dgkh000066 Originalarbeit Quality assurance in the field of diabetes adapted foot-orthoses Kokegei Kokegei Detlef D

Bundesfachschule für Orthopädie-Technik, Schliepstraße 6-8; 44135 Dortmund, Tel.: 0049 231 55 91 0, Fax: 0049 231 55 91 333Institut für Qualitätssicherung und Zertifizierung, Dortmund, Deutschland

d.kokegei@ot-bufa.de author Lastring Lastring Ludger L

Bundesfachschule für Orthopädie-Technik, Dortmund, Deutschland

author Bieringer Bieringer Stefan S

Bundesfachschule für Orthopädie-Technik, Dortmund, Deutschland

author German Medical Science

Düsseldorf, Köln

610 quality (offensive) through qualification advanced training and professional development certification of professional development institute for quality assurance and certification quality assurance workshops diabetes adapted foot-orthoses Qualitätsoffensive Fort- und Weiterbildungsrichtlinien Zertifizierung der Fortbildung Institut für Qualitätssicherung und Zertifizierung Qualitätssicherungsseminar Diabetes-adaptierte Fußbettung 20071228 germ 1863-5245 2 2 GMS Krankenhaushygiene Interdisziplinär GMS Krankenhaushyg Interdiszip Die infizierte Problemwunde 2007 - The infected problem wound 2007 33 Im ersten Teil der Übersicht werden die generellen Qualitätsaktivitäten der Orthopädie-Technik mit dem Schwerpunkt der Fort- und Weiterbildung behandelt. Im zweiten Teil werden die Aktivitäten zur diabetischen Fußbettung einschließlich entsprechender Qualitätssicherungsseminare erläutert. In the first part of the review the general activities of P&O professional in quality are presented, whereas in the second part special activities for diabetes adapted foot-orthoses in quality assurance are shown. Einleitung Die Qualitätsbestrebungen in der Hilfsmittelversorgung haben eine lange Tradition. Bereits 1993 starteten die Bundesfachschule für Orthopädie-Technik (BUFA) und der Bundesinnungsverband (BIV) in Zusammenarbeit mit dem TTH-Ring NRW das Projekt „Musterhandbuch QM“ für kleine und mittelgroße Handwerkbetriebe. Auch das Hilfsmittelverzeichnis soll das Angebot auf dem Hilfsmittelmarkt strukturieren. Mit der Qualitätsoffensive des Bundesinnungsverbandes für Orthopädie-Technik (BIV) wurde im April 2003 der Fokus wieder deutlicher auf die Patientenversorgung gerichtet. Eine Arbeitsgruppe hatte dazu eine umfassende Leitlinie erstellt, die die Versorgungsabläufe, die Strukturen und Prozesse, aber auch die Versorgungsergebnisse transparent und nachvollziehbar macht. Qualitäts- und Leistungsoffensive Die Qualitäts- und Leistungsoffensive teilt sich in mehrere Untergruppen mit folgenden Schwerpunkten: Rahmenbedingungen der Orthopädie-technischen Versorgung Zulassungsbedingungen Hilfsmittelkodex Neue Innungssatzung Qualität der Patientenversorgung Profilerhebungsbögen Versorgungsleitlinie Leitlinien und Medizinproduktegesetz Fort- und Weiterbildungsrichtlinien Im Rahmen der Qualitäts- und Leistungsoffensive wurde ein Maßnahmenkatalog zur Sicherstellung eines hohen Ausbildungsniveaus mit folgenden Schwerpunkten festgelegt. Duale Ausbildung und FH-Studiengänge: Mit der Neustrukturierung der Ausbildungsordnung sowie der Neuordnung der Meisterprüfungsverordnung im Orthopädie-Techniker-Handwerk wurde 1996 die Handwerksausbildung aktualisiert. Parallel dazu wurde 1997 der Studiengang Orthopädie- und Reha-Technik in Zusammenarbeit mit der FH Gießen-Friedberg eingeführt. Damit ist auf der Basis der Gesellenprüfung eine Anbindung des Faches an die Forschungs- und Entwicklungsmöglichkeiten der Fachhochschule möglich. Mit der Einführung des Studienganges Technische Orthopädie an der FH Münster-Burgsteinfurt gibt es seit Wintersemester 2002 durch die Kooperation mit der Klinik und Poliklinik für Technische Orthopädie der WWU und der Bundesfachschule ein weiteres Studienangebot. Zertifizierung der Fortbildung: Zum Nachweis kontinuierlicher beruflicher Fortbildung können die Orthopädie-Techniker und Fachkräfte in Sanitätshäusern ein Fortbildungszertifikat erwerben. Die Struktur dieses Zertifikats ist an die Zertifizierung ärztlicher Fortbildung der Ärztekammern sowie der Akademie Deutscher Orthopäden angelehnt. Fort- und Weiterbildungen werden auf Antrag akkreditiert und mit Punktwerten versehen. Fachkräfte erhalten auf Antrag das Fortbildungszertifikat, wenn sie eine abgeschlossene Berufsausbildung zur/zum Kauffrau/Kaufmann im Sanitätsfachhandel oder zum OrthopädiemechanikerIn/BandagistIn nachweisen und 100 Fortbildungspunkte in drei Jahren gesammelt haben.Das Fortbildungszertifikat ist in folgende Bereiche gegliedert: Prothetik inkl. Orthoprothetik Orthetik inkl. Fußversorgungen Sitzschalen und reha-technischer Sonderbau Reha-Handelsware, Mobilitätshilfen und Homecare Med. Kompressionstrumpfversorgung (Abbildung 1 ) Bandage, Mieder, Epithesen Auch Betriebe können ein Fortbildungszertifikat erwerben. Hier ist der Nachweis der persönlichen, sachlichen und rechtlichen Voraussetzungen sowie der Nachweis eines gültigen Fortbildungszertifikates je Tätigkeitsbereich zu erbringen. Die Zertifizierung bei den Mitarbeitern findet alle drei Jahre, bei den Betrieben alle zwei Jahre statt. Institut für Qualitätssicherung und Zertifizierung: Zum 01.01.2004 hat die Bundesfachschule für Orthopädie-Technik das Institut für Qualitätssicherung und Zertifizierung zur Festsetzung der Qualitäts- und Leistungsoffensive gegründet. Hier können die Anbieter von Fortbildungsveranstaltungen die Akkreditierung und die Fortbildungspunkte beantragen. Das Institut überwacht die Fortbildungen, führt das Teilnahmeregister anhand der zurückgesandten Teilnehmerlisten und stellt auf Antrag die Zertifikate aus. Das Institut ist unter dem Dach der BUFA selbständig und unabhängig vom Lehrbetrieb tätig. Dem Leiter steht ein Beirat zur Seite, der die Arbeit begleitet und Streitfälle schlichtet. Dem Beirat gehören ein Vertreter der Industrie, der Medizin, der 1. Vorsitzende der FOT (Fortbildungsvereinigung für Orthopädie-Technik, Frankfurt e.V.) und der Präsident des BIV sowie der Leiter der BUFA an. Qualitätssicherungsseminare Bei den Seminaren über die Diabetes-adaptierten Fußbettungen gibt es eine Besonderheit. Diese Qualitätssicherungsseminare zur Anfertigung von Diabetes-adaptierten Fußbettungen sind durch die Kostenträger gefordert und anerkannt. Bei diesen therapeutisch langfristigen Versorgungen darf nur besonders geschultes Personal eingesetzt werden. Bereits seit 10 Jahren werden Kurse zur technischen Versorgung von Patienten mit Diabetes mellitus an der Bundesfachschule angeboten und seit 2004 werden auch die Qualitätssicherungsseminare „Diabetes-adaptierte Fußbettungen“ in Abstimmung mit der Orthopädie-Schuhtechnik durchgeführt. Referenten sind Mediziner und Techniker. Der Arzt führt die abschließende Begutachtung und Abnahme durch, da reale Patienten ins Seminar eingeladen bzw. von den Teilnehmern mitgebracht werden. Die Seminare werden als Kleingruppe von 12 Teilnehmern durch 2 Referenten betreut. Das Qualifizierungszertifikat ist das Ziel. Am 1. Seminartag steht die Theorie mit folgenden Themen im Vordergrund: Medizinische Grundlagen Biomechanik/Pathophysiologie Orthopädisch-neurologische Basisuntersuchung Therapie des diabetischen Fußsyndroms Infektionsprävention durch Hygiene (Abbildung 2 ) Technische Versorgungsmöglichkeiten Einlagenaufbau, Materialkombination (speziell Diabetes geeignete Materialien) Schuhzurichtung Möglichkeiten und Grenzen der Pedobarographie Auswertung und Schlussfolgerungen Die Dozenten richten sich bei den Lehrinhalten nach den Empfehlungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG; Tabelle 1 ). Natürlich muss auch die Versorgung bei höhergradigen Problemen angesprochen werden, auch wenn es primär um die Einlagenversorgung geht. Zum Verständnis der Indikationen und zur Erhöhung der Versorgungssicherheit ist das genauso wichtig. Hierbei stehen folgende Kriterien im Mittelpunkt: Kontralaterale Major-Amputation Arthropathie Hüfte/Knie/OSG oder Gelenkimplantat mit Funktionsbeeinträchtigung/Kontraktur Amputation der Großzehe/Resektion MFK I (Abbildung 3 ) Motorische Funktionseinschränkung/Parese eines oder beider Beine Höhergradige Gang- und Standunsicherheit Extreme Adipositas (BMI>35) Dialysepflichtige Niereninsuffizienz Beruf mit überwiegender Steh- und Gehbelastung Erhebliche Visuseinschränkung Am zweiten Tag folgt die klinische Praxis mit Patienten unter realen Bedingungen, wobei der Arzt für die Zeit des Seminars anwesend ist. Die klinische Praxis gliedert sich in folgende Abschnitte: Patientenbegutachtung (Abbildung 4 , Abbildung 5 , Abbildung 6 , Abbildung 7 , Abbildung 8 , Abbildung 9 , Abbildung 10 , Abbildung 11 , Abbildung 12 , Abbildung 13 , Abbildung 14 ) mit Erhebungsbogen (Abbildung 15 ) Festlegen der Versorgung Dokumentation (Abbildung 15 , Abbildung 16 ) Maß/Abform-Technik Modell-Technik Herstellen der Fußbettungen Anprobe der Ergebnisse inkl. Pedobarographie Abschlussbesprechung Fazit Die Orthopädie-Technik hat auf die Erfordernisse des Marktes und der immer differenzierter gewordenen therapeutischen Vorgehensweise reagiert, in dem sie das Institut für Qualitätssicherung und Zertifizierung gründete und das Fortbildungszertifikat einführte. Sofern es sinnvoll und notwendig ist, werden gesonderte Qualitätssicherungsseminare durchgeführt. Ein Beispiel hierfür ist die Diabetes-adaptierte Fußbettung. 11

Tabelle 1: Übersicht über wichtige Lehrinhalte der Diabetes-adaptierten Fußbettung

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1 1 Abbildung 1: Maßnahmen für eine lymphologische Versorgung mit Kompressionsstrümpfen (aufgenommen in einem praktisch-klinischen Seminar)

2 2 Abbildung 2: Erläuterung von Infektionsmöglichkeiten im Seminar

3 3 Abbildung 3: Zehenamputation in der Risikogruppe VI

4 4 Abbildung 4: Erklärung pathologischer Strukturen am Röntgenbild

5 5 Abbildung 5: Stimmgabeltest

6 6 Abbildung 6: Patientenanamnese durch Seminarteilnehmer

7 7 Abbildung 7: Ein Teil der Maß-Abformtechnik wird mit Trittschaum durchgeführt.

8 8 Abbildung 8: Zusätzlich wird ein Blauabdruck genommen.

9 9 Abbildung 9: Modellieren und Modifizieren des Gipspositivs des Patientenfußes

10 10 Abbildung 10: Form- und Modifikationskontrolle

11 11 Abbildung 11: Verkleben der verschiedenen Materiallagen auf dem Gipspositiv

12 12 Abbildung 12: Anprobefertige Fußbettung mit Gipspositiv und Probeschale aus durchsichtigem Kunststoff

13 13 Abbildung 13: Anprobe und Evaluierung der Fußbettung

14 14 Abbildung 14: Analyse der Pedobarographie am Bildschirm

15 15 Abbildung 15: Erhebungsbogen für die Diabetes-adaptierte Fußbettung

16 16 Abbildung 16: Protokoll für die orthopädie-technische Versorgung bei Diabetes (Quelle: Arbeitskreis der Deutschen Diabetischen Gesellschaft)

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