zma00174310.3205/zma001743urn:nbn:de:0183-zma0017434project reportProjektberichtSimulative learning in the room of horror – a method to enhance patient safety in undergraduate nursing educationSimulatives Lernen im Room of Horror – eine Methode zur Förderung der Patientensicherheit im Bachelorstudium PflegeHauffHauffVivianV
Charité – Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin and Humboldt-Universität zu Berlin, Institute of Clinical Nursing Science, Charitéplatz 1, D-10117 Berlin, GermanyCharité – Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin and Humboldt-Universität zu Berlin, Institute of Clinical Nursing Science, Berlin, Germany
Charité – Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin and Humboldt Universität zu Berlin, Institut für Klinische Pflegewissenschaft, Charitéplatz 1, 10117 Berlin, DeutschlandCharité – Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin and Humboldt Universität zu Berlin, Institut für Klinische Pflegewissenschaft, Berlin, Deutschlandvivian.hauff@charite.deauthorHomannHomannLauraLCharité – Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin and Humboldt-Universität zu Berlin, Institute of Clinical Nursing Science, Berlin, GermanyCharité – Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin and Humboldt Universität zu Berlin, Institut für Klinische Pflegewissenschaft, Berlin, DeutschlandauthorTannenTannenAntjeACharité – Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin and Humboldt-Universität zu Berlin, Institute of Clinical Nursing Science, Berlin, GermanyCharité – Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin and Humboldt Universität zu Berlin, Institut für Klinische Pflegewissenschaft, Berlin, DeutschlandauthorGerman Medical Science GMS Publishing House
Düsseldorf
610nursing educationsimulative learningpatient safetyPflegestudiumsimulatives LernenPatientensicherheitsimulationSimulation20240517202411202024121620250415englgermThis is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License.Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung).2366-5017422GMS Journal for Medical EducationGMS J Med Educ19Zielsetzung: An die Gesundheitsversorgung werden hohe Erwartungen in Bezug auf Sicherheit und Wiederherstellung der Gesundheit gestellt. Gleichzeitig birgt die Versorgung auch Risiken und potenzielle Gefahrenquellen, die zu unerwünschten Ereignissen sowohl bei Patient:innen als auch Gesundheitsfachkräften führen können. Um für diese Risiken zu sensibilisieren, ist es notwendig, das Thema Patientensicherheit schon in der Ausbildung der Gesundheitsprofessionen zu implementieren. Eine dafür geeignete Lehr- und Lernmethode stellt der Room of Horror, als eine Form des simulativen Lernens, dar.Methodik: Studierende des ersten Fachsemesters des Bachelorstudiengangs Pflege durchliefen am Semesterende einen Room of Horror, welcher in Anlehnung an das Schweizer Manual zum interaktiven Lernen konzipiert wurde. Es galt, 13 Fehler in diesem Raum zu identifizieren, die für die Patientensicherheit als relevant erachtet wurden. Im Anschluss fand eine schriftliche Evaluation dieses Lehrformats statt. Ergebnisse: Die Teilnehmenden waren in der Lage, zwölf der 13 Fehlerquellen zu identifizieren. Die Simulation wurde von allen Pflege-Studierenden als lehrreich und relevant für den beruflichen Alltag empfunden. Die Schärfung des Risikobewusstseins und die hohe Relevanz für den beruflichen Alltag sind Aspekte, die von den Teilnehmenden besonders positiv hervorgehoben wurden. Schlussfolgerung: Der Room of Horror stellt ein alltagsbezogenes Simulationstraining dar, in welchem die Studierenden frühzeitig ihre Beobachtungsfähigkeiten, kritisches Denken und Situationsbewusstsein für patientensicherheitsrelevante Gefährdungspotenziale im Klinikalltag trainieren können.Objective: High expectations are placed on healthcare systems concerning safety and health restoration. Simultaneously, healthcare involves risks and potential hazards that may lead to adverse events for patients and healthcare professionals alike. To raise awareness of these risks, it is essential to incorporate the topic of patient safety into healthcare education. The room of horror, a form of simulated learning, represents an effective teaching and learning approach for this purpose.Methods: At the end of their first semester, undergraduate nursing students participated in a room of horror exercise designed following the Swiss manual for interactive learning. The task involved identifying 13 errors relevant to patient safety within the room. Subsequently, the students provided written evaluations of this teaching format.Results: Participants successfully identified twelve out of the thirteen safety-critical errors. All students perceived the simulation as educational and pertinent to professional practice. Heightened risk awareness and relevance to the professional context were particularly highlighted as positive outcomes.Conclusion: The room of horror provides a practical simulation training environment where students can develop observational skills, critical thinking, and situational awareness regarding patient safety risks early in their clinical education.1. IntroductionApproximately ten percent of hospitalized patients worldwide experience adverse events during their stay, leading to harm . Hospital care involves complex situations requiring extensive knowledge and skills from healthcare professionals . Nurses play a critical role in patient safety, such as in early risk detection and safely executing nursing interventions , . Addressing these challenges necessitates a fundamental engagement throughout nursing education, emphasizing both knowledge acquisition and the development of risk awareness , . Simulative learning using the room of horror (RoH) is a suitable method to cultivate sensitivity to patient safety and train risk awareness among students , . Positive effects of this teaching and learning method have been widely demonstrated, highlighting its role in developing safety-related skills . This project aimed to evaluate the method and gain initial insights into its feasibility and acceptance among students.1. EinleitungUngefähr zehn Prozent der Klinikpatient*innen weltweit erleben während ihres Aufenthaltes ein unerwünschtes Ereignis, in Folge dessen ein Schaden entsteht . Die Gesundheitsversorgung im Krankenhaus ist durch komplexe Situationen gekennzeichnet, welche den Beschäftigten ein hohes Maß an Wissen und Kompetenzen abverlangen . Insbesondere den Pflegenden kommt beim Thema Patientensicherheit eine besondere Verantwortung zu, wie z.B. im frühzeitigen Erkennen von Risiken oder in der sicheren Durchführung pflegerischer Interventionen , . Die Bewältigung dieser Herausforderungen bedarf einer fundamentalen Auseinandersetzung innerhalb des gesamten Studiums. Dabei steht neben Wissensvermittlung auch die Entwicklung eines Risikobewusstseins im Fokus , . An diesem Punkt stellt das simulative Lernen im Format eines Room of Horror (RoH) eine geeignete Methode dar, um bei den Lernenden eine Sensibilisierung für das Thema Patientensicherheit zu erreichen und schließlich das Risikobewusstsein zu trainieren , . Positive Effekte dieser Lehr- und Lernmethode sind bereits vielfältig dargestellt und untermauern den Erwerb sicherheitsrelevanter Fähigkeiten und Fertigkeiten . Das zentrale Ziel der Durchführung dieses RoH war es, die besagte Methode zu evaluieren und erste Einblicke hinsichtlich der Umsetzbarkeit und Akzeptanz der Studierenden zu gewinnen.2. Project descriptionBased on the WHO model curriculum , first-semester nursing students received comprehensive instruction on patient safety. Topics ranged from clarifying key terms and concepts, illustrating the roles of patients and nurses, to identifying risks associated with healthcare practices. At the end of the 12-week seminar series, students applied this knowledge by identifying errors in two identical simulated patient rooms equipped with a nursing simulation mannequin. No clinical placements had been conducted prior to this exercise. A total of N=42 students participated in the RoH over three consecutive days. The 90-minute simulation included theoretical preparation, pre-briefing, and debriefing. The pre-briefing involved a 20-minute case presentation (see figure 1 ) and explanation of the RoH process. During the allotted time (15 minutes), two small groups of five to six students each simultaneously searched for errors. No differentiated role assignments were made. The rooms contained 13 safety-relevant errors based on the Swiss Patient Safety Foundation’s Manual (see table 1 ). Students documented identified errors on a recording sheet. Afterward, a joint analysis of the simulation was conducted, followed by a debriefing to discuss emotions and experiences. Participants then provided feedback via a brief paper-pencil survey using a four-point Likert scale. Quantitative data were descriptively analyzed (SPSS 29), while qualitative free-text responses were summarized.2. ProjektbeschreibungIn Anlehnung an das WHO-Mustercurriculum wurden den Studierenden im ersten Semester umfassende Grundlagen zum Thema Patientensicherheit vermittelt. Die Inhalte reichten von Klärungen relevanter Begriffe und Schlüsselkonzepte, über die Darstellung der Rollen von Patient*innen und Pflegenden, bis hin zu mit der Versorgungspraxis einhergehenden Risiken. Die Anwendung dieses Wissens konnten sie zum Ende der 12-wöchigen Seminarreihe bei der Fehlersuche in zwei identisch simulierten Patientenzimmern mit einer Pflegesimulationspuppe erproben. Ein curricular integrierter Praxiseinsatz hat bis zu diesem Zeitpunkt nicht stattgefunden. In drei aufeinanderfolgenden Tagen haben insgesamt N=42 Studierende den RoH genutzt. Die Simulation inklusive theoretischer Einbettung, Pre- und Debriefing erstreckte sich über 90 Minuten. Das Prebriefing zeichnete sich durch eine 20-minütige Vorstellung des Fallbeispiels (siehe Abbildung 1 ) und des Ablaufs des RoH aus. In einem vorgegebenen Zeitraum (15 Min) konnten zwei Kleingruppen mit je fünf bis sechs Studierenden gleichzeitig die Fehlersuche beginnen. Eine differenzierte Rollenzuteilung hat nicht stattgefunden. In den beiden Räumen wurden 13 sicherheitsrelevante Fehler versteckt, welche sich grundlegend an den Inhalten des Manual der Schweizer Stiftung für Patientensicherheit orientierten (siehe Tabelle 1 ). Die entdeckten Fehler wurden von den Studierenden in einem Erfassungsbogen dokumentiert. Nach Ablauf der Zeit erfolgte eine gemeinsame Auswertung der Simulationssituation sowie ein Debriefing, um die Emotionen und Erlebnisse der Studierenden in Erfahrung zu bringen. Schließlich wurden die Teilnehmenden gebeten, mittels kurzer Paper-Pencil-Befragung in einer vier-stufigen Likert-Skala, ein Feedback zu geben. Die quantitativ erhobenen Daten wurden deskriptiv-statistisch ausgewertet (SPSS 29) und die qualitativen Freitextfelder inhaltlich zusammengefasst.3. ResultsTeams identified more errors in the simulation rooms than originally placed. However, a differentiated detection rate was not recorded. Errors such as incorrect patient positioning, an open urinary catheter, and empty hand sanitizer were recognized by all participants. Missing isolation precautions for documented influenza infection were overlooked by nearly all groups. Evaluation forms indicated that all students found the simulation relevant and educational for professional practice and would recommend participation to peers (see figure 2 ). Open-ended questions asked about significant experiences, suggestions, and ideas for future RoH designs. Students emphasized the high relevance of the format for professional practice and its effectiveness in raising awareness of risks in patient care. They also highlighted the importance of a constructive error culture as a learning opportunity. Additionally, students suggested incorporating RoH exercises throughout their studies to simulate increasingly complex situations. Realistic room design and smaller group sizes of fewer than four participants were recommended to optimize the RoH experience. Overall, students found the simulation engaging and enjoyable.3. ErgebnisseEs fiel auf, dass die Teams mehr Fehler in den Simulationsräumen identifizierten als ursprünglich platziert wurden. Eine differenzierte Detektionsrate wurde jedoch nicht erhoben. Fehlerquellen wie beispielsweise die schiefe Lagerung der Patientin, der geöffnete Blasenverweilkatheter und auch das leere Händedesinfektionsmittel sind allen Teilnehmenden aufgefallen. Die fehlenden Isolationsmaßnahmen bei bestehender Influenza-Infektion wurden hingegen in nahezu allen Gruppen übersehen. Aus den Evaluationsbögen geht hervor, dass alle Studierenden die Simulation als relevant und lehrreich für den praktischen Arbeitsalltag erachteten und die Teilnahme an Kolleg*innen weiterempfehlen würden (siehe Abbildung 2 ). Bei den offenen Fragen wurde nach den bedeutsamsten Erfahrungen sowie Wünschen und Ideen bezüglich zukünftiger Gestaltung des RoH gefragt. Hierzu merkten die Studierenden an, dass dieses Format eine hohe Relevanz für den beruflichen Alltag darstelle und eine gute Möglichkeit sei, um für Risiken und deren Effekte in der Patientenversorgung zu sensibilisieren. Darüber hinaus erschien ihnen eine offene und konstruktive Fehlerkultur bedeutsam, weil dadurch Lernanlässe für alle Beteiligten identifiziert werden können. Weiterhin wünschten sich die Studierenden andere RoH im Verlauf des Studiums, um zunehmend komplexere Situationen simulieren zu können. Eine realistische Raumgestaltung und die Durchführung in Kleingruppen von weniger als vier Personen waren Anregungen für eine Optimierung des RoH. Abschließend lässt sich festhalten, dass die Simulation mit viel Spaß und Freude erlebt wurde.4. DiscussionThis RoH implementation suggests it is an effective and feasible teaching and learning method for raising awareness of patient safety . It should be noted that successful implementation relies on personnel, logistical, and structural resources, which could present potential barriers requiring preemptive resolution. These findings align with other studies on simulative learning using the RoH . Similar positive sentiments and high detection rates were reported in this project , . Given that apparent errors like improper positioning or open urinary catheters were frequently identified, future exercises could focus on less obvious errors, such as documentation discrepancies. This pilot project’s evaluation is limited due to the small number of participants. Generalizations are not possible without replication in other studies and populations and testing the method in varied settings. Nonetheless, even within this relatively small cohort, positive effects such as perceived learning success and enhanced risk awareness were evident.4. DiskussionDie Durchführung dieses RoH gibt Hinweise darauf, dass es sich um eine effektive und umsetzbare Lehr- und Lernmethode handelt, die für das Thema Patientensicherheit sensibilisieren kann . Es sei darauf verwiesen, dass die Konzeption und Durchführung sowohl auf personellen, logistischen als auch strukturellen Ressourcen basieren. Das Fehlen dieser Ressourcen könnten mögliche Barrieren darstellen, die vorab angebahnt werden sollten. Die Ergebnisse dieses Projekts decken sich mit weiteren aktuellen Erkenntnissen des simulativen Lernens mittels RoH . So wurde beispielsweise auch in dieser Durchführung ein grundlegendes positives Stimmungsbild wiedergegeben als auch eine hohe Detektionsrate erreicht , . Da vermehrt die scheinbar offensichtlichen Fehlerquellen wie unpassende Positionierung oder geöffneter Blasenverweilkatheter identifiziert wurden, könnte in einer zukünftigen Durchführung der Fokus vermehrt auf den weniger offenkundigen Fehlerbereichen wie beispielsweise der Abgleich mit der Dokumentation gelegt werden. Die Evaluation dieses Pilotprojekts ist limitiert, da nur eine geringe Anzahl an Studierenden teilgenommen hat. Generalisierungen können nicht getroffen werden, da die Ergebnisse in weiteren Studien und Populationen repliziert und die Methode in anderen Settings erprobt werden sollten. Jedoch gibt es auch in dieser vergleichsweise kleinen Kohorte positive Effekte, wie den wahrgenommenen Lernerfolg und die Stärkung des Risikobewusstseins. 5. ConclusionSimulative learning in a RoH is a low-threshold and educational method for promoting patient safety awareness in professional practice. Implementation is feasible for both basic and continuing education for nursing professionals. Elements such as realistic room design and optimal group sizes are critical for effectively training critical thinking and situational awareness. A repetitive format aligned with evolving qualifications and potential interprofessional orientation for real-world relevance would be desirable for future RoH designs.5. SchlussfolgerungDas simulative Lernen in einem RoH stellt eine niederschwellige und lehrreiche Methode dar, um für das Thema Patientensicherheit im beruflichen Alltag zu sensibilisieren. Die Implementierung wäre sowohl in der Aus- als auch Fort- und Weiterbildung von Pflegefachkräften denkbar. Aspekte wie die realistische Gestaltung des Raums oder die Wahl der Gruppengröße könnten nach Einschätzungen der Studierenden hierbei entscheidend sein, um das kritische Denken und Situationsbewusstsein gezielt zu trainieren. Ein wiederholender Charakter dieses Formats, im Sinne einer Lernspirale mit Orientierung an den sich entwickelnden Qualifikationen sowie eine mögliche interprofessionelle Ausrichtung für die Realitätsbezug wären für die zukünftige Gestaltung eines RoH wünschenswert.Authors’ ORCIDsVivian Hauff: [0009-0000-1754-1952]Antje Tannen: [0000-0003-0970-1818]ORCIDs der AutorinnenVivian Hauff: [0009-0000-1754-1952]Antje Tannen: [0000-0003-0970-1818]Competing interestsThe authors declare that they have no competing interests. InteressenkonfliktDie Autorinnen erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt im Zusammenhang mit diesem Artikel haben.Panagioti MKhan KKeers RNAbuzour APhipps DKontopantelis EBower PCampbell SHaneef RAvery AJAshcroft DMPrevalence, severity, and nature of preventable patient harm across medical care settings: systematic review and meta-analysis2019BMJI4185Panagioti M, Khan K, Keers RN, Abuzour A, Phipps D, Kontopantelis E, Bower P, Campbell S, Haneef R, Avery AJ, Ashcroft DM. Prevalence, severity, and nature of preventable patient harm across medical care settings: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2019;366:I4185. DOI: 10.1136/bmj.l4185https://doi.org/10.1136/bmj.l4185Zimmermann CFridrich ASchwappach DLTraining situational awareness for patient safety in a room of horrors: an evaluation of a low-fidelity simulation method2021J Patient Safe1026-e1033Zimmermann C, Fridrich A, Schwappach DL. Training situational awareness for patient safety in a room of horrors: an evaluation of a low-fidelity simulation method. J Patient Saf. 2021;17(8):e1026-e1033. DOI: 10.1097/PTS.0000000000000806https://doi.org/10.1097/PTS.0000000000000806Charité – Universitätsmedizin Berlin2018Mustercurriculum Patientensicherheit der Weltgesundheitsorganisation – Multiprofessionelle AusgabeCharité - Universitätsmedizin Berlin. Mustercurriculum Patientensicherheit der Weltgesundheitsorganisation – Multiprofessionelle Ausgabe. Berlin: Charité - Universitätsmedizin Berlin; 2018. Zugänglich unter/available from: https://igpw.charite.de/fileadmin/user_upload/microsites/m_cc01/igpw/Forschung/PAMM/WHO_Mustercurriculum_Patientensicherheit_DEUTSCH_2018.pdfhttps://igpw.charite.de/fileadmin/user_upload/microsites/m_cc01/igpw/Forschung/PAMM/WHO_Mustercurriculum_Patientensicherheit_DEUTSCH_2018.pdfVaismoradi MTella SLogan PAKhakurel JVizcaya-Moreno FNurses' Adherence to Patient Safety Principles: A Systematic Review2020Int J Environ Res Public Health2028Vaismoradi M, Tella S, Logan PA, Khakurel J, Vizcaya-Moreno F. Nurses' Adherence to Patient Safety Principles: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(6):2028. DOI: 10.3390/ijerph17062028https://doi.org/10.3390/ijerph17062028Karner SWarnecke F2023Simulatives Lernen im Room of Horrors : Praxisbuch mit Fallbeispielen für die generalistische PflegeausbildungKarner S, Warnecke F. Simulatives Lernen im Room of Horrors : Praxisbuch mit Fallbeispielen für die generalistische Pflegeausbildung. 1. ed. Stuttgart: Verlag W. Kohlhammer; 2023. DOI: 10.17433/978-3-17-042852-2https://doi.org/10.17433/978-3-17-042852-2Lee SRepsha CSeo WJLee SHDahinten VSRoom of horrors simulation in healthcare education: A systematic review2023Nurse Educ Today105824Lee S, Repsha C, Seo WJ, Lee SH, Dahinten VS. Room of horrors simulation in healthcare education: A systematic review. Nurse Educ Today. 2023;126:105824. DOI: 10.1016/j.nedt.2023.105824https://doi.org/10.1016/j.nedt.2023.105824Zimmermann CSchwappach D2019Interaktives Lernen Im Room of Horrors. Manual für SpitälerZimmermann C, Schwappach D. Interaktives Lernen Im Room of Horrors. Manual für Spitäler. Zürich: Stiftung für Patientensicherheit Schweiz; 2019. Zugänglich unter/available from: https://patientensicherheit.ch/wp/wp-content/uploads/2023/03/Room_of_Horrors_Manual_Spit_ler_D_V2.pdfhttps://patientensicherheit.ch/wp/wp-content/uploads/2023/03/Room_of_Horrors_Manual_Spit_ler_D_V2.pdfLöber NGarske CRohe JRoom of horrors – ein low-fidelity Simulationstraining für patientensicherheitsrelevante Gefährdungspotentiale im Klinikalltag2020Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes104-110Löber N, Garske C, Rohe J. Room of horrors – ein low-fidelity Simulationstraining für patientensicherheitsrelevante Gefährdungspotentiale im Klinikalltag [Room of horrors: A low-fidelity simulation practice for patient safety-relevant hazards of hospitalization]. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2020;153-154:104-110. DOI: 10.1016/j.zefq.2020.05.010https://doi.org/10.1016/j.zefq.2020.05.010
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