfolgt ca. 3–6 Wochen nach der operativen Therapie zur Entfernung verbliebener Schilddrüsen(tumor)zellen.</Pgraph><Pgraph>Ausnahme ist das papilläre Mikrokarzinom (Größe ≤1<TextGroup><PlainText>0 m</PlainText></TextGroup>m), sofern der Tumor chirurgisch komplett entfernt werden konnte. Lässt sich bei der im Anschluss durchgeführten Radiojoddiagnostik erneut jodspeicherndes Tumorgewebe nachweisen (Kontrolle auch durch Bestimmung von Thyreoglobulin), so wird die Radiojodtherapie in Abständen von 3–6 Monaten so lange wiederholt, bis keine relevante Speicherung mehr erkennbar ist. Kontraindikation für weitere Radiojodtherapien ist eine erhöhte Leukämiegefährdung oder die Gefahr der Entwicklung einer Lungenfibrose (bei ausgedehnter pulmonaler Metastasierung).</Pgraph><Pgraph>Beim undifferenzierten sowie beim medullären Schilddrüsenkarzinom besteht wegen unzureichender Jodspeicherung keine Indikation zur Radiojodtherapie.</Pgraph><SubHeadline>Perkutane Bestrahlung </SubHeadline><Pgraph>Perkutane Bestrahlung ist indiziert bei: </Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">medullärem Schilddrüsenkarzinom mit organüberschreitendem Tumorwachstum</ListItem><ListItem level="1">undifferenziertem Schilddrüsenkarzinom mit ausgeprägtem Lymphknotenbefall und kapselüberschreitendem Wachstum</ListItem><ListItem level="1">undifferenziertem Schilddrüsenkarzinom bei Irresektabilität / makroskopisch inkomplett reseziertem Tumor</ListItem><ListItem level="1">differenziertem Schilddrüsenkarzinom bei irresektablem Lokalrezidiv mit inadäquater Jodspeicherung </ListItem><ListItem level="1">differenziertem Schilddrüsenkarzinom mit inoperablen Fernmetastasen bei lokalen Beschwerden/Komplikationen </ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline>Medikamentöse Behandlung </SubHeadline><SubHeadline2>Lebenslange Substitution mit Schilddrüsenhormon </SubHeadline2><Pgraph>Lebenslange Substitution mit Schilddrüsenhormon (L-Thyroxin oder Kombinationen aus Jod und L-Thyroxin) </Pgraph><SubHeadline3>Substitution bei differenziertem Schilddrüsenkarzinom</SubHeadline3><Pgraph>Zielsetzung ist die Minimierung des TSH-anhängigen Tumorwachstums durch Einstellung des TSH in den leicht suppressiven/subnormalen Bereich. Bei niedrigem Risikoprofil und mehrjähriger Vollremission Substitution mit TSH-Steuerung in den unteren Normbereich.</Pgraph><Pgraph>Langjährige komplette TSH-Suppression nur noch bei Risikopatienten/bekannter Metastasierung, hierbei sind Komorbiditäten (kardial, Osteoporose etc.) entsprechend zu berücksichtigen. </Pgraph><SubHeadline3>Substitution bei medullärem Schilddrüsenkarzinom</SubHeadline3><Pgraph>Die lebenslange Substitution mit Schilddrüsenhormon beginnt hier unmittelbar nach der Operation, eine TSH-Suppression ist nicht erforderlich.</Pgraph><SubHeadline2>Antineoplastische Therapie bei Schilddrüsenkarzinom</SubHeadline2><Pgraph>Tyrosinkinaseinhibitoren zeigen in der Therapie des radiojodrefraktären/progredienten metastasierten differenzierten und medullären Schilddrüsenkarzinoms gegenüber den klassischen Zytostatika verbesserte Ansprechraten. Zum Einsatz kommen Sorafenib <TextLink reference="8"></TextLink> und Lenvatinib <TextLink reference="9"></TextLink>, für das progrediente/symptomatische medulläre Schilddrüsenkarzinom Vandetanib <TextLink reference="10"></TextLink> und Cabozantinib <TextLink reference="11"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline2>Zytostatische Chemotherapie bei Schilddrüsenkarzinom</SubHeadline2><Pgraph>Selten kann in Einzelfällen bei schnell wachsendem Schilddrüsenkarzinom ggf. auch eine zytostatische Chemotherapie in Betracht kommen (Ansprechrate ca. 20%). </Pgraph><SubHeadline2>Differenzialtherapie</SubHeadline2><Pgraph>Differenziertes Schilddrüsenkarzinom: Anthrazykline <TextLink reference="12"></TextLink> (Doxirubicin, Epirubicin, Aclarubicin) </Pgraph><Pgraph>Medulläres Schilddrüsenkarzinom: zusätzlich zu den oben genannten auch Cisplatin <TextLink reference="12"></TextLink>, Cyclophosphamid <TextLink reference="13"></TextLink>, Vinca-Alkaloide <TextLink reference="12"></TextLink> oder Dacarbacin <TextLink reference="13"></TextLink>, alternativ Interferon plus Octreotid <TextLink reference="14"></TextLink> </Pgraph><Pgraph>Anaplastisches Karzinom: Cisplatin plus Mitoxantron bzw. Vincristin plus Mitoxantron oder Doxorubicin plus Cisplatin </Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Funktionsschäden nach Therapie eines Schilddrüsenkarzinoms"> <MainHeadline>Funktionsschäden nach Therapie eines Schilddrüsenkarzinoms</MainHeadline><SubHeadline>Allgemeine posttherapeutische Funktionsschäden </SubHeadline><SubHeadline2>Konditions- und Muskelschwäche</SubHeadline2><Pgraph>Ursache für die Konditions- und Muskelschwäche ist die Verringerung der Regulationsbreite des Herz-Kreislauf-Systems durch therapiebedingte Immobilisierung mit Muskelabbau, Infektionen (katabole Stoffwechsellage), Ernährungsstörungen oder Medikamentennebenwirkungen. Es kommt zu somatischer Anpassung an das verringerte Belastungsniveau mit Reduktion der funktionellen Kapazität verschiedener Organsysteme: Muskel-/Knochenabbau, Reduktion des Schlagvolumens, Belastungstachykardie, orthostatische Dysregulation, Abnahme der maximalen Sauerstoffaufnahme, Entwicklung von Atelektasen in der Lunge, erhöhte Thromboseneigung. Insgesamt resultiert eine deutliche Schwächung von Körperkraft und Ausdauer, die durch Messung der Gehstrecke, Ergometrie, ggf. Spiroergometrie objektiviert werden können. Diese Veränderungen lassen sich durch ein entsprechendes rehabilitatives Bewegungsprogramm wieder bessern. Zum Einsatz kommen: Muskelaufbautra<TextGroup><PlainText>in</PlainText></TextGroup>ing (medizinische Trainingstherapie, Zirkeltraining), Ausdauer-/Konditionstraining (Ergometerradtraining, Fahrradfahren, Joggen, Laufen, Walking, Terrain-, Motomedtraining, Hockergymnastik, Einzelkrankengymnastik, Wassergymnastik, Schwimmen) sowie Ernährungstherapie (hyperkalorische Kost, Zwischenmahlzeiten, proteinreiche Ergänzungsnahrungen, Ernährungsberatung/-schulung, therapeutisches Kochen). Keimarme Ernährung ist nur selten notwendig (nur bei ausgeprägter Leukopenie). Anhaltspunkte für die sozialmedizinische Beurteilung s. Tab. 6.</Pgraph><SubHeadline2>Atemnot</SubHeadline2><Pgraph>Als Ursache für die Atemnot kommt eine Rekurrensparese (ein- oder beidseitig) in Betracht, weil dann die Öffnung der Stimmlippe beim Einatmen beeinträchtigt ist. Weitere Ursachen: Konditionsschwäche (durch Inaktivität), Anämie, Kardiotoxizität mit Entwicklung einer Myokardinsuffizienz, z.B. nach zytostatischer Chemotherapie (durch Anthrazykline) <TextLink reference="15"></TextLink>, <TextLink reference="16"></TextLink>, aber auch als Folge der Narkose. Prädisponiert sind besonders Patienten mit kardialer und/oder pulmonaler Komorbidität, z.B. bei vorbestehender koronarer Herzkrankheit oder chronisch obstruktiver Ventilationsstörung. Objektivierung durch Echokardiographie bzw. Spiroergometrie. Bei Konditionsschwäche Ausdauer-/Konditionstraining (Ergometerradtraining, Fahrradfahren, Joggen, Laufen, Walking (belastbare Patienten) Terraintraining, Motomedtraining, Hockergymnastik, Einzelkrankengymnastik (nicht belastbare Patienten). Bei Anämie oder Herz-/Lungenerkrankungen Differentialtherapie nach auslösender Ursache, ggf. medikamentöse Behandlung und/oder Substitution von Erythrozyten. Subjektiv empfundene Einschränkungen sollten bei entsprechender beruflicher Leistungsanforderung durch Ergometrie <TextLink reference="17"></TextLink>, 6-Minuten-Gehtest <TextLink reference="18"></TextLink>, Spirometrie oder Bodyplethysmographie objektiviert werden <TextLink reference="19"></TextLink>. Anhaltspunkte für die sozialmedizinische Beurteilung s. Tab. 6. Bei Bestätigung ergeben sich dann ggf. Ausschlüsse für Tätigkeiten mit hoher körperlicher Leistungsanforderung (z.B. Bauarbeiter, Krankenschwester). </Pgraph><SubHeadline2>Ödem/Wassereinlagerungen</SubHeadline2><Pgraph>Ödeme können Myokardinsuffizienz (z.B. nach Behandlung mit Anthrazyklinen), Verminderung von Albumin (als Folge von Ernährungsstörungen) mit entsprechend erniedrigtem onkotischem Druck oder Nierenfunktionsstörungen (z.B. nach Behandlung mit Cisplatin) anzeigen. Objektivierung: Messung des Körpergewichtes im Zeitverlauf. Anhaltspunkte für die sozialmedizinische Beurteilung bei kardialer Ursache s. Tab. 6. Ausschlüsse ergeben sich dann ggf. für Tätigkeiten mit hoher körperlicher Leistungsanforderung.</Pgraph><SubHeadline2>Konzentrations-/Merkfähigkeitsstörungen </SubHeadline2><Pgraph>Kognitive Defizite können nach intensiver Tumorbehandlung <TextLink reference="20"></TextLink> inkl. Bestrahlung (insbesondere Schädelbestrahlung bzw. Bestrahlung der Neuroachse) auftreten. Objektivierung: klinische Untersuchung, neuropsychologische Testverfahren <TextLink reference="21"></TextLink>. Für Tätigkeiten mit Anforderungen an Konzentration und Merkfähigkeit, gefahrengeneigte Tätigkeiten, Arbeiten mit Instrumenten und Maschinen oder Tätigkeiten mit Verantwortung für Personen und Maschinen ergeben sich dann Ausschlüsse. Schicht- oder Nachtarbeit sowie die Tätigkeit als Berufskraftfahrer sind dann ebenfalls nicht mehr möglich. Therapie: Hirnleistungstraining. </Pgraph><SubHeadline2>Psychovegetative Erschöpfung </SubHeadline2><Pgraph>Pathophysiologie/Ätiologie: Psychische Belastung durch das Erleben einer lebensbedrohlichen Erkrankung und deren Behandlung. Die Störungsbilder können von der reaktiven Depression über Angststörungen, Anpassungsstörungen bis hin zu posttraumatischen Belastungsstörungen reichen. Als Folge können sich Störungen der Krankheitsbewältigung und Rezidivängste, teilweise auch sexuelle Funktionsstörungen entwickeln. Therapie: Exploration durch ärztlichen oder psychologischen Psychotherapeuten. Testung der Belastungen durch spezifisches psychologisches Testinstrumentarium (BDI, HADS, EORTC QLQ-C30). Ärztliches Gespräch mit Information zur Erkrankung / zum weiteren Procedere. Ggf. psychoonkologische Betreuung. Psychische Belastungen wirken sich nur dann auf die sozialmedizinische Beurteilung bei Krebspatienten aus, wenn eine schwere, die Persönlichkeit des Patienten beeinträchtigende/verändernde Störung vorliegt. Für die Zuerkennung einer Erwerbsminderungsrente ist dann im Regelfall das Gutachten eines Arztes für Psychiatrie/Psychotherapie/psychosomatische Medizin notwendig.</Pgraph><SubHeadline2>Fatigue-Syndrom</SubHeadline2><Pgraph>Das tumorassoziierte Fatigue-Syndrom <TextLink reference="22"></TextLink> lässt sich besonders nach multimodaler Therapie (Operation, Bestrahlung, Chemotherapie) beobachten. Charakteristisch ist, dass trotz adäquater Ruhephasen eine dauerhafte körperliche und geistige Erschöpfung gegeben ist (Diagnosekriterien s. Tabelle 3 <ImgLink imgNo="3" imgType="table"/>). Die Lebensqualität der betroffenen Patienten ist deutlich beeinträchtigt. Das akute Fatigue-Syndrom bessert sich nach einer Rekonvaleszenz von einigen Monaten, das chronische Fatigue-Syndrom hingegen bleibt auch nach mehr als sechs Monaten unverändert. Es handelt sich um eine Ausschlussdiagnose. Differenzialdiagnostisch abzugrenzen sind Hypothyreose, tumorassoziierte Faktoren (Progression, Rezidiv), Anämie, Ernährungsstörungen, schlafbezogene Atemstörungen sowie psychiatrische Erkrankungen (z.B. Depression). Für die sozialmedizinische Leistungsbeurteilung ist das Fatigue-Syndrom nur in seltenen Ausnahmefällen relevant. Stehen psychomentale Funktionsstörungen im Vordergrund, so ist ggf. eine ergänzende psychiatrische Begutachtung durch einen Arzt für Psychiatrie/Psychotherapie/ psychosomatische Medizin hilfreich. Zur Besserung eines Fatigue-Syndroms sollten alle therapeutischen Optionen, insbesondere die medizinische Rehabilitation ausgeschöpft werden. Auch sollten die betroffenen Patienten dahingehend angeleitet werden, auf jeden Fall in eine berufliche Tätigkeit zurückzukehren, da Inaktivität das Fatigue-Syndrom weiter verschlechtern kann. Auch wird dadurch einem sozialen Rückzug entgegengewirkt <TextLink reference="23"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline2>Informationsdefizit</SubHeadline2><Pgraph>Bezüglich der Schilddrüsenkrebserkrankung, Krankheitsfolgen, im Hinblick auf den Umgang mit der Erkrankung, die Substitution mit Schilddrüsenhormonen bzw. einer der neuen Situation angepassten, gesundheitsbewussten Lebensführung. Ebenso von Bedeutung sind Fragen der sozialen Absicherung sowie der beruflichen Wiedereingliederung.</Pgraph><SubHeadline>Spezielle posttherapeutische Funktionsschäden </SubHeadline><SubHeadline2>Stimm- und Sprachstörung (Rekurrensparese), Störung der Atmungsfunktion, Störung der Sekretolyse</SubHeadline2><Pgraph>Schädigungen des N. laryngeus recurrens als Folge der Schildrüsenoperation, die sich als Heiserkeit äußert. Das Risiko der irreversiblen Schädigung bei Thyreoidektomie beträgt. ca. 0,4–0,7% <TextLink reference="24"></TextLink>. Die Schädigung selbst ist bedingt durch Schwellung und/oder Einblutung in das Nervengewebe, seltener durch komplette Durchtrennung. Das intraoperative Neuromonitoring des N. laryngeus recurrens kann das Risiko der Schädigung des Nerven verringern helfen <TextLink reference="25"></TextLink>. Als Folge der Nervenschädigungen zeigt sich eine verschlechterte Beweglichkeit des Stimmbandes/der Stimmlippe mit Störung der Stimmfunktion. Bei beidseitiger Schädigung des N. recurrens tritt eine schwerwiegende Störung der Stimmbildung sowie eine Beeinträchtigung der Atmung ein. Zur Vermeidung einer Schädigung wird der Nerv während der Operation gezielt aufgesucht sowie die Intaktheit der nervalen Strukturen mittels Neuromonitoring kontrolliert. Zur Kontrolle wird außerdem vor und nach jeder Operation an der Schilddrüse eine Untersuchung der Beweglichkeit der Stimmlippen durch einen HNO-Arzt oder Phoniater durchgeführt. Ist es während der Operation zu einer Schädigung des Nervs gekommen, so kann die Stimmbildung im Regelfall durch Stimmübungsbehandlung (logopädische Behandlung) wieder verbessert werden. Ist die logopädische Behandlung nicht ausreichend, so müssen ggf. HNO-chirurgische Verfahren (Stimmlippenaugmentation, chirurgische Medialisierung etc.) zum Einsatz kommen. Bei beidseitiger Rekurrensparese und schwerwiegender Beeinträchtigung der Atmung muss eventuell auch eine Glottiserweiterung erwogen werden. Noch keine Routine ist der Einsatz des Kehlkopfschrittmachers <TextLink reference="26"></TextLink>.</Pgraph><Pgraph>Eine abschließende Beurteilung des Heilungsverlauf nach Rekurrensparese ist wegen der langsamen Regeneration des Nerven frühestens nach einer Heilungsbewährung von mindestens 6–12 Monaten möglich <TextLink reference="27"></TextLink>, <TextLink reference="28"></TextLink>. Zur Voraussage des Heilungsverlauf eignet sich die Elektromyografie des Larynx (Larynx-EMG) <TextLink reference="26"></TextLink>, <TextLink reference="29"></TextLink>.</Pgraph><SubHeadline2>Sicca-Syndrom des Mundes</SubHeadline2><Pgraph>Als Bestrahlungsfolge Beeinträchtigung der Funktion der Speicheldrüsen mit nachfolgend verminderter Speichelbildung. Als Folge ist auch die Sprache / das Sprechen erschwert. Therapie: Einsatz von künstlichem Speichel (Glandosane<Superscript>®</Superscript>, Saliva natura Mundspray<Superscript>®</Superscript>) <TextLink reference="30"></TextLink>, auch Pilocarpin ist effektiv <TextLink reference="31"></TextLink>. Alternativ kann auch die Speichelbildung durch Kauen von Kaugummi bzw. Lutschen von Bonbons/Pastillen angeregt werden. </Pgraph><SubHeadline2>Halslymphödem</SubHeadline2><Pgraph>Operationsfolge durch zervikale Lymphknotendissektion. Die Therapie besteht in Halslymphdrainagen <TextLink reference="32"></TextLink>. </Pgraph><SubHeadline2>Horner-Syndrom</SubHeadline2><Pgraph>Operativ bedingte Nervenschädigung als Folge der Schilddrüsenoperation mit Ausfall des Sympathikuskopfteils, gekennzeichnet durch Ptosis (Herabhängen des Oberlids), Miosis (Pupillenverengung) und Enophthalmus (in die Augenhöhle eingesunkenen Augapfel). Zusätzlich treten folgende weitere Krankheitszeichen auf: Vasodilatation, Anhidrose der betroffenen Seite, Pigmentflecken im Auge, unterschiedliche Pupillenweite und Färbung der Iris. Eine wirksame Therapie ist nicht bekannt. Die Symptomatik kann sich aber nach Wochen bis Monaten spontan zurückbilden.</Pgraph><SubHeadline2>Hyperthyreosis factitia</SubHeadline2><Pgraph>Relative bzw. absolute Überdosierung mit Schilddrüsenhormonen als Folge einer zu hohen Substitutionsdosis, die zu den Krankheitserscheinungen einer Schilddrüsenüberfunktion führen: Hitzewallungen, Schweißneigung, Tachykardie, Neigung zu Diarrhoe, psychische Veränderungen. Therapie in der Akutphase: Betablocker, z.B. Propranolol 2–3 x 40 mg pro Tag <TextLink reference="33"></TextLink>. Ansonsten Reduktion von L-Thyroxin, ggf. zusätzliche symptomatische Behandlung.</Pgraph><SubHeadline2>Postoperativer Hypoparathyreoidismus</SubHeadline2><Pgraph>Operationsfolge nach Thyreoidektomie. </Pgraph><Pgraph>Symptomatik: Kribbeln in Unterarmen, Händen und Mundregion, Muskelkrämpfe (Pfötchenstellung der Hände, Spitzfußstellung der Füße, Fischmaulstellung der Gesichtsmuskulatur). Seltener Durchfälle und vermehrter Harndrang bei Spasmus der Muskulatur innerer Organe (Darm/Harnblase) oder Atemnot bei Verkrampfung der Atemmuskulatur. Ca. 14% aller Patienten entwickeln nach Schildrüsenoperation einen passageren Hypoparathyreoidismus. Dauerhaft davon betroffen sind ca. 0,4% <TextLink reference="34"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Therapie: Gabe von Calcitriol, Alfacalcidol oder Dihydrotachysterol sowie Kalzium (ggf. reicht auch kalziumreiche Ernährung aus).</Pgraph><SubHeadline2>Narbenbeschwerden</SubHeadline2><Pgraph>Narbenschmerz, Beeinträchtigung der Kopf-/Halsbeweglichkeit (Narbenzug nach Operation). Psychische Belastung durch deutliche Sichtbarkeit einer nicht gut gelungenen, kosmetisch beeinträchtigenden Narbe am Hals. </Pgraph><Pgraph>Prophylaxe: <LineBreak></LineBreak>a) Schutz der Narbe vor intensiver Sonneneinstrahlung/UV-Exposition für 6–12 Monate postoperativ. Ggf. Einsatz von Sonnenschutzcreme mit hohem Lichtschutzfaktor <LineBreak></LineBreak>b) Insbesondere die frische Narbe sollte in der Anfangszeit nicht zu stark belastet oder gedehnt werden (zum Beispiel bei sportlichen Aktivitäten). <LineBreak></LineBreak>c) Die Narbe sollte durch Kleidungsstücke nicht belastet werden (starkes Reiben vermeiden). <LineBreak></LineBreak>d) Zur Kontrolle/Vermeidung überschießender Bildung von Narbengewebe unmittelbar nach Entfernung der Fäden Anwendung von Contractubex<Superscript>®</Superscript> Nabensalbe 2 x tgl. für 6–12 Wochen <TextLink reference="35"></TextLink>, <TextLink reference="36"></TextLink> </Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Rehabilitation"> <MainHeadline>Rehabilitation</MainHeadline><Pgraph>Von der Verbesserung der Therapie maligner Erkrankungen profitieren insbesondere jüngere, noch im Berufsleben stehende Krebspatienten mit mehr oder weniger ausgeprägten funktionellen Einschränkungen. Reduzierte Lebensqualität und Leistungsfähigkeit sind die Folgen. Der Verlust der Leistungsfähigkeit und damit des Arbeitsplatzes ist mit zum Teil erheblichen finanziellen Folgen für den betroffenen Patienten verbunden. Krebspatienten verlieren ihren Arbeitsplatz signifikant häufiger als gleichaltrige Gesunde <TextLink reference="37"></TextLink>. Aus diesem Grund darf die Betreuung und Behandlung von Patienten mit Schilddrüsenkrebs nicht mit der Operation, Radiojodtherapie und Hormonsubstitution enden, sondern muss sich auch den sozialen und beruflichen Folgen der Erkrankung und der Therapie stellen. Dies ist Aufgabe der in der Rehabilitation tätigen Sozialmediziner. Zielsetzung der Rehabilitation ist die Beseitigung von Funktionsschäden, die sich im Zuge der Erkrankung oder deren Behandlung eingestellt haben. Übergeordnetes Ziel hierbei ist die Wiederherstellung der Leistungsfähigkeit in der früheren Berufstätigkeit bzw. auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt (für Berufstätige) bzw. die Verhinderung einer Pflegebedürftigkeit (für Altersrentner). </Pgraph><Pgraph>Für die Durchführung einer stationären oder ambulanten Rehabilitation in einer wohnortnahen Rehabilitationseinrichtung müssen folgende Voraussetzungen vorliegen:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Rehabilitationsbedürftigkeit: Es muss die Notwendigkeit für die Durchführung einer Rehabilitation bestehen. </ListItem><ListItem level="1">Positive Rehabilitationsprognose: Funktionsschäden und/oder psychische Beeinträchtigungen können mit einer Rehabilitation gebessert werden.</ListItem><ListItem level="1">Rehabilitationsfähigkeit: Der Patient kann einem strukturierten Rehabilitationsprogramm eigenständig folgen.</ListItem><ListItem level="1">Rehabilitationsbereitschaft/-motivation: Der Patient ist bereit und in der Lage, motiviert einem Rehabilitationsprogramm zu folgen und sich an den entsprechenden therapeutischen Maßnahmen aktiv zu beteiligen.</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Es gibt mehrere Zugänge zur Rehabilitation <TextLink reference="38"></TextLink>:</Pgraph><Pgraph><OrderedList><ListItem level="1" levelPosition="1" numString="1.">Antragsverfahren (allgemeines Heilverfahren): Der Patient stellt, ggf. mit Unterstützung seines behandelnden Arztes einen Antrag auf Rehabilitation, der Leistungsträger (Rentenversicherung, Krankenversicherung) entscheidet, ob eine Rehabilitation genehmigt werden kann und welche Rehabilitationseinrichtung mit der Durchführung beauftragt wird.</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="2" numString="2.">Anschlussrehabilitation (Anschlussheilverfahren): Die Ärzte der Akutklinik / die niedergelassenen Ärzte beantragen in speziell hierfür zugelassenen Rehabilitationseinrichtungen eine Anschlussrehabilitation, deren leitenden Ärzte prüfen, ob die Zugangsvoraussetzungen für eine Rehabilitation vorliegen; ist dies der Fall, so kann der Patient direkt im Anschluss an die Primärbehandlung zur Rehabilitation aufgenommen werden (Direktverfahren); der Abstand zwischen der Entlassung aus der Akutklinik bzw. dem Ende der Bestrahlung/Chemotherapie und der Aufnahme in die Rehabilitationseinrichtung darf hierbei 14 Tage nicht überschreiten.</ListItem></OrderedList></Pgraph><Pgraph>Am Beginn der Rehabilitation steht die Evaluierung des Ist-Zustandes zur Erfassung und Quantifizierung krankheitsspezifischen Folgestörungen mithilfe entsprechender rehabilitativer Diagnostik. Sie dient der Erfassung der aktuellen Krankheitssituation bzw. der Definition von Therapie- und Rehabilitationszielen vor Aufstellung eines rehabilitativen Therapieplans, orientiert sich an der jeweiligen primären Fragestellung und wird im weiteren Verlauf der Abklärung entsprechend den Erfordernissen ergänzt. Parallel dient sie der Beurteilung ggf. vorhandener Funktionseinschränkungen und der Einschätzung von Verlauf und Prognose. </Pgraph><Pgraph>Folgende Untersuchungsmethoden kommen zum Einsatz:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Eigen-/Fremd und Familienanamnese</ListItem><ListItem level="1">Befindlichkeit inkl. Schmerzen, körperliche Untersuchung inkl. Funktionsausfälle, Bestimmung von Körpergröße, Körpergewicht, Body-Mass-Index, Verdauung, Appetit, Handkraftmessung</ListItem><ListItem level="1">Lokalbefund am Hals, Operationsnarbe, Zeichen für Hyperthyreose bzw. Hypokalzämie</ListItem><ListItem level="1">Basisuntersuchung Labor zur Abschätzung der Funktionskapazität verschiedener Organsysteme: Schilddrüsenhormonwerte (T3, fT3, T4, fT4, TSH, Ca, Phosphat, Parathormon, beim medullären Karzinom zusätzlich Calcitonin und CEA), Blutbild, Gerinnung, Gesamteiweiß, Albumin, Leber- und Nierenwerte, Urinstatus</ListItem><ListItem level="1">apparative Diagnostik: ggf. Schilddrüsensonographie </ListItem><ListItem level="1">psychologische Basisdiagnostik: Einsatz anerkannter psychologischer Testinstrumente zur Identifizierung psychischer Belastungsfaktoren (s. Tabelle 4 <ImgLink imgNo="4" imgType="table"/>)</ListItem><ListItem level="1">ggf. bildgebende Diagnostik (Ultraschall, konventionelles Röntgen) </ListItem><ListItem level="1">ggf. Funktionsuntersuchungen (Lungenfunktionsprüfung, Ergometerbelastung, 6-Minuten-Gehtest)</ListItem><ListItem level="1">ggf. HNO-Untersuchung (klinisch, Endoskopie) zur Abschätzung noch vorhandener Funktionsstörungen des Stimmapparates </ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Im Rahmen der Pflegeanamnese werden Ressourcen und Selbsthilfekompetenz des Patienten erfasst und der sich daraus ergebende Pflegebedarf ermittelt. Die Patienten werden durch aktivierende pflegerische Maßnahmen unterstützt und beraten. Aufgrund der hier gewonnenen Untersuchungsergebnisse können Rehabilitationsziele definiert werden, die zwischen Arzt und Rehabilitanden verbindlich vereinbart werden. Darauf aufbauend wird ein Therapieplan festgelegt, der die Beseitigung der vorhandenen Funktionsschäden zur Zielsetzung hat. </Pgraph><Pgraph>Die heutigen rehabilitativen Konzepte beim Schilddrüsenkarzinom sehen hierbei eine je nach Alter, Behinderungsbild, Gesamtsituation und vorliegenden Komorbiditäten abgestufte, aktivierende, kompetenzvermittelnde Rehabilitation mit folgenden rehabilitativ-therapeutischen Schwerpunkten vor:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">logopädische Behandlung (Stimm- und Sprachtherapie) bei postoperativer Rekurrensparese</ListItem><ListItem level="1">Sport-, Physio-/Bewegungstherapie (z.B. Konditions-/Ausdauertraining, Ergometerradtraining, Walking, Terraintraining, Muskelaufbau-/Krafttraining)</ListItem><ListItem level="1">Krankengymnastik als Einzelbehandlung oder in der Gruppe (z.B. Atemgymnastik, Schultergymnastik, Bauch-Rücken-Gymnastik, Narbenmobilisation [verschiedene Techniken, zum Beispiel Bindegewebsmassage, Osteopathie, Taping, Verschiebetechnik])</ListItem><ListItem level="1">Ergotherapie (z.B. Sensorik-/Sensomotoriktraining, Hirnleistungstraining, Training der Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL-Training), Hilfsmittelberatung u. -anpassung)</ListItem><ListItem level="1">physikalische Therapie (z.B. manuelle Lymphdrainage, Elektrotherapie, Ultraschalltherapie, Hydrojetmassage, Balneo- und Hydrotherapie, Thermotherapie, Klangbad)</ListItem><ListItem level="1">psychologische Beratung und Therapie (Gesprächskreis „Schilddrüsenkrebs“, bei Bedarf: psychologische Einzelgespräche, bei Bedarf: themenzentrierte Gruppen [Stressbewältigung, Angstbewältigung], Paargespräche)</ListItem><ListItem level="1">Entspannungstraining (autogenes Training, progressive Muskelrelaxation nach Jacobsen, Qi-Gong)</ListItem><ListItem level="1">psychologische Patientenseminare („Umgang mit Müdigkeit, Abgeschlagenheit und Schwäche (Fatigue)“, „Ängste und Sorgen“ sowie „Stress- und Konfliktbewältigung“) </ListItem><ListItem level="1">Kreativtherapien (Kunsttherapie, Tanztherapie)</ListItem><ListItem level="1">Sozial- und sozialrechtliche Beratung (inkl. Unterstützung der beruflichen und sozialen Integration)</ListItem><ListItem level="1">Patientenschulung Schilddrüsenkrebs (Kleingruppenseminar zum Thema „Schilddrüsenkrebs“, „Umgang mit Narben“ sowie „Sexuelle Funktionsstörungen“)</ListItem><ListItem level="1">Gesundheitsbildung (allgemeine Informationen zu einer gesunden Lebensweise, zu „Risikofaktoren von Krebserkrankungen“, „Raucherentwöhnung“, „Gesunde Ernährung“)</ListItem><ListItem level="1">Informationsveranstaltungen zu weiteren wichtigen Themen („Schlafstörungen“, „Depressionen“, „kognitive Einschränkungen“, „Stärkung der Selbstsicherheit“, „körperliche Belastbarkeit“, „Körpererleben“)</ListItem><ListItem level="1">Nachsorge-/Umsetzungsplanung für die Zeit nach der Rehabilitation, aus der sich </ListItem><ListItem level="1">individuelle Verhaltensempfehlungen (mündlich und schriftlich) als Handlungsleitlinien für die weitere Vorgehensweise nach der Rehabilitation zu Hause ableiten (Nachsorgemappe).</ListItem><ListItem level="1">Information zum Thema Selbsthilfe (Deutsche Schilddrüsen-Liga e. V., „Ohne Schilddrüse leben“)</ListItem><ListItem level="1">medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation (MBOR) zur Unterstützung der beruflichen Reintegration: mehrstufiges Konzept, welches berufsbezogene Motivation, Berufs- und Sozialberatung, berufsbezogene Gruppen, Arbeitsplatztrainings sowie interne und externe Belastungserprobungen beinhaltet</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Am Ende der Rehabilitation stehen die Evaluierung der erreichten Ergebnisse (wenn möglich quantitativ) und die sozialmedizinische Leistungsbeurteilung durch einen in sozialmedizinischen Fragestellungen versierten Arzt.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Nachsorge"> <MainHeadline>Nachsorge</MainHeadline><Pgraph>Für sämtliche threoidektomierten Patienten gilt: Regelmäßige Kontrolle von TSH, der Schilddrüsenhormone sowie des Serumkalziums (Ausschluss eines parathyreopriven Hypoparathyreoidismus), ggf. Substitution von Kalzium/Vitamin D.</Pgraph><Pgraph>Papilläres Schilddrüsenkarzinom: Sonografie und Thyreoglobulin-Bestimmung im Serum. Bei Rezidivverdacht Radiojoddiagnostik zur Lokalisation eventueller Tumorherde mit gleichzeitiger Evaluierung einer neuerlichen Option zur Radiojodtherapie.</Pgraph><Pgraph>Medulläres Schilddrüsenkarzinom: Sonografie und Bestimmung von Calcitonin und CEA (weniger spezifisch).</Pgraph><Pgraph> </Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung"> <MainHeadline>Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung</MainHeadline><SubHeadline>Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung – Überblick</SubHeadline><Pgraph>Aufgabe sozialmedizinisch tätiger Ärzte ist es gutachterlich niederzulegen, in welchem Ausmaß die früher ausgeübte oder eine sonstige Tätigkeit nach Abschluss der Krebsbehandlung wieder aufgenommen werden kann (sozialmedizinische Leistungsbeurteilung). Die sozialmedizinische Leistungsbeurteilung legt hierbei das verbliebene qualitative und quantitative (Rest-) Leistungsvermögen des Versicherten fest und bringt es in ein Verhältnis zu der bisherigen beruflichen Tätigkeit (Tätigkeitsprofil) bzw. den noch ausführbaren Tätigkeiten auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt <TextLink reference="39"></TextLink>. </Pgraph><Pgraph>Folgende Begutachtungskriterien sind bei Patienten nach Krebsbehandlung zu berücksichtigen:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Körperliche Leistungsfähigkeit</ListItem><ListItem level="1">Beeinträchtigungen und Funktionsstörungen (somatisch und psychisch)</ListItem><ListItem level="1">Krankheitsaktivität/Remissionsstatus</ListItem><ListItem level="1">Notwendigkeit einer medikamentösen Dauerbehandlung mit potentiellen Nebenwirkungen</ListItem><ListItem level="1">Wahrscheinlichkeit mit der ein Rückfall bzw. eine Progression erwartet werden muss</ListItem><ListItem level="1">Zeitdauer bis zum Eintreten der Progression</ListItem><ListItem level="1">Komorbiditäten</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Wichtig sind hierbei die objektivierbaren funktionalen Störungen und Beeinträchtigungen. Sie korrelieren nicht nur zur durchgeführten Therapie und den hierdurch verursachten Therapiefolgen, sondern auch zur Erkrankung selbst bzw. zu deren Verlauf (Progression?, Rezidiv?). Weiterhin zu berücksichtigen sind die eventuell noch bestehenden therapeutischen Optionen. Bei der Begutachtung setzt der Gutachter – ein in Begutachtungsfragen erfahrener Sozialmediziner – das Fähigkeitsprofil des Versicherten in Beziehung zu den Anforderungen der zuletzt ausgeübten beruflichen Tätigkeit sowie den üblichen Bedingungen des allgemeinen Arbeitsmarktes. Problem ist hierbei für den sozialmedizinisch tätigen Arzt, sich von seiner somatischen ärztlichen Sozialisation zu lösen und auch die psychischen Belastungsfaktoren entsprechend ihrer Bedeutung für die Beeinträchtigungen des Patienten zu berücksichtigen. Sozialmedizinisch relevant sind jene Einschränkungen, die sich über einen längeren Zeitraum (mehr als sechs Monate) oder auf Dauer negativ auf die Ausübung der Erwerbstätigkeit auswirken. </Pgraph><Pgraph>Die sozialmedizinische Leistungsbeurteilung erstreckt sich auf:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">den zeitlichen Umfang, in dem die letzte berufliche Tätigkeit ausgeübt werden kann (quantitative Beurteilung im Hinblick auf die zuletzt ausgeübte Tätigkeit)</ListItem><ListItem level="1">das allgemeine Belastbarkeitsniveau in Verbindung mit dem Fähigkeitsprofil</ListItem><ListItem level="1">Funktionseinschränkungen unter Berücksichtigung des Kompensationsvermögens (qualitative Beurteilung)</ListItem><ListItem level="1">den zeitlichen Umfang, in dem unter Berücksichtigung der generellen Einsatzkriterien eine Erwerbstätigkeit ausgeübt werden kann (quantitative Beurteilung im Hinblick auf die Belastbarkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt)</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Kann eine Tätigkeit für 6 Stunden pro Tag oder mehr ausgeführt werden, so besteht vollschichtiges Leistungsvermögen, eine Erwerbsminderung liegt nicht vor. Kann eine Tätigkeit für 3 bis 6 Stunden pro Tag ausgeführt werden, so ist das Leistungsvermögen teilweise aufgehoben (teilweise Erwerbsminderung). Kann eine Tätigkeit für weniger als 3 Stunden pro Tag ausgeführt werden, so ist das Leistungsvermögen aufgehoben (volle Erwerbsminderung) <TextLink reference="40"></TextLink>. Angegeben wird zusätzlich die körperliche Arbeitsschwere, die bei der sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung ausschließlich die körperliche Belastung bei der Ausübung einer Tätigkeit bezeichnet. Die Arbeitsschwere ist u.a. definiert durch Kraftaufwand, Dauer und Häufigkeit der geforderten Verrichtungen. Unterschieden werden leichte, leichte bis mittelschwere, mittelschwere und schwere Arbeit (REFA-Klassifikation der Arbeitsschwere, s. Tabelle 5 <ImgLink imgNo="5" imgType="table"/>) <TextLink reference="41"></TextLink>. Die qualitative Beurteilung wird durch Angabe positiver und negativer Leistungsmerkmale präzisiert. Die Frage der Erwerbsfähigkeit orientiert sich maßgeblich an der juristischen Grundnorm der Einsatzfähigkeit im Minimum leichter Tätigkeiten über einen Zeitraum von sechs Stunden pro Tag und mehr mit „üblichen“ qualitativen Leistungseinschränkungen bei erhaltener Wegefähigkeit. Wegefähigkeit bedeutet hierbei die Fähigkeit eines Versicherten, eine Arbeitsstelle aufzusuchen (Zurücklegen von jeweils 500 m viermal täglich innerhalb von jeweils maximal 20 Minuten) <TextLink reference="41"></TextLink>. Wichtig ist die Unterscheidung und Abgrenzung des Begriffs Leistungsfähigkeit vom Begriff der Arbeitsfähigkeit/Arbeitsunfähigkeit. Arbeitsunfähigkeit als Terminus des Krankenversicherungsrechts bezieht sich begrifflich auf die ausgeübte Tätigkeit bzw. eine zumutbare Tätigkeit. Arbeitsunfähigkeit ist dann gegeben, wenn die Fähigkeit zur Leistungserbringung nur übergangsweise/zeitweise (durch eine akute Erkrankung) aufgehoben ist. Als Lohnersatzleistung während der Zeit der Arbeitsunfähigkeit zahlt die gesetzliche Krankenversicherung Krankengeld für maximal 78 Wochen (1½ Jahre). Nach Ablauf dieser Zeit wird der Patient „ausgesteuert“, d.h., die Zahlung des Krankengeldes wird eingestellt. Bereits vorher fordert die gesetzliche Krankenversicherung den Versicherten auf, einen Rentenantrag zu stellen oder eine medizinische Rehabilitation zu beantragen. Arbeitsunfähigkeit ist nicht mit dem rentenrechtlichen Begriff der Erwerbsminderung zu verwechseln. Erwerbsminderung bedeutet, dass die Möglichkeit zur Leistungserbringung für einen längeren Zeitraum aufgehoben ist. Eine Erwerbsminderungsrente wird nach dem heutigen Recht bei der ersten Gewährung immer befristet ausgesprochen, zumeist für einen Zeitraum von zwei bis drei Jahren.</Pgraph><Pgraph>Die sozialmedizinische Leistungsbeurteilung ist nicht erforderlich bei Altersrentnern (jedoch erforderlich bei Versicherten, die eine berufliche Tätigkeit ausüben, bei Hausfrauen/Hausmännern, bei Erwerbsminderungs-/Erwerbsunfähigkeits- sowie Berufsunfähigkeitsrentnern). Teilzeitbeschäftigte Versicherte werden so beurteilt, als stünden sie in einem vollschichtigen Arbeitsverhältnis. </Pgraph><Pgraph>Bei der sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung werden folgende Punkte – weil juristisch vorgegeben – generell nicht berücksichtigt:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Vermittelbarkeit am Arbeitsmarkt</ListItem><ListItem level="1">bestehende Arbeitslosigkeit</ListItem><ListItem level="1">„Entwöhnung“ von einer beruflichen Tätigkeit</ListItem><ListItem level="1">Lebensalter des Versicherten</ListItem><ListItem level="1">„Doppelbelastung“, z.B. durch die Pflege kranker Eltern oder eines behinderten Kindes</ListItem><ListItem level="1">Anerkennung eines Grades der Behinderung (GdB) durch das Integrationsamt oder einer Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) durch eine Berufsgenossenschaft</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Tätigkeitsbezogene Belastungsfaktoren mit Einfluss auf die sozialmedizinische Beurteilung sind: körperliche Belastbarkeit, Arbeitsschwere, Arbeitshaltung, Mobilität, Gefährdungs- oder Belastungsfaktoren (z.B. Publikumsverkehr, Verletzungsgefahr, Akkordarbeit, Arbeiten in Hitze oder Kälte, ggf. mit Schutzkleidung, besondere Arbeitszeiten wie Nachtarbeit oder Reisetätigkeit) sowie die psychomentale Belastbarkeit. Verteilzeiten sind Zeitanteile von Soll-Zeiten, die zur Abdeckung organisatorischer Unvollkommenheiten und für die Erfüllung menschlicher Bedürfnisse (Essen, Trinken, Toilettengang etc.) erforderlich sind. Die Verteilzeit besteht danach aus der Summe der Soll-Zeiten aller Ablaufabschnitte, die zusätzlich zur planmäßigen Ausführung eines Ablaufes durch den Menschen erforderlich sind. Die Verteilzeit lässt sich weiter in sachliche und persönliche Verteilzeit gliedern. Die sachliche Verteilzeit enthält Sollzeiten für sachliche Verrichtungen, die zusätzlich zur eigentlichen Arbeitsaufgabe anfallen, berücksichtigt schicht- oder wochenkonstante Ablaufabschnitte und enthält zusätzliche Tätigkeiten und störungsbedingte Unterbrechungen. Betriebsunübliche Pausen sind Pausen, die nach der Rechtsprechung das übliche Maß der Arbeitszeitunterbrechung in einem Betrieb überschreiten. Müssen zusätzliche betriebsunübliche Arbeitspausen eingelegt werden, und überschreitet dieser medizinisch begründete Pausenbedarf den Rahmen bestehender Pausenregelungen in Tarifverträgen und Betriebsvereinbarungen, so kann dies zur Anerkennung einer Erwerbsminderung führen.</Pgraph><Pgraph>Die sozialmedizinische Leistungsbeurteilung sollte – je nach Behandlungsablauf – dann erfolgen, wenn mögliche Folgestörungen beurteilbar sind, z.B. zum Ende einer adjuvanten Chemotherapie oder Bestrahlung (z.B. im Rahmen einer onkologischen Rehabilitation). Sie berücksichtigt hierbei in erster Linie langfristig zu erwartende funktionelle und psychosoziale Folgestörungen (Schmerzen, Gewichtsveränderungen, Störungen der körperlichen Integrität etc.). </Pgraph><Pgraph>Zusammenfassend sind folgende Aspekte für die sozialmedizinische Leistungsbeurteilung von Bedeutung:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">körperliche und psychomentale Leistungsfähigkeit</ListItem><ListItem level="1">krankheitsspezifische Folgestörungen und ihre Auswirkungen auf die letzte berufliche Tätigkeit („Bezugsberuf“) und das allgemeine Leistungsvermögen</ListItem><ListItem level="1">Tumorentität/Art der malignen Erkrankung, Erkrankungsstadium (Tumorgröße, Lymphknotenstatus, Resektionsstatus, Fernmetastasen)</ListItem><ListItem level="1">Krankheitsaktivität/Remissionsstatus, Rezidiv- bzw. Progressionswahrscheinlichkeit, wahrscheinliche Zeitdauer bis zum Eintritt der Progression</ListItem><ListItem level="1">Notwendigkeit einer medikamentösen Dauerbehandlung mit potenziellen Nebenwirkungen</ListItem><ListItem level="1">Komorbiditäten</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Erkrankungsstadium und Krankheitsaktivität spielen bei der Einschätzung der sozialmedizinischen Prognose eine wesentliche Rolle, da diese Parameter in einem direkten Zusammenhang mit der Therapieintensität und den daraus resultierenden Folgeschäden stehen. Das initiale Erkrankungsstadium und der Remissionsstatus korrelieren daher zur sozialmedizinischen Prognose in Abhängigkeit vom funktionalen Status nach Rehabilitation. Rezidiv oder Progression der Erkrankung verschlechtern hierbei die sozialmedizinische Prognose: je früher nach dem Ende der Primärbehandlung erneute Krankheitsaktivität auftritt (insbesondere innerhalb der ersten zwei Jahre), desto aggressiver ist die Erkrankung und entsprechend weniger wahrscheinlich ist eine dauerhafte Rückkehr in die berufliche Tätigkeit. Eine Wiedereingliederung nach der Rezidivbehandlung ist möglich, aber häufig nur von kurzer Dauer. Tritt ein Rezidiv mehr als 2 Jahre nach der Primärbehandlung auf, so folgt die sozialmedizinische Leistungsbeurteilung den gleichen Regeln wie bei einer Neuerkrankung. Bei einem zweiten Rezidiv liegt meist ein Leistungsvermögen <3 Stunden für jede Tätigkeit vor.</Pgraph><Pgraph>Die berufliche Wiedereingliederung sollte sich direkt nach der Rehabilitation anschließen, d.h., die Berufstätigkeit sollte innerhalb von vier Wochen nach dem Ende der Rehabilitation wieder aufgenommen werden, zumindest im Rahmen einer stufenweisen Wiedereingliederung. Voraussetzung für eine stufenweise Wiedereingliederung ist, dass eine Mindestarbeitszeit von 2 Stunden pro Tag innerhalb von vier Wochen nach Abschluss der Rehabilitation erreicht werden kann. Dies ist häufig dann nicht möglich, wenn die Primärbehandlung nicht abgeschlossen ist, also fortgeführt werden muss, z.B. durch Radiojodtherapie, Bestrahlung und/oder medikamentöse Behandlung (je nach Verträglichkeit). Ggf. berufliche Rehabilitation, d.h. Hilfe bzw. Beratung zu Erhaltung/Erlangung eines geeigneten Arbeitsplatzes, Berufsvorbereitung/Praktika, beruflicher Ausbildung, Anpassung und Weiterbildung, ggf. ergänzend sonstige Hilfen, z.B. Kraftfahrzeughilfen.</Pgraph><SubHeadline>Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung beim Schilddrüsenkarzinom</SubHeadline><Pgraph>Bezogen auf alle Fälle sind ca. 68% der Patienten mit Schilddrüsenkarzinom unter 65 Jahren, stehen noch im Erwerbsleben (davon ca. 66–75% Frauen). In Rehabilitationseinrichtungen sind durch Vorselektion bis zu 85% unter 65 Jahren (Klinik Bad Oexen, Bad Oeynhausen: 684/804 Patienten im Zeitraum Januar 2001 bis Dezember 2015).</Pgraph><Pgraph>Die am häufigsten durchgeführte Therapie ist die totale Thyeroidektomie mit anschließender Radiojodtherapie. Im Vordergrund der Funktionsschäden stehen allgemeine Schwäche, Störungen der Stimme und Stoffwechselstörungen (bedingt durch die Hormonsubstitution und die Veränderung des Kalziumstoffwechsels), die auch zu der nicht selten auftretenden Müdigkeit und Abgeschlagenheit beitragen können. Des Weiteren treten häufig auch unangenehme Sensationen im Bereich des Halses (Globusgefühl, Sensibilitätsstörungen, Gefühl der Schwellung bzw. Bewegungseinschränkung) sowie psychische Belastungen auf.</Pgraph><Pgraph>Allgemeine Anhaltspunkte zur Quantifizierung von Leistungseinschränkungen in Abhängigkeit von der Beeinträchtigung wichtiger Organsysteme s. Tabelle 6 <ImgLink imgNo="6" imgType="table"/>. Zusätzlich gelten folgende Erwägungen:</Pgraph><Pgraph>Gute Aussichten für Rückkehr in die bisherige berufliche Tätigkeit:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">jüngeres Alter</ListItem><ListItem level="1">differenziertes Schilddrüsenkarzinom (papilläres, follikuläres Karzinom)</ListItem><ListItem level="1">Tumorstadium T1–2</ListItem><ListItem level="1">Tumorstadium N0 L0 V0 R0 M0</ListItem><ListItem level="1">max. 2 Radiojodtherapien waren therapeutisch erforderlich </ListItem><ListItem level="1">hoher Bildungsstand</ListItem><ListItem level="1">bei Sprech- oder Singberuf: Stimmrehabilitation erfolgreich abgeschlossen</ListItem><ListItem level="1">Bezugsberuf ohne Zeitdruck/Stressbelastung</ListItem><ListItem level="1">Bezugsberuf ohne oder mit nur leichter körperlicher Belastung</ListItem><ListItem level="1">stabile Hormonsubstitution ohne große Schwankungen, ausgeglichener Stoffwechsel</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Höheres Risiko einer Berufs-/Erwerbsunfähigkeit:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">höheres Lebensalter</ListItem><ListItem level="1">gering differenziertes/undifferenziertes/anaplastisches Karzinom</ListItem><ListItem level="1">Tumorstadium T3–4</ListItem><ListItem level="1">Tumorstadium N+, R1, M1</ListItem><ListItem level="1">3 oder mehr Radiojodtherapien waren therapeutisch erforderlich</ListItem><ListItem level="1">Notwendigkeit einer perkutanen Bestrahlung </ListItem><ListItem level="1">niedriger Bildungsstand</ListItem><ListItem level="1">bei Sprechberuf: Stimmrehabilitation nicht erfolgreich / unbefriedigend</ListItem><ListItem level="1">Bezugsberuf teilweise/gelegentlich mit Zeitdruck/ Stressbelastung</ListItem><ListItem level="1">Bezugsberuf/Tätigkeit mit mittelschwerer oder schwerer körperlicher Belastung</ListItem><ListItem level="1">instabile Hormonsubstitution, häufigere Stoffwechseldekompensation</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Problematisch:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Tätigkeit in Sprechberufen bei mäßiger Stimmrehabilitation</ListItem><ListItem level="1">Tätigkeiten unter Zeitdruck/Stressbelastung</ListItem><ListItem level="1">Tätigkeiten mit hoher körperlicher Belastung</ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Ist ein Patient potenziell kurativ behandelt und kann die bisherige Tätigkeit nicht mehr ausgeübt werden, so sollte geprüft werden, ob Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben <TextLink reference="42"></TextLink> sinnvoll eingesetzt werden können:</Pgraph><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Hilfen zum Erhalt des Arbeitsplatzes (Kosten für Arbeitsausrüstung, Hilfsmittel und technische Arbeitshilfen, ergonomische Arbeitsplatzanpassung, Umsetzung im Betrieb, Kraftfahrzeughilfe, Arbeitsassistenz, Fahrkosten-, Trennungskosten-, Umzugskostenbeihilfe, Wohnungshilfen)</ListItem><ListItem level="1">Orientierungs- und Qualifizierungsmaßnahmen (Reha-Assessment, Berufsfindungsmaßnahmen, Arbeits- und Belastungserprobung, Teilqualifizierung, Umschulung, Berufsförderungswerk, Berufsbildungswerk, Werkstätten für Behinderte, heilpädagogische Einrichtungen). </ListItem></UnorderedList></Pgraph><Pgraph>Zur beruflichen Reintegration könnten sich auch Vermittlungshilfen (Eingliederungs-/Lohnkostenzuschüsse), Zuschüsse für befristete Probebeschäftigung, Zuschüsse für Ausbildung oder Weiterbildung im Betrieb) anbieten. Ggf. ist auch eine betriebsinterne Umsetzung auf einen anderen Arbeitsplatz möglich. Alternativ kommt auch eine Umschulung (Dauer im Regelfall 2 Jahre) in Betracht (nur bei Patienten <45 Jahren).</Pgraph><SubHeadline>Erwerbsminderung</SubHeadline><Pgraph>Eine Erwerbsminderung liegt vor, wenn sowohl für die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als auch für jede andere Tätigkeit ohne körperliche Belastung ein Leistungsvermögen von weniger als 3 Stunden pro Tag gegeben ist. Die Diagnose einer malignen Erkrankung bedingt nicht automatisch eine Erwerbsminderung, sie ist nur anzunehmen bei sehr weit fortgeschrittener Erkrankung mit multiplen Metastasierungen bzw. bei mehrfachem Rezidiv und/oder ausgeprägten langfristigen Funktions-/Folgestörungen. Bei unklarem Krankheitsverlauf und aktuell aufgehobenem Leistungsvermögen ist von einer zeitlich befristeten Leistungsminderung auszugehen. Verlängert sich die Rekonvaleszenzphase über einen Zeitraum von mehr als eineinhalb Jahren nach Diagnosestellung, so endet bei abhängig Beschäftigten der Bezug von Krankengeld („Aussteuerung“), so dass dann bei Vorliegen der entsprechenden Voraussetzungen (Versicherungsdauer, relevante Folgestörungen mit entsprechenden Einschränkungen) der Rentenversicherungsträger eine halbe oder volle Erwerbsminderungsrente auf Zeit anerkennen kann. Lässt sich während der Zeitrente das Leistungsvermögen nicht wesentlich bessern und besteht darüber hinaus unter Berücksichtigung der Aktivität der malignen Erkrankung bzw. von Komorbiditäten eine schlechte sozialmedizinische Prognose, so wird im weiteren Verlauf zumeist eine Erwerbsminderungsrente auf Dauer anerkannt. Von einer Erwerbsminderung auf Dauer kann ausgegangen werden, wenn aus ärztlicher Sicht eine dauerhafte Besserung unwahrscheinlich ist. Das dürfte bei sehr weit fortgeschrittener Krebserkrankung, bei der alle verfügbaren Behandlungsoptionen ausgeschöpft sind, oder bei nicht befriedigend therapierbaren Begleit-/Folgeproblemen der Fall sein.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock linked="yes" name="Anmerkungen"> <MainHeadline>Anmerkungen</MainHeadline><SubHeadline>Interessenkonflikte</SubHeadline><Pgraph>Der Autor erklärt, dass er keine Interessenkonflikte in Zusammenhang mit diesem Artikel hat.</Pgraph></TextBlock> <References linked="yes"> <Reference refNo="1"> <RefAuthor>Morris LG</RefAuthor> <RefAuthor>Sikora AG</RefAuthor> <RefAuthor>Tosteson TD</RefAuthor> <RefAuthor>Davies L</RefAuthor> <RefTitle>The increasing incidence of thyroid cancer: the influence of access to care</RefTitle> <RefYear>2013</RefYear> <RefJournal>Thyroid</RefJournal> <RefPage>885-91</RefPage> <RefTotal>Morris LG, Sikora AG, Tosteson TD, Davies L. The increasing incidence of thyroid cancer: the influence of access to care. Thyroid. 2013 Jul;23(7):885-91. DOI: 10.1089/thy.2013.0045</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1089/thy.2013.0045</RefLink> </Reference> <Reference refNo="2"> <RefAuthor>Robert Koch-Institut</RefAuthor> <RefAuthor> Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland</RefAuthor> <RefTitle></RefTitle> <RefYear>2015</RefYear> <RefBookTitle>Krebs in Deutschland 2011/2012</RefBookTitle> <RefPage></RefPage> <RefTotal>Robert Koch-Institut; Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland, Hrsg. Krebs in Deutschland 2011/2012. 10. Ausgabe. Berlin: RKI; 2015. (Beiträge zur Gesundheitsberichterstattung des Bundes). DOI: 10.17886/rkipubl-2015-004</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.17886/rkipubl-2015-004</RefLink> </Reference> <Reference refNo="43"> <RefAuthor>Stratmann M</RefAuthor> <RefAuthor>Sekulla C</RefAuthor> <RefAuthor>Dralle H</RefAuthor> <RefAuthor>Brauckhoff M</RefAuthor> <RefTitle>Aktuelles TNM-System der UICC/AJCC: Prognostische Bedeutung beim differenzierten Schilddrüsenkarzinom</RefTitle> <RefYear>2012</RefYear> <RefJournal>Chirurg</RefJournal> <RefPage>646-51</RefPage> <RefTotal>Stratmann M, Sekulla C, Dralle H, Brauckhoff M. Aktuelles TNM-System der UICC/AJCC: Prognostische Bedeutung beim differenzierten Schilddrüsenkarzinom [Current TNM system of the UICC/AJCC : the prognostic significance for differentiated thyroid carcinoma]. Chirurg. 2012 Jul;83(7):646-51. DOI: 10.1007/s00104-011-2216-3</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/s00104-011-2216-3</RefLink> </Reference> <Reference refNo="3"> <RefAuthor>Dralle H</RefAuthor> <RefAuthor>Machens A</RefAuthor> <RefAuthor>Lorenz K</RefAuthor> <RefTitle>Hereditäre Schilddrüsenkarzinome</RefTitle> <RefYear>2008</RefYear> <RefJournal>Chirurg</RefJournal> <RefPage>1017-28</RefPage> <RefTotal>Dralle H, Machens A, Lorenz K. Hereditäre Schilddrüsenkarzinome [Hereditary thyroid cancer]. Chirurg. 2008 Nov;79(11):1017-28. DOI: 10.1007/s00104-008-1558-y</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/s00104-008-1558-y</RefLink> </Reference> <Reference refNo="4"> <RefAuthor>Shaha AR</RefAuthor> <RefAuthor>Loree TR</RefAuthor> <RefAuthor>Shah JP</RefAuthor> <RefTitle>Prognostic factors and risk group analysis in follicular carcinoma of the thyroid</RefTitle> <RefYear>1995</RefYear> <RefJournal>Surgery</RefJournal> <RefPage>1131-8</RefPage> <RefTotal>Shaha AR, Loree TR, Shah JP. Prognostic factors and risk group analysis in follicular carcinoma of the thyroid. Surgery. 1995 Dec;118(6):1131-8. DOI: 10.1016/S0039-6060(05)80124-2</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1016/S0039-6060(05)80124-2</RefLink> </Reference> <Reference refNo="5"> <RefAuthor>Gilliland FD</RefAuthor> <RefAuthor>Hunt WC</RefAuthor> <RefAuthor>Morris DM</RefAuthor> <RefAuthor>Key CR</RefAuthor> <RefTitle>Prognostic factors for thyroid carcinoma. A population-based study of 15,698 cases from the Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) program 1973-1991</RefTitle> <RefYear>1997</RefYear> <RefJournal>Cancer</RefJournal> <RefPage>564-73</RefPage> <RefTotal>Gilliland FD, Hunt WC, Morris DM, Key CR. Prognostic factors for thyroid carcinoma. A population-based study of 15,698 cases from the Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) program 1973-1991. Cancer. 1997 Feb 1;79(3):564-73. DOI: 10.1002/(SICI)1097-0142(19970201)79:3<564::AID-CNCR20>3.0.CO;2-0</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1097-0142(19970201)79:3<564::AID-CNCR20>3.0.CO;2-0</RefLink> </Reference> <Reference refNo="6"> <RefAuthor>Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV)</RefAuthor> <RefAuthor></RefAuthor> <RefTitle></RefTitle> <RefYear>2012</RefYear> <RefBookTitle>Operative Therapie maligner Schilddrüsenerkrankungen. Leitlinie. AWMF-Registernummer 088/002</RefBookTitle> <RefPage></RefPage> <RefTotal>Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV), et al. Operative Therapie maligner Schilddrüsenerkrankungen. Leitlinie. AWMF-Registernummer 088/002. Version 09.11.2012. AWMF; 2012. Verfügbar unter: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/088-002.html</RefTotal> <RefLink>http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/088-002.html</RefLink> </Reference> <Reference refNo="7"> <RefAuthor>Vaisman F</RefAuthor> <RefAuthor>Shaha A</RefAuthor> <RefAuthor>Fish S</RefAuthor> <RefAuthor>Michael Tuttle R</RefAuthor> <RefTitle>Initial therapy with either thyroid lobectomy or total thyroidectomy without radioactive iodine remnant ablation is associated with very low rates of structural disease recurrence in properly selected patients with differentiated thyroid cancer</RefTitle> <RefYear>2011</RefYear> <RefJournal>Clin Endocrinol (Oxf)</RefJournal> <RefPage>112-9</RefPage> <RefTotal>Vaisman F, Shaha A, Fish S, Michael Tuttle R. Initial therapy with either thyroid lobectomy or total thyroidectomy without radioactive iodine remnant ablation is associated with very low rates of structural disease recurrence in properly selected patients with differentiated thyroid cancer. Clin Endocrinol (Oxf). 2011 Jul;75(1):112-9. DOI: 10.1111/j.1365-2265.2011.04002.x</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2265.2011.04002.x</RefLink> </Reference> <Reference refNo="8"> <RefAuthor>Schneider TC</RefAuthor> <RefAuthor>Abdulrahman RM</RefAuthor> <RefAuthor>Corssmit EP</RefAuthor> <RefAuthor>Morreau H</RefAuthor> <RefAuthor>Smit JW</RefAuthor> <RefAuthor>Kapiteijn E</RefAuthor> <RefTitle>Long-term analysis of the efficacy and tolerability of sorafenib in advanced radio-iodine refractory differentiated thyroid carcinoma: final results of a phase II trial</RefTitle> <RefYear>2012</RefYear> <RefJournal>Eur J Endocrinol</RefJournal> <RefPage>643-50</RefPage> <RefTotal>Schneider TC, Abdulrahman RM, Corssmit EP, Morreau H, Smit JW, Kapiteijn E. Long-term analysis of the efficacy and tolerability of sorafenib in advanced radio-iodine refractory differentiated thyroid carcinoma: final results of a phase II trial. Eur J Endocrinol. 2012 Nov;167(5):643-50. DOI: 10.1530/EJE-12-0405</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1530/EJE-12-0405</RefLink> </Reference> <Reference refNo="9"> <RefAuthor>Schlumberger M</RefAuthor> <RefAuthor>Tahara M</RefAuthor> <RefAuthor>Wirth LJ</RefAuthor> <RefAuthor>Robinson B</RefAuthor> <RefAuthor>Brose MS</RefAuthor> <RefAuthor>Elisei R</RefAuthor> <RefAuthor>Habra MA</RefAuthor> <RefAuthor>Newbold K</RefAuthor> <RefAuthor>Shah MH</RefAuthor> <RefAuthor>Hoff AO</RefAuthor> <RefAuthor>Gianoukakis AG</RefAuthor> <RefAuthor>Kiyota N</RefAuthor> <RefAuthor>Taylor MH</RefAuthor> <RefAuthor>Kim SB</RefAuthor> <RefAuthor>Krzyzanowska MK</RefAuthor> <RefAuthor>Dutcus CE</RefAuthor> <RefAuthor>de las Heras B</RefAuthor> <RefAuthor>Zhu J</RefAuthor> <RefAuthor>Sherman SI</RefAuthor> <RefTitle>Lenvatinib versus placebo in radioiodine-refractory thyroid cancer</RefTitle> <RefYear>2015</RefYear> <RefJournal>N Engl J Med</RefJournal> <RefPage>621-30</RefPage> <RefTotal>Schlumberger M, Tahara M, Wirth LJ, Robinson B, Brose MS, Elisei R, Habra MA, Newbold K, Shah MH, Hoff AO, Gianoukakis AG, Kiyota N, Taylor MH, Kim SB, Krzyzanowska MK, Dutcus CE, de las Heras B, Zhu J, Sherman SI. Lenvatinib versus placebo in radioiodine-refractory thyroid cancer. N Engl J Med. 2015 Feb;372(7):621-30. DOI: 10.1056/NEJMoa1406470</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1406470</RefLink> </Reference> <Reference refNo="10"> <RefAuthor>Wells SA Jr</RefAuthor> <RefAuthor>Robinson BG</RefAuthor> <RefAuthor>Gagel RF</RefAuthor> <RefAuthor>Dralle H</RefAuthor> <RefAuthor>Fagin JA</RefAuthor> <RefAuthor>Santoro M</RefAuthor> <RefAuthor>Baudin E</RefAuthor> <RefAuthor>Elisei R</RefAuthor> <RefAuthor>Jarzab B</RefAuthor> <RefAuthor>Vasselli JR</RefAuthor> <RefAuthor>Read J</RefAuthor> <RefAuthor>Langmuir P</RefAuthor> <RefAuthor>Ryan AJ</RefAuthor> <RefAuthor>Schlumberger MJ</RefAuthor> <RefTitle>Vandetanib in patients with locally advanced or metastatic medullary thyroid cancer: a randomized, double-blind phase III trial</RefTitle> <RefYear>2012</RefYear> <RefJournal>J Clin Oncol</RefJournal> <RefPage>134-41</RefPage> <RefTotal>Wells SA Jr,Robinson BG, Gagel RF, Dralle H, Fagin JA, Santoro M, Baudin E, Elisei R, Jarzab B, Vasselli JR, Read J, Langmuir P, Ryan AJ, Schlumberger MJ. Vandetanib in patients with locally advanced or metastatic medullary thyroid cancer: a randomized, double-blind phase III trial. J Clin Oncol. 2012 Jan;30(2):134-41. DOI: 10.1200/JCO.2011.35.5040</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2011.35.5040</RefLink> </Reference> <Reference refNo="11"> <RefAuthor>Elisei R</RefAuthor> <RefAuthor>Schlumberger MJ</RefAuthor> <RefAuthor>Müller SP</RefAuthor> <RefAuthor>Schöffski P</RefAuthor> <RefAuthor>Brose MS</RefAuthor> <RefAuthor>Shah MH</RefAuthor> <RefAuthor>Licitra L</RefAuthor> <RefAuthor>Jarzab B</RefAuthor> <RefAuthor>Medvedev V</RefAuthor> <RefAuthor>Kreissl MC</RefAuthor> <RefAuthor>Niederle B</RefAuthor> <RefAuthor>Cohen EE</RefAuthor> <RefAuthor>Wirth LJ</RefAuthor> <RefAuthor>Ali H</RefAuthor> <RefAuthor>Hessel C</RefAuthor> <RefAuthor>Yaron Y</RefAuthor> <RefAuthor>Ball D</RefAuthor> <RefAuthor>Nelkin B</RefAuthor> <RefAuthor>Sherman SI</RefAuthor> <RefTitle>Cabozantinib in progressive medullary thyroid cancer</RefTitle> <RefYear>2013</RefYear> <RefJournal>J Clin Oncol</RefJournal> <RefPage>3639-46</RefPage> <RefTotal>Elisei R, Schlumberger MJ, Müller SP, Schöffski P, Brose MS, Shah MH, Licitra L, Jarzab B, Medvedev V, Kreissl MC, Niederle B, Cohen EE, Wirth LJ, Ali H, Hessel C, Yaron Y, Ball D, Nelkin B, Sherman SI. Cabozantinib in progressive medullary thyroid cancer. J Clin Oncol. 2013 Oct;31(29):3639-46. DOI: 10.1200/JCO.2012.48.4659</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2012.48.4659</RefLink> </Reference> <Reference refNo="12"> <RefAuthor>Scherübl H</RefAuthor> <RefAuthor>Raue F</RefAuthor> <RefAuthor>Ziegler R</RefAuthor> <RefTitle>Combination chemotherapy of advanced medullary and differentiated thyroid cancer. Phase II study</RefTitle> <RefYear>1990</RefYear> <RefJournal>J Cancer Res Clin Oncol</RefJournal> <RefPage>21-3</RefPage> <RefTotal>Scherübl H, Raue F, Ziegler R. Combination chemotherapy of advanced medullary and differentiated thyroid cancer. Phase II study. J Cancer Res Clin Oncol. 1990;116(1):21-3. DOI: 10.1007/BF01612635</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/BF01612635</RefLink> </Reference> <Reference refNo="13"> <RefAuthor>Wu LT</RefAuthor> <RefAuthor>Averbuch SD</RefAuthor> <RefAuthor>Ball DW</RefAuthor> <RefAuthor>de Bustros A</RefAuthor> <RefAuthor>Baylin SB</RefAuthor> <RefAuthor>McGuire WP 3rd</RefAuthor> <RefTitle>Treatment of advanced medullary thyroid carcinoma with a combination of cyclophosphamide, vincristine, and dacarbazine</RefTitle> <RefYear>1994</RefYear> <RefJournal>Cancer</RefJournal> <RefPage>432-6</RefPage> <RefTotal>Wu LT, Averbuch SD, Ball DW, de Bustros A, Baylin SB, McGuire WP 3rd. Treatment of advanced medullary thyroid carcinoma with a combination of cyclophosphamide, vincristine, and dacarbazine. Cancer. 1994 Jan 15;73(2):432-6. DOI: 10.1002/1097-0142(19940115)73:2<432::AID-CNCR2820730231>3.0.CO;2-K</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1002/1097-0142(19940115)73:2<432::AID-CNCR2820730231>3.0.CO;2-K</RefLink> </Reference> <Reference refNo="14"> <RefAuthor>Lupoli G</RefAuthor> <RefAuthor>Cascone E</RefAuthor> <RefAuthor>Arlotta F</RefAuthor> <RefAuthor>Vitale G</RefAuthor> <RefAuthor>Celentano L</RefAuthor> <RefAuthor>Salvatore M</RefAuthor> <RefAuthor>Lombardi G</RefAuthor> <RefTitle>Treatment of advanced medullary thyroid carcinoma with a combination of recombinant interferon alpha-2b and octreotide</RefTitle> <RefYear>1996</RefYear> <RefJournal>Cancer</RefJournal> <RefPage>1114-8</RefPage> <RefTotal>Lupoli G, Cascone E, Arlotta F, Vitale G, Celentano L, Salvatore M, Lombardi G. Treatment of advanced medullary thyroid carcinoma with a combination of recombinant interferon alpha-2b and octreotide. Cancer. 1996 Sep 1;78(5):1114-8. DOI: 10.1002/(SICI)1097-0142(19960901)78:5<1114::AID-CNCR23>3.0.CO;2-4</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1097-0142(19960901)78:5<1114::AID-CNCR23>3.0.CO;2-4</RefLink> </Reference> <Reference refNo="15"> <RefAuthor>Keefe DL</RefAuthor> <RefTitle>Anthracycline-induced cardiomyopathy</RefTitle> <RefYear>2001</RefYear> <RefJournal>Semin Oncol</RefJournal> <RefPage>2-7</RefPage> <RefTotal>Keefe DL. Anthracycline-induced cardiomyopathy. Semin Oncol. 2001 Aug;28(4 Suppl 12):2-7. DOI: 10.1053/sonc.2001.26431</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1053/sonc.2001.26431</RefLink> </Reference> <Reference refNo="16"> <RefAuthor>Smith LA</RefAuthor> <RefAuthor>Cornelius VR</RefAuthor> <RefAuthor>Plummer CJ</RefAuthor> <RefAuthor>Levitt G</RefAuthor> <RefAuthor>Verrill M</RefAuthor> <RefAuthor>Canney P</RefAuthor> <RefAuthor>Jones A</RefAuthor> <RefTitle>Cardiotoxicity of anthracycline agents for the treatment of cancer: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials</RefTitle> <RefYear>2010</RefYear> <RefJournal>BMC Cancer</RefJournal> <RefPage>337</RefPage> <RefTotal>Smith LA, Cornelius VR, Plummer CJ, Levitt G, Verrill M, Canney P, Jones A. Cardiotoxicity of anthracycline agents for the treatment of cancer: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Cancer. 2010;10:337. DOI: 10.1186/1471-2407-10-337</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1186/1471-2407-10-337</RefLink> </Reference> <Reference refNo="17"> <RefAuthor>Deutsche Rentenversicherung</RefAuthor> <RefTitle></RefTitle> <RefYear>2010</RefYear> <RefBookTitle>Leitlinie zur sozialmedizinischen Beurteilung der Leistungsfähigkeit bei koronarer Herzkrankheit (KHK)</RefBookTitle> <RefPage></RefPage> <RefTotal>Deutsche Rentenversicherung, Hrsg. Leitlinie zur sozialmedizinischen Beurteilung der Leistungsfähigkeit bei koronarer Herzkrankheit (KHK). 2010.</RefTotal> </Reference> <Reference refNo="18"> <RefAuthor>Enright PL</RefAuthor> <RefTitle>The six-minute walk test</RefTitle> <RefYear>2003</RefYear> <RefJournal>Respir Care</RefJournal> <RefPage>783-5</RefPage> <RefTotal>Enright PL. The six-minute walk test. Respir Care. 2003 Aug;48(8):783-5.</RefTotal> </Reference> <Reference refNo="19"> <RefAuthor>Deutsche Rentenversicherung</RefAuthor> <RefTitle></RefTitle> <RefYear>2010</RefYear> <RefBookTitle>Leitlinie zur sozialmedizinischen Beurteilung der Leistungsfähigkeit bei chronisch obstruktiver Lungenkrankheit (COPD) und Asthma bronchiale</RefBookTitle> <RefPage></RefPage> <RefTotal>Deutsche Rentenversicherung, Hrsg. Leitlinie zur sozialmedizinischen Beurteilung der Leistungsfähigkeit bei chronisch obstruktiver Lungenkrankheit (COPD) und Asthma bronchiale. 2010. Verfügbar unter: http://www.deutsche-rentenversicherung.de/Allgemein/de/Inhalt/3_Infos_fuer_Experten/01_sozialmedizin_forschung/downloads/sozmed/begutachtung/leitlinie_leistungsfaehigkeit_lunge_langfassung_pdf.html</RefTotal> <RefLink>http://www.deutsche-rentenversicherung.de/Allgemein/de/Inhalt/3_Infos_fuer_Experten/01_sozialmedizin_forschung/downloads/sozmed/begutachtung/leitlinie_leistungsfaehigkeit_lunge_langfassung_pdf.html</RefLink> </Reference> <Reference refNo="20"> <RefAuthor>Dietrich J</RefAuthor> <RefAuthor>Han R</RefAuthor> <RefAuthor>Yang Y</RefAuthor> <RefAuthor>Mayer-Pröschel M</RefAuthor> <RefAuthor>Noble M</RefAuthor> <RefTitle>CNS progenitor cells and oligodendrocytes are targets of chemotherapeutic agents in vitro and in vivo</RefTitle> <RefYear>2006</RefYear> <RefJournal>J Biol</RefJournal> <RefPage>22</RefPage> <RefTotal>Dietrich J, Han R, Yang Y, Mayer-Pröschel M, Noble M. CNS progenitor cells and oligodendrocytes are targets of chemotherapeutic agents in vitro and in vivo. J Biol. 2006;5(7):22. DOI: 10.1186/jbiol50</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1186/jbiol50</RefLink> </Reference> <Reference refNo="21"> <RefAuthor>Weiss B</RefAuthor> <RefTitle>Evaluation of multiple neurotoxic outcomes in cancer chemotherapy</RefTitle> <RefYear>2010</RefYear> <RefJournal>Adv Exp Med Biol</RefJournal> <RefPage>96-112</RefPage> <RefTotal>Weiss B. Evaluation of multiple neurotoxic outcomes in cancer chemotherapy. Adv Exp Med Biol. 2010;678:96-112. DOI: 10.1007/978-1-4419-6306-2_13</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/978-1-4419-6306-2_13</RefLink> </Reference> <Reference refNo="22"> <RefAuthor>Stone P</RefAuthor> <RefAuthor>Richardson A</RefAuthor> <RefAuthor>Ream E</RefAuthor> <RefAuthor>Smith AG</RefAuthor> <RefAuthor>Kerr DJ</RefAuthor> <RefAuthor>Kearney N</RefAuthor> <RefTitle>Cancer-related fatigue: inevitable, unimportant and untreatable? Results of a multi-centre patient survey. Cancer Fatigue Forum</RefTitle> <RefYear>2000</RefYear> <RefJournal>Ann Oncol</RefJournal> <RefPage>971-5</RefPage> <RefTotal>Stone P, Richardson A, Ream E, Smith AG, Kerr DJ, Kearney N. Cancer-related fatigue: inevitable, unimportant and untreatable? Results of a multi-centre patient survey. Cancer Fatigue Forum. Ann Oncol. 2000 Aug;11(8):971-5. DOI: 10.1023/A:1008318932641</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1023/A:1008318932641</RefLink> </Reference> <Reference refNo="23"> <RefAuthor>Rüffer U</RefAuthor> <RefAuthor>Schwarz R</RefAuthor> <RefTitle>Tumorerschöpfungssyndrom (Fatigue)</RefTitle> <RefYear>2006</RefYear> <RefBookTitle>Kompendium Internistische Onkologie. Standards in Diagnostik und Therapie. Bd. 1</RefBookTitle> <RefPage>1305-13</RefPage> <RefTotal>Rüffer U, Schwarz R. Tumorerschöpfungssyndrom (Fatigue). In: Schmoll HJ, Höffken K, Possinger K, editors. Kompendium Internistische Onkologie. Standards in Diagnostik und Therapie. Bd. 1. 4. Aufl. Heidelberg: Springer; 2006. S. 1305-13. DOI: 10.1007/3-540-31303-6_86</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/3-540-31303-6_86</RefLink> </Reference> <Reference refNo="24"> <RefAuthor>Klammer F</RefAuthor> <RefAuthor>Bauer C</RefAuthor> <RefAuthor>Stremmel W</RefAuthor> <RefTitle>Die standardisierte morphologiegerechte Resektion in der Behandlung von benignen Knotenstrumen</RefTitle> <RefYear>2000</RefYear> <RefJournal>Chirurg</RefJournal> <RefPage>1251-5</RefPage> <RefTotal>Klammer F, Bauer C, Stremmel W. Die standardisierte morphologiegerechte Resektion in der Behandlung von benignen Knotenstrumen [Standardized morphology-adjusted resection in treatment of benign nodular struma]. Chirurg. 2000 Oct;71(10):1251-5. DOI: 10.1007/s001040051211</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/s001040051211</RefLink> </Reference> <Reference refNo="25"> <RefAuthor>Simon D</RefAuthor> <RefAuthor>Lassau M</RefAuthor> <RefAuthor>Schmidt-Wilcke P</RefAuthor> <RefAuthor>Boucher M</RefAuthor> <RefTitle>Intraoperative Komplikationen bei Operationen im Halsbereich</RefTitle> <RefYear>2012</RefYear> <RefJournal>Chirurg</RefJournal> <RefPage>626-32</RefPage> <RefTotal>Simon D, Lassau M, Schmidt-Wilcke P, Boucher M. Intraoperative Komplikationen bei Operationen im Halsbereich [Intraoperative complications of neck surgery]. Chirurg. 2012 Jul;83(7):626-32. DOI: 10.1007/s00104-011-2210-9</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/s00104-011-2210-9</RefLink> </Reference> <Reference refNo="26"> <RefAuthor>Mueller AH</RefAuthor> <RefTitle>Laryngeal pacing for bilateral vocal fold immobility</RefTitle> <RefYear>2011</RefYear> <RefJournal>Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg</RefJournal> <RefPage>439-43</RefPage> <RefTotal>Mueller AH. Laryngeal pacing for bilateral vocal fold immobility. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Dec;19(6):439-43. DOI: 10.1097/MOO.0b013e32834cb7ba</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1097/MOO.0b013e32834cb7ba</RefLink> </Reference> <Reference refNo="27"> <RefAuthor>Müller AH</RefAuthor> <RefAuthor>Förster G</RefAuthor> <RefTitle>Reinnervation und Neurostimulation des Kehlkopfs</RefTitle> <RefYear>2013</RefYear> <RefJournal>HNO</RefJournal> <RefPage>102-7</RefPage> <RefTotal>Müller AH, Förster G. Reinnervation und Neurostimulation des Kehlkopfs [Reinnervation and neurostimulation of the larynx]. HNO. 2013 Feb;61(2):102-7. DOI: 10.1007/s00106-012-2518-x</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/s00106-012-2518-x</RefLink> </Reference> <Reference refNo="28"> <RefAuthor>Müller A</RefAuthor> <RefAuthor>Paulsen FP</RefAuthor> <RefTitle>Impact of vocal cord paralysis on cricoarytenoid joint</RefTitle> <RefYear>2002</RefYear> <RefJournal>Ann Otol Rhinol Laryngol</RefJournal> <RefPage>896-901</RefPage> <RefTotal>Müller A, Paulsen FP. Impact of vocal cord paralysis on cricoarytenoid joint. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2002 Oct;111(10):896-901.</RefTotal> </Reference> <Reference refNo="29"> <RefAuthor>Grosheva M</RefAuthor> <RefAuthor>Wittekindt C</RefAuthor> <RefAuthor>Pototschnig C</RefAuthor> <RefAuthor>Lindenthaler W</RefAuthor> <RefAuthor>Guntinas-Lichius O</RefAuthor> <RefTitle>Evaluation of peripheral vocal cord paralysis by electromyography</RefTitle> <RefYear>2008</RefYear> <RefJournal>Laryngoscope</RefJournal> <RefPage>987-90</RefPage> <RefTotal>Grosheva M, Wittekindt C, Pototschnig C, Lindenthaler W, Guntinas-Lichius O. Evaluation of peripheral vocal cord paralysis by electromyography. Laryngoscope. 2008 Jun;118(6):987-90. DOI: 10.1097/MLG.0b013e3181671b2d</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1097/MLG.0b013e3181671b2d</RefLink> </Reference> <Reference refNo="30"> <RefAuthor>Hansen A</RefAuthor> <RefAuthor>Dörner T</RefAuthor> <RefTitle>Aktuelle therapeutische Optionen bei Sjögren-Syndrom</RefTitle> <RefYear>2010</RefYear> <RefJournal>Z Rheumatol</RefJournal> <RefPage>19-24</RefPage> <RefTotal>Hansen A, Dörner T. Aktuelle therapeutische Optionen bei Sjögren-Syndrom [Current therapeutic options in Sjögren’s syndrome]. Z Rheumatol. 2010 Feb;69(1):19-24. DOI: 10.1007/s00393-009-0515-6</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/s00393-009-0515-6</RefLink> </Reference> <Reference refNo="31"> <RefAuthor>Fox PC</RefAuthor> <RefAuthor>van der Ven PF</RefAuthor> <RefAuthor>Baum BJ</RefAuthor> <RefAuthor>Mandel ID</RefAuthor> <RefTitle>Pilocarpine for the treatment of xerostomia associated with salivary gland dysfunction</RefTitle> <RefYear>1986</RefYear> <RefJournal>Oral Surg Oral Med Oral Pathol</RefJournal> <RefPage>243-8</RefPage> <RefTotal>Fox PC, van der Ven PF, Baum BJ, Mandel ID. Pilocarpine for the treatment of xerostomia associated with salivary gland dysfunction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986 Mar;61(3):243-8. DOI: 10.1016/0030-4220(86)90369-5</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1016/0030-4220(86)90369-5</RefLink> </Reference> <Reference refNo="32"> <RefAuthor>Schumann T</RefAuthor> <RefTitle>Erfahrungsbericht über den Einsatz der manuellen Lymphdrainage nach Tumorresektionen im HNO-Bereich</RefTitle> <RefYear>1994</RefYear> <RefJournal>Physiotherapie</RefJournal> <RefPage>188-93</RefPage> <RefTotal>Schumann T. Erfahrungsbericht über den Einsatz der manuellen Lymphdrainage nach Tumorresektionen im HNO-Bereich. Physiotherapie. 1994;4:188-93.</RefTotal> </Reference> <Reference refNo="33"> <RefAuthor>Keck FS</RefAuthor> <RefAuthor>Loos U</RefAuthor> <RefAuthor>Duntas L</RefAuthor> <RefAuthor>Pfeiffer EF</RefAuthor> <RefTitle>Hyperthyreosis factitia acuta--Geringe klinische Symptome bei drei Fällen unter beta-Blocker-Behandlung</RefTitle> <RefYear>1986</RefYear> <RefJournal>Klin Wochenschr</RefJournal> <RefPage>319-26</RefPage> <RefTotal>Keck FS, Loos U, Duntas L, Pfeiffer EF. Hyperthyreosis factitia acuta--Geringe klinische Symptome bei drei Fällen unter beta-Blocker-Behandlung [Acute factitious hyperthyroidism--moderate clinical symptoms in 3 cases under beta-blocker treatment]. Klin Wochenschr. 1986 Apr;64(7):319-26.</RefTotal> </Reference> <Reference refNo="34"> <RefAuthor>Franzke T</RefAuthor> <RefAuthor>Frömke C</RefAuthor> <RefAuthor>Jähne J</RefAuthor> <RefTitle>Postoperativer Hypoparathyreoidismus: Risikofaktoren und ambulante Nachsorge nach Schilddrüsenresektionen</RefTitle> <RefYear>2010</RefYear> <RefJournal>Chirurg</RefJournal> <RefPage>909-14</RefPage> <RefTotal>Franzke T, Frömke C, Jähne J. Postoperativer Hypoparathyreoidismus: Risikofaktoren und ambulante Nachsorge nach Schilddrüsenresektionen [Postoperative hypoparathyroidism: risk factors and out-patient management following thyroid resections]. Chirurg. 2010 Oct;81(10):909-14. DOI: 10.1007/s00104-010-1936-0</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/s00104-010-1936-0</RefLink> </Reference> <Reference refNo="35"> <RefAuthor>Sahin MT</RefAuthor> <RefAuthor>Inan S</RefAuthor> <RefAuthor>Ozturkcan S</RefAuthor> <RefAuthor>Guzel E</RefAuthor> <RefAuthor>Bilac C</RefAuthor> <RefAuthor>Giray G</RefAuthor> <RefAuthor>Muftuoglu S</RefAuthor> <RefTitle>Comparison of the effects of Contractubex® gel in an experimental model of scar formation in rats: an immunohistochemical and ultrastructural study</RefTitle> <RefYear>2012</RefYear> <RefJournal>J Drugs Dermatol</RefJournal> <RefPage>74-81</RefPage> <RefTotal>Sahin MT, Inan S, Ozturkcan S, Guzel E, Bilac C, Giray G, Muftuoglu S. Comparison of the effects of Contractubex® gel in an experimental model of scar formation in rats: an immunohistochemical and ultrastructural study. J Drugs Dermatol. 2012 Jan;11(1):74-81.</RefTotal> </Reference> <Reference refNo="36"> <RefAuthor>Beuth J</RefAuthor> <RefAuthor>Hunzelmann N</RefAuthor> <RefAuthor>Van Leendert R</RefAuthor> <RefAuthor>Basten R</RefAuthor> <RefAuthor>Noehle M</RefAuthor> <RefAuthor>Schneider B</RefAuthor> <RefTitle>Safety and efficacy of local administration of Contractubex® to hypertrophic scars in comparison to corticosteroid treatment. Results of a multicenter, comparative epidemiological cohort study in Germany</RefTitle> <RefYear>2006</RefYear> <RefJournal>In Vivo</RefJournal> <RefPage>277-83</RefPage> <RefTotal>Beuth J, Hunzelmann N, Van Leendert R, Basten R, Noehle M, Schneider B. Safety and efficacy of local administration of Contractubex® to hypertrophic scars in comparison to corticosteroid treatment. Results of a multicenter, comparative epidemiological cohort study in Germany. In Vivo. 2006 Mar-Apr;20(2):277-83.</RefTotal> </Reference> <Reference refNo="37"> <RefAuthor>de Boer AG</RefAuthor> <RefAuthor>Taskila T</RefAuthor> <RefAuthor>Ojajärvi A</RefAuthor> <RefAuthor>van Dijk FJ</RefAuthor> <RefAuthor>Verbeek JH</RefAuthor> <RefTitle>Cancer survivors and unemployment: a meta-analysis and meta-regression</RefTitle> <RefYear>2009</RefYear> <RefJournal>JAMA</RefJournal> <RefPage>753-62</RefPage> <RefTotal>de Boer AG, Taskila T, Ojajärvi A, van Dijk FJ, Verbeek JH. Cancer survivors and unemployment: a meta-analysis and meta-regression. JAMA. 2009 Feb;301(7):753-62. DOI: 10.1001/jama.2009.187</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1001/jama.2009.187</RefLink> </Reference> <Reference refNo="38"> <RefAuthor>Götz M</RefAuthor> <RefAuthor>Roth S</RefAuthor> <RefTitle>Rechtliche Grundlagen für Leistungen der gesetzlichen Rentenversicherung. Leistungen zur Teilhabe</RefTitle> <RefYear>2011</RefYear> <RefBookTitle>Sozialmedizinische Begutachtung fur die gesetzliche Rentenversicherung</RefBookTitle> <RefPage></RefPage> <RefTotal>Götz M, Roth S. Rechtliche Grundlagen für Leistungen der gesetzlichen Rentenversicherung. Leistungen zur Teilhabe. In: Deutsche Rentenversicherung, Hrsg. Sozialmedizinische Begutachtung fur die gesetzliche Rentenversicherung. 7. aktualisierte Auflage. Berlin, Heidelberg, New York: Springer; 2011.</RefTotal> </Reference> <Reference refNo="44"> <RefAuthor>Bjelland I</RefAuthor> <RefAuthor>Dahl AA</RefAuthor> <RefAuthor>Haug TT</RefAuthor> <RefAuthor>Neckelmann D</RefAuthor> <RefTitle>The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale. An updated literature review</RefTitle> <RefYear>2002</RefYear> <RefJournal>J Psychosom Res</RefJournal> <RefPage>69-77</RefPage> <RefTotal>Bjelland I, Dahl AA, Haug TT, Neckelmann D. The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale. An updated literature review. J Psychosom Res. 2002 Feb;52(2):69-77. DOI: 10.1016/S0022-3999(01)00296-3</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3999(01)00296-3</RefLink> </Reference> <Reference refNo="45"> <RefAuthor>Kroenke K</RefAuthor> <RefAuthor>Spitzer RL</RefAuthor> <RefTitle>The PHQ-9: a new depression diagnostic and severity measure</RefTitle> <RefYear>2002</RefYear> <RefJournal>Psychiatr Ann</RefJournal> <RefPage>509-15</RefPage> <RefTotal>Kroenke K, Spitzer RL. The PHQ-9: a new depression diagnostic and severity measure. Psychiatr Ann. 2002;32(9):509-15. DOI: 10.3928/0048-5713-20020901-06 </RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.3928/0048-5713-20020901-06</RefLink> </Reference> <Reference refNo="46"> <RefAuthor>Muthny FA</RefAuthor> <RefTitle></RefTitle> <RefYear>1989</RefYear> <RefBookTitle>Freiburger Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung FKV</RefBookTitle> <RefPage></RefPage> <RefTotal>Muthny FA. Freiburger Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung FKV. Göttingen: Beltz; 1989.</RefTotal> </Reference> <Reference refNo="47"> <RefAuthor>Herschbach P</RefAuthor> <RefAuthor>Marten-Mittag B</RefAuthor> <RefAuthor>Henrich G</RefAuthor> <RefTitle>Revision und psychometrische Prüfung des Fragebogen zur Belastung von Krebskranken (FBK-R23)</RefTitle> <RefYear>2003</RefYear> <RefJournal>Z Med Psychol</RefJournal> <RefPage>69-76</RefPage> <RefTotal>Herschbach P, Marten-Mittag B, Henrich G. Revision und psychometrische Prüfung des Fragebogen zur Belastung von Krebskranken (FBK-R23). Z Med Psychol. 2003;12(2):69-76.</RefTotal> </Reference> <Reference refNo="48"> <RefAuthor>Strittmatter G</RefAuthor> <RefAuthor>Tilkorn M</RefAuthor> <RefAuthor>Mawick R</RefAuthor> <RefTitle>How to identify patients in need of psychological intervention</RefTitle> <RefYear>2002</RefYear> <RefJournal>Recent Results Cancer Res</RefJournal> <RefPage>353-61</RefPage> <RefTotal>Strittmatter G, Tilkorn M, Mawick R. How to identify patients in need of psychological intervention. Recent Results Cancer Res. 2002;160:353-61.</RefTotal> </Reference> <Reference refNo="49"> <RefAuthor>Klauer T</RefAuthor> <RefAuthor>Filipp SH</RefAuthor> <RefTitle></RefTitle> <RefYear>1993</RefYear> <RefBookTitle>Trierer Skalen Zur Erfassung der Krankheitsbewaltigung (TSK)</RefBookTitle> <RefPage></RefPage> <RefTotal>Klauer T, Filipp SH. Trierer Skalen Zur Erfassung der Krankheitsbewaltigung (TSK) [Trier Scales on coping with illness]. Göttingen: Hogrefe; 1993.</RefTotal> </Reference> <Reference refNo="39"> <RefAuthor>Bührlen B</RefAuthor> <RefAuthor>Gerdes N</RefAuthor> <RefAuthor>Jäckel WH</RefAuthor> <RefTitle>Entwicklung und psychometrische Testung eines Patientenfragebogens für die medizinische Rehabilitation (IRES-3)</RefTitle> <RefYear>2005</RefYear> <RefJournal>Rehabilitation (Stuttg)</RefJournal> <RefPage>63-74</RefPage> <RefTotal>Bührlen B, Gerdes N, Jäckel WH. Entwicklung und psychometrische Testung eines Patientenfragebogens für die medizinische Rehabilitation (IRES-3) [Development and psychometric testing of a patient questionnaire for medical rehabilitation (IRES-3)]. Rehabilitation (Stuttg). 2005 Apr;44(2):63-74. DOI: 10.1055/s-2004-834687</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1055/s-2004-834687</RefLink> </Reference> <Reference refNo="50"> <RefAuthor>Bullinger M</RefAuthor> <RefTitle>Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität mit dem SF-36-Health Survey</RefTitle> <RefYear>2000</RefYear> <RefJournal>Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz</RefJournal> <RefPage>190-7</RefPage> <RefTotal>Bullinger M. Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität mit dem SF-36-Health Survey. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz. 2000;43(3):190-7. DOI: 10.1007/s001030050034</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1007/s001030050034</RefLink> </Reference> <Reference refNo="51"> <RefAuthor>Aaronson NK</RefAuthor> <RefAuthor>Ahmedzai S</RefAuthor> <RefAuthor>Bergman B</RefAuthor> <RefAuthor>Bullinger M</RefAuthor> <RefAuthor>Cull A</RefAuthor> <RefAuthor>Duez NJ</RefAuthor> <RefAuthor>Filiberti A</RefAuthor> <RefAuthor>Flechtner H</RefAuthor> <RefAuthor>Fleishman SB</RefAuthor> <RefAuthor>de Haes JC</RefAuthor> <RefTitle>The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology</RefTitle> <RefYear>1993</RefYear> <RefJournal>J Natl Cancer Inst</RefJournal> <RefPage>365-76</RefPage> <RefTotal>Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, Bullinger M, Cull A, Duez NJ, Filiberti A, Flechtner H, Fleishman SB, de Haes JC. The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology. J Natl Cancer Inst. 1993 Mar;85(5):365-76.</RefTotal> </Reference> <Reference refNo="52"> <RefAuthor>Schaarschmidt U</RefAuthor> <RefAuthor>Fischer AW</RefAuthor> <RefTitle></RefTitle> <RefYear>2003</RefYear> <RefBookTitle>Arbeitsbezogenes Verhaltens-und Erlebensmuster (AVEM)</RefBookTitle> <RefPage></RefPage> <RefTotal>Schaarschmidt U, Fischer AW. Arbeitsbezogenes Verhaltens-und Erlebensmuster (AVEM). Swets Test Services; 2003.</RefTotal> </Reference> <Reference refNo="53"> <RefAuthor>Löffler S</RefAuthor> <RefAuthor>Wolf HD</RefAuthor> <RefAuthor>Vogel H</RefAuthor> <RefTitle>Das Würzburger Screening zur Identifikation von beruflichen Problemlagen-Entwicklung und Validierung. Abstract. Wissenschaftliche Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Sozialmedizin und Prävention (DGSMP)</RefTitle> <RefYear>2008</RefYear> <RefJournal>Gesundheitswesen</RefJournal> <RefPage>A77</RefPage> <RefTotal>Löffler S, Wolf HD, Vogel H. Das Würzburger Screening zur Identifikation von beruflichen Problemlagen-Entwicklung und Validierung. [Abstract. Wissenschaftliche Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Sozialmedizin und Prävention (DGSMP)]. Gesundheitswesen. 2008;70(07):A77. DOI: 10.1055/s-0028-1086302</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1055/s-0028-1086302</RefLink> </Reference> <Reference refNo="54"> <RefAuthor>Küch D</RefAuthor> <RefAuthor>Roßband H</RefAuthor> <RefAuthor>Morfeld M</RefAuthor> <RefAuthor>Fischer D</RefAuthor> <RefTitle>Evaluation des psychologischen Gruppenprogramms BUSKO (Beruf und Stresskompetenz) in der orthopädischen Rehabilitation – Ergebnisse der Katamnese nach 12 Monaten</RefTitle> <RefYear>2001</RefYear> <RefBookTitle>Tagungsband. 20. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium vom 14. bis 16. März 2011 in Bochum</RefBookTitle> <RefPage>197-8</RefPage> <RefTotal>Küch D, Roßband H, Morfeld M, Fischer D. Evaluation des psychologischen Gruppenprogramms BUSKO (Beruf und Stresskompetenz) in der orthopädischen Rehabilitation – Ergebnisse der Katamnese nach 12 Monaten. In: Tagungsband. 20. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium vom 14. bis 16. März 2011 in Bochum. Berlin: Deutsche Rentenversicherung Bund; 2001. p. 197-8. (DRV-Schriften; 93). Verfügbar unter: http://forschung.deutsche-rentenversicherung.de/ForschPortalWeb/ressource?key=tagungsband_20_reha_kolloqu.pdf</RefTotal> <RefLink>http://forschung.deutsche-rentenversicherung.de/ForschPortalWeb/ressource?key=tagungsband_20_reha_kolloqu.pdf</RefLink> </Reference> <Reference refNo="55"> <RefAuthor>Mahoney FI</RefAuthor> <RefAuthor>Barthel DW</RefAuthor> <RefTitle>Functional evaluation: the barthel index</RefTitle> <RefYear>1965</RefYear> <RefJournal>Md State Med J</RefJournal> <RefPage>61-5</RefPage> <RefTotal>Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the barthel index. Md State Med J. 1965 Feb;14:61-5.</RefTotal> </Reference> <Reference refNo="56"> <RefAuthor>Farin E</RefAuthor> <RefAuthor>Fleitz A</RefAuthor> <RefAuthor>Follert P</RefAuthor> <RefTitle>Entwicklung eines ICF-orientierten Patientenfragebogens zur Erfassung von Mobilität und Selbstversorgung</RefTitle> <RefYear>2006</RefYear> <RefJournal>Phys Med Rehab Kuror</RefJournal> <RefPage>197-211</RefPage> <RefTotal>Farin E, Fleitz A, Follert P. Entwicklung eines ICF-orientierten Patientenfragebogens zur Erfassung von Mobilität und Selbstversorgung. Phys Med Rehab Kuror. 2006;16(04):197-211. DOI: 10.1055/s-2005-915457</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1055/s-2005-915457</RefLink> </Reference> <Reference refNo="40"> <RefAuthor>Deutsche Rentenversicherung</RefAuthor> <RefTitle></RefTitle> <RefYear>2015</RefYear> <RefBookTitle>Der ärztliche Reha-Entlassungsbericht. Leitfaden zum einheitlichen Entlassungsbericht in der medizinischen Rehabilitation der gesetzlichen Rentenversicherung</RefBookTitle> <RefPage></RefPage> <RefTotal>Deutsche Rentenversicherung, Hrsg. Der ärztliche Reha-Entlassungsbericht. Leitfaden zum einheitlichen Entlassungsbericht in der medizinischen Rehabilitation der gesetzlichen Rentenversicherung. 2015. Verfügbar unter: http://www.deutsche-rentenversicherung.de/Allgemein/de/Inhalt/3_Infos_fuer_Experten/01_sozialmedizin_forschung/downloads/sozmed/infos_fuer_reha_einrichtungen/download_leitfaden_einheitl_e_bericht.html</RefTotal> <RefLink>http://www.deutsche-rentenversicherung.de/Allgemein/de/Inhalt/3_Infos_fuer_Experten/01_sozialmedizin_forschung/downloads/sozmed/infos_fuer_reha_einrichtungen/download_leitfaden_einheitl_e_bericht.html</RefLink> </Reference> <Reference refNo="41"> <RefAuthor>Deutsche Rentenversicherung</RefAuthor> <RefTitle></RefTitle> <RefYear>2009</RefYear> <RefBookTitle>Sozialmedizinisches Glossar der Deutschen Rentenversicherung</RefBookTitle> <RefPage></RefPage> <RefTotal>Deutsche Rentenversicherung, Hrsg. Sozialmedizinisches Glossar der Deutschen Rentenversicherung. 2009. (DRV Schriften; 81).</RefTotal> </Reference> <Reference refNo="42"> <RefAuthor>Deutsche Rentenversicherung</RefAuthor> <RefTitle></RefTitle> <RefYear>2011</RefYear> <RefBookTitle>Sozialmedizinische Begutachtung fur die gesetzliche Rentenversicherung</RefBookTitle> <RefPage></RefPage> <RefTotal>Deutsche Rentenversicherung, Hrsg. Sozialmedizinische Begutachtung fur die gesetzliche Rentenversicherung. 7. aktualisierte Auflage. Berlin, Heidelberg, New York: Springer; 2011.</RefTotal> </Reference> <Reference refNo="57"> <RefAuthor>Bohannon RW</RefAuthor> <RefAuthor>Peolsson A</RefAuthor> <RefAuthor>Massy-Westropp N</RefAuthor> <RefAuthor>Desrosiers J</RefAuthor> <RefAuthor>Bear-Lehman J</RefAuthor> <RefTitle>Reference values for adult grip strength measured with a Jamar dynamometer: a descriptive meta-analysis</RefTitle> <RefYear>2006</RefYear> <RefJournal>Physiotherapy</RefJournal> <RefPage>11-5</RefPage> <RefTotal>Bohannon RW, Peolsson A, Massy-Westropp N, Desrosiers J, Bear-Lehman J. Reference values for adult grip strength measured with a Jamar dynamometer: a descriptive meta-analysis. Physiotherapy. 2006;92(1):11-5. DOI: 10.1016/j.physio.2005.05.003</RefTotal> <RefLink>http://dx.doi.org/10.1016/j.physio.2005.05.003</RefLink> </Reference> <Reference refNo="58"> <RefAuthor>Ulmer WT</RefAuthor> <RefAuthor>Reichel G</RefAuthor> <RefAuthor>Nolte D</RefAuthor> <RefAuthor>Islam MS</RefAuthor> <RefTitle></RefTitle> <RefYear>1986</RefYear> <RefBookTitle>Die Lungenfunktion. Physiologie und Pathophysiologie, Methodik</RefBookTitle> <RefPage></RefPage> <RefTotal>Ulmer WT, Reichel G, Nolte D, Islam MS. Die Lungenfunktion. Physiologie und Pathophysiologie, Methodik. 4., überarb. Aufl. Stuttgart: Thieme; 1986.</RefTotal> </Reference> </References> <Media> <Tables> <Table format="png"> <MediaNo>1</MediaNo> <MediaID>1</MediaID> <Caption><Pgraph><Mark1>Tabelle 1: Histologie, relative Häufigkeit, Altersverteilung, Prognose und besondere Charakteristika von Schilddrüsenkarzinomen</Mark1></Pgraph></Caption> </Table> <Table format="png"> <MediaNo>2</MediaNo> <MediaID>2</MediaID> <Caption><Pgraph><Mark1>Tabelle 2: Klassifikation und Stadieneinteilung des Schilddrüsenkarzinoms nach AJCC/UICC [43]</Mark1></Pgraph></Caption> </Table> <Table format="png"> <MediaNo>3</MediaNo> <MediaID>3</MediaID> <Caption><Pgraph><Mark1>Tabelle 3: Diagnosekriterien des Fatigue-Syndroms</Mark1></Pgraph></Caption> </Table> <Table format="png"> <MediaNo>4</MediaNo> <MediaID>4</MediaID> <Caption><Pgraph><Mark1>Tabelle 4: Psychosoziale und berufsbezogene Basisdiagnostik – Testinstrumente</Mark1></Pgraph></Caption> </Table> <Table format="png"> <MediaNo>5</MediaNo> <MediaID>5</MediaID> <Caption><Pgraph><Mark1>Tabelle 5: REFA-Klassifikation der Arbeitsschwere – Differenzierung der Belastung</Mark1></Pgraph></Caption> </Table> <Table format="png"> <MediaNo>6</MediaNo> <MediaID>6</MediaID> <Caption><Pgraph><Mark1>Tabelle 6: Anhaltspunkte zur Quantifizierung von Leistungseinschränkungen in Abhängigkeit von der Beeinträchtigung wichtiger Organsysteme</Mark1></Pgraph></Caption> </Table> <NoOfTables>6</NoOfTables> </Tables> <Figures> <NoOfPictures>0</NoOfPictures> </Figures> <InlineFigures> <NoOfPictures>0</NoOfPictures> </InlineFigures> <Attachments> <NoOfAttachments>0</NoOfAttachments> </Attachments> </Media> </OrigData> </GmsArticle>