Antibiotikafreie Sanierung von MRSA-positivem Personal

dgkh000129 10.3205/dgkh000129 urn:nbn:de:0183-dgkh0001295 Originalarbeit Antibiotikafreie Sanierung von MRSA-positivem Personal Antibiotic-free decolonisation of MRSA-positive staff Hübner Hübner Nils-Olaf NO

Institut für Hygiene und Umweltmedizin, Universitätsklinikum Greifswald, Walther-Rathenau-Str. 49 a, 17489 Greifswald, DeutschlandInstitut für Hygiene und Umweltmedizin, Universitätsklinikum Greifswald, Deutschland

nhuebner@uni-greifswald.de author Wander Wander Kathrin K

Universitätsapotheke, Universitätsklinikum Greifswald, Deutschland

author Ryll Ryll Sylvia S

Institut für Hygiene und Umweltmedizin, Universitätsklinikum Greifswald, Deutschland

author Lindstedt Lindstedt Gudrun G

Institut für Hygiene und Umweltmedizin, Universitätsklinikum Greifswald, Deutschland

author Kramer Kramer Axel A

Institut für Hygiene und Umweltmedizin, Universitätsklinikum Greifswald, Deutschland

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 MRSA antiseptic decolonization octenidine mupirocine PVP-iodine MRSA antiseptische Sanierung Octenidin Mupirocin PVP-Iod Dekolonisierung 20091216 germ 1863-5245 4 2 GMS Krankenhaushygiene Interdisziplinär GMS Krankenhaushyg Interdiszip Die infizierte Problemwunde 2009 - The infected problem wound 2009 04 MRSA-kolonisiertes oder -infiziertes Personal kann zum Vektor für die Übertragung zwischen Patienten werden. Daher ist eine sichere Erkennung und zügige Sanierung von Trägern wichtig. Die Literaturlage zur Effektivität der MRSA-Sanierung ist ausgesprochen heterogen. Die vorliegenden Studien sind nur begrenzt vergleichbar, da erhebliche Unterschiede in den Schemata, den Endpunkten und den untersuchten Patientenkollektiven bestehen. Die vorliegende Arbeit fasst die Routinedaten bei der Behandlung MRSA-positiver Mitarbeiter und Angehöriger von März 2007–März 2009 am Universitätsklinikum Greifswald zusammen. Von insgesamt 107 nach gleichem Schema Behandelten konnten 98,1% erfolgreich saniert werden. In 73 Fällen (68%) gelang die Sanierung bereits im ersten Zyklus. Das zeigt die hohe Effektivität der antiseptischen Sanierung auf der Basis Octenidin haltiger Präparate als Teil eines strukturierten Sanierungskonzepts. MRSA-infected or -colonized staff can be a vector for transmission between patients. Therefore, reliable detection and rapid decolonisation of carriers is important. Literature on the effectiveness of MRSA decolonization regimes is very heterogeneous. Existing studies differ distinct in design, endpoints and patient populations studied and are therefore hard to compare. This paper summarizes routine data from decolonization treatment of MRSA-positive staff and relatives from March 2007–March 2009 at the University Hospital of Greifswald. From a total of 107 persons rated, 98.1% were successfully decolonized. In 73 cases (68%) decolonization was achieved in the first cycle. This shows the high effectiveness of regimes based on octenidine containing antiseptic preparations as part of a structured decolonization concepts. HintergrundDer Einsatz von MRSA-positivem Personal am Patienten wird nicht empfohlen, da dieses Personal zum Vektor für die Übertragung zwischen Patienten werden kann , . Eine MRSA-Kolonisation ist für den Mitarbeiter zudem ein Risikofaktor für eine MRSA-Infektion , . Zusätzlich besteht ein hohes Risiko für eine Weiterverbreitung in den häuslichen Bereich, insbesondere auf Lebenspartner und Kinder , , . Trotz dieser Risiken existiert in Deutschland keine klare Regelung, wie mit MRSA-positivem Personal umzugehen ist. Insbesondere ist nicht geregelt, wie und durch wen eine Sanierung durchgeführt und überprüft wird und wer die Kosten dieser Maßnahmen trägt. Daher gibt es zwischen verschiedenen Krankenhäusern deutliche Unterschiede im Vorgehen bei der Sanierung. Am Universitätsklinikum Greifswald wurde das Sanierungsschema für Patienten und Personal Ende 2006 überarbeitet. In diesem Zusammenhang wurde das zur Dekolonisierung der Nase übliche Salbenpräparat Turixin®, das als Wirkstoff das Antibiotikum Mupirocin enthält, durch das Antiseptikum Octenidin in Form einer Salbenzubereitung als First-Line-Therapeutikum ersetzt. Dabei wurden die vom Hersteller des Wirkstoffkonzentrats angegebene Herstellungsempfehlung zur Erzielung einer besseren lokalen Verträglichkeit modifiziert und der Octenidingehalt auf 0,05% reduziert. Das Sanierungskonzept ist ausführlich in Hübner et al. beschrieben. Zusammengefasst verläuft die Sanierung in Zyklen von 7 d . Es werden immer Nase, Haut und Rachen gleichzeitig antiseptisch behandelt und die Umgebung zur Vermeidung einer Rekolonisation desinfiziert , , . Zur Behandlung von Haut und Rachen kamen Präparate auf Octenidinbasis zum Einsatz , , . Die Sanierung der Nase erfolgte im ersten Zyklus generell mit Octenidinsalbe, bei Versagen oder Unverträglichkeit mit PVP-Iod und nur bei Unverträglichkeit oder Versagen beider Antiseptika mit Mupirocin. Der zweite Zyklus wurde entweder mit Octenidin oder mit PVP-Iod durchgeführt (Entscheidung fallbezogen durch Krankenhaushygieniker). Nur in begründeten Einzelfällen wurde primär von diesem Schema abgewichen (Unverträglichkeiten, eigener Wunsch aufgrund von Erfahrungen).Jeder Mitarbeiter und Angehörige mit positivem MRSA-Nachweis wird durch den Bereich Klinische Hygiene des Instituts für Hygiene und Umweltmedizin erfasst und für die Dauer der Sanierung begleitet. Sanierungen werden als therapeutische Maßnahme ärztlich angewiesen. Daten zur Art der Sanierung und dem Erfolg werden zur Kontrolle des Sanierungserfolges routinemäßig erfasst. Da der Hersteller seit dem Frühjahr 2009 das Wirkstoffkonzentrat für die Herstellung der Octenidin-Nasensalbe nicht mehr vertreibt, steht das Präparat aktuell nicht mehr zur Verfügung. Das war Anlass, die bis dahin gewonnenen Daten systematisch auszuwerten. MethodeDie über 24 Monate (März 2007–März 2009) gesammelten Routine-Daten der MRSA-Sanierung von Personal und Angehörigen wurden retrospektiv ausgewertet, um die Wirksamkeit der Sanierung zu überprüfen. Im Screening als positiv erkannte Mitarbeiter wurden erfasst und nach festgelegtem Schema (s.o.) behandelt. Der Sanierungserfolg wurde am 5., 8. und 9. Tag der Sanierung überprüft, um – abweichend von den Empfehlungen der KRINKO – bereits während der Sanierung auf Versager reagieren zu können. Die Sanierung gilt als erfolgreich abgeschlossen, wenn in der Spätkontrolle ein Monat nach Sanierungsende kein MRSA nachgewiesen wird . Fälle, in denen vom Schema abgewichen wurde, wurden bei der Auswertung exkludiert. ErgebnisseIm Untersuchungszeitraum wurden insgesamt 107 Fälle von MRSA-kolonisierten Mitarbeitern und Angehörigen nach Schema saniert. Die meisten Fälle kamen aus dem Intensivbereich (Tabelle 1 ). Aufgrund der Geschlechterstruktur in der Einrichtung waren überwiegend Frauen betroffen (n=87), Männer deutlich seltener (n=20). Insgesamt lag die Sanierungsrate bei ca. 98% (Tabelle 2 ). Bereits im ersten Zyklus konnte in 68% eine Dekolonisierung erreicht werden, nach zwei Zyklen wurde in 93,5% eine Sanierung erzielt. In zwei Fällen wurde die Sanierung nicht beendet (Arbeitsplatzwechsel). DiskussionDie Literaturlage zur Effektivität der MRSA-Sanierung ist heterogen , , , , . Die veröffentlichten Studien sind nur begrenzt vergleichbar, da erhebliche Unterschiede in den Sanierungsschemata, den Endpunkten und den untersuchten Patientenkollektiven bestehen. Die vorliegende Arbeit fasst die Routinedaten bei der Behandlung MRSA-positiver Mitarbeiter und Angehöriger an Universitätsklinikum Greifswald von März 2007 bis März 2009 zusammen. Von insgesamt 107 nach gleichem Schema sanierten Patienten konnten 98,1% erfolgreich saniert werden. In 73 Fällen (68%) gelang die Sanierung bereits im ersten Zyklus. Das zeigt die hohe Effektivität der antiseptischen Sanierung auf der Basis octenidinhaltiger Präparate als Teil eines strukturierten Sanierungskonzepts.Unsere Studie hat zahlreiche Einschränkungen: Es handelt sich um eine retrospektive Analyse von Routinedaten. Damit fehlen sowohl eine Kontrollgruppe als auch explizite Daten zum Vorgehen in Fällen, bei denen mehr als ein Zyklus notwendig war. Auch zeigten sich Lücken in der Dokumentation, die durch gezielte Nachforschung bei der Auswertung geschlossen werden mussten. Da die Nachkontrolle einen Monat nach Sanierungsende erfolgte, können für Zeiträume von mehr als einem Monat nach Sanierung keine Angaben zur Nachhaltigkeit gemacht werden. Ebenso erfolgte keine Typisierung der MRSA-Stämme, sodass nicht zwischen Persistenz der Kolonisierung, Rekolonisierung und Neukolonisierung mit einem anderen Stamm unterschieden werden konnte.In dieser fehlenden „Studiensituation“, die die Bewertung der Ergebnisse erschwert, liegt jedoch auch eine Stärke der Studie: Die Daten zeigen die reale Situation. Für die klinische Praxis ist die Frage nach einer Re- oder Neukolonisierung irrelevant. Zentrales Ziel muss hier eine schnelle, effiziente und kostengünstige Sanierung sowohl von Patienten als auch der betroffenen Mitarbeiter und Angehörigen sein. Unsere Studie zeigt, dass mit geringem Aufwand hilfreiche Daten zur Effektivität von Sanierungsschemata aus Routinedaten gewonnen werden können. Im Unterschied zu Patienten ist bei Personal die Möglichkeit der systematischen Nachuntersuchung auch außerhalb prospektiver Studien problemlos möglich. Es sollte überlegt werden, Routinedaten zur Frequenz der Kolonisation, Sanierungsschemata und Dekolonisierungserfolgen zentral im Sinne der Surveillance zu erfassen (z.B. als KISS-Modul).Aus unserer Sicht erfolgte die Überprüfung und Sanierung von Mitarbeitern primär nicht aus der aus den Empfehlungen der KRINKO abgeleiteten Pflicht, sondern aus dem Recht des Mitarbeiters, ein bei der Ausübung der Tätigkeit ggf. eingegangenes Risiko einer MRSA-Infektion auszuschließen.Die Sanierung mit octenidinbasierten Präparaten hat sich über den untersuchten Zeitraum als wirksam und gut verträglich erwiesen. Das ist insbesondere auch unter dem Gesichtspunkt der zunehmenden Resistenzen gegen Mupirocin , , , , , , , , , , , wichtig. Die durch uns in der Zusammensetzung angepasste Nasensalbe ermöglichte den Verzicht auf Mupirocin bei im Vergleich zur Literatur mindestens gleicher Wirksamkeit: Mit Maximal-Ansätzen, bestehend aus nasalem Mupirocin, antiseptischen Mundspülungen/Körperwäschen/ggf. vaginaler Sanierung und zusätzlicher oraler Antibiose sind Sanierungsraten von über 85% berichtet worden . Die Einstellung des Vertriebs des Salbenrezepturkonzentrats durch den Hersteller hat diese vielversprechende Option zur antibiotikafreien Sanierung derzeit unterbrochen. Nach Herstellerangaben wird jedoch an einer neuen Formulierung für den Einsatz in der Nase gearbeitet. AbkürzungenMRSA: Methicillin-resistenter Staphylococcus aureusPVP: PolyvinylpyrrolidonKRINKO: Kommission für Krankenhaushygiene und InfektionspräventionKISS: Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System Albrich WC Harbarth S Health-care workers: source, vector, or victim of MRSA? Lancet Infect Dis. 2008 Albrich WC, Harbarth S. Health-care workers: source, vector, or victim of MRSA? Lancet Infect Dis. 2008;8(5):289-301. DOI: 10.1016/S1473-3099(08)70097-5 http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(08)70097-5 Robert Koch-Institut Empfehlung zur Prävention und Kontrolle von Methicillinresistenten Staphylococcus-aureus-Stämmen (MRSA) in Krankenhäusern und anderen Medizinischen Einrichtungen 1999 Bundesgesundheitsbl 954-8 Robert Koch-Institut. Empfehlung zur Prävention und Kontrolle von Methicillinresistenten Staphylococcus-aureus-Stämmen (MRSA) in Krankenhäusern und anderen Medizinischen Einrichtungen. Bundesgesundheitsbl. 1999;2007(42):954-8. Safdar N Bradley EA The risk of infection after nasal colonization with Staphylococcus aureus 2008 Am J Med 310-5 Safdar N, Bradley EA. The risk of infection after nasal colonization with Staphylococcus aureus. Am J Med. 2008;121(4):310-5. DOI: 10.1016/j.amjmed.2007.07.034 http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2007.07.034 Bloomfield SF Cookson B Falkiner F Griffith C Cleary V Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, and extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli in the community: assessing the problem and controlling the spread 2007 Am J Infect Control 86-8 Bloomfield SF, Cookson B, Falkiner F, Griffith C, Cleary V. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, and extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli in the community: assessing the problem and controlling the spread. Am J Infect Control. 2007;35(2):86-8. DOI: 10.1016/j.ajic.2006.10.003 http://dx.doi.org/10.1016/j.ajic.2006.10.003 Wertheim HF van Kleef M Vos MC Ott A Verbrugh HA Fokkens W Nose picking and nasal carriage of Staphylococcus aureus 2006 Inf Control Hosp Epidemiol 863-7 Wertheim HF, van Kleef M, Vos MC, Ott A, Verbrugh HA, Fokkens W. Nose picking and nasal carriage of Staphylococcus aureus. Inf Control Hosp Epidemiol. 2006;27(8):863-7. DOI: 10.1086/506401 http://dx.doi.org/10.1086/506401 Vandenesch F Etienne J How to prevent transmission of MRSA in the open community? 2004 Euro Surveill 5 Vandenesch F, Etienne J. How to prevent transmission of MRSA in the open community? Euro Surveill. 2004;9(11):5. Hübner NO Wander K Ryll S Kramer A Sanierung von MRSA positiven Patienten 2009 Med Mschr Pharmaz 87-96 Hübner NO, Wander K, Ryll S, Kramer A. Sanierung von MRSA positiven Patienten. Med Mschr Pharmaz. 2009;32(3):87-96. Zastrow K Kramer A Therapeutic indications for local anti-infectives. Recommendations for isolation and antiseptic sanitation of patients with MRSA colonization or infection 2002 Dev Ophthalmol 250-62 Zastrow K, Kramer A. Therapeutic indications for local anti-infectives. Recommendations for isolation and antiseptic sanitation of patients with MRSA colonization or infection. Dev Ophthalmol. 2002;33:250-62. DOI: 10.1159/000065932 http://dx.doi.org/10.1159/000065932 Neely AN Maley MP Survival of enterococci and staphylococci on hospital fabrics and plastic 2000 J Clin Microbiol 724-6 Neely AN, Maley MP. Survival of enterococci and staphylococci on hospital fabrics and plastic. J Clin Microbiol. 2000;38(2):724-6. Neely AN Sittig DF Basic microbiologic and infection control information to reduce the potential transmission of pathogens to patients via computer hardware 2002 J Am Med Inform Ass 500-8 Neely AN, Sittig DF. Basic microbiologic and infection control information to reduce the potential transmission of pathogens to patients via computer hardware. J Am Med Inform Ass. 2002;9(5):500-8. DOI: 10.1197/jamia.M1082 http://dx.doi.org/10.1197/jamia.M1082 Goodman ER Platt R Bass R Onderdonk AB Yokoe DS Huang SS Impact of an environmental cleaning intervention on the presence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterococci on surfaces in intensive care unit rooms 2008 Infect Control Hosp Epidemiol 593-9 Goodman ER, Platt R, Bass R, Onderdonk AB, Yokoe DS, Huang SS. Impact of an environmental cleaning intervention on the presence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterococci on surfaces in intensive care unit rooms. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008;29(7):593-9. DOI: 10.1086/588566 http://dx.doi.org/10.1086/588566 Kramer A Reichwagen S Widulle H Heldt P N-Heterocyclen 2008 Wallhäußers Praxis der Sterilisation, Desinfektion, Antiseptik und Konservierung 799-812 Kramer A, Reichwagen S, Widulle H, Heldt P. N-Heterocyclen. In: Kramer A, Assadian O, editors. Wallhäußers Praxis der Sterilisation, Desinfektion, Antiseptik und Konservierung. 6. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2008. p. 799-812. Sloot N Siebert J Höffler U Eradication of MRSA from carriers by means of whole-body washing with an antiseptic in combination with mupirocin nasal ointment 1999 Zbl Hyg Umweltmed 513-23 Sloot N, Siebert J, Höffler U. Eradication of MRSA from carriers by means of whole-body washing with an antiseptic in combination with mupirocin nasal ointment. Zbl Hyg Umweltmed. 1999;202(6):513-23. Rohr U Mueller C Wilhelm M Muhr G Gatermann S Methicillin-resistant Staphylococcus aureus whole-body decolonization among hospitalized patients with variable site colonization by using mupirocin in combination with octenidine dihydrochloride 2003 J Hosp Inf 305-9 Rohr U, Mueller C, Wilhelm M, Muhr G, Gatermann S. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus whole-body decolonization among hospitalized patients with variable site colonization by using mupirocin in combination with octenidine dihydrochloride. J Hosp Inf. 2003;54(4):305-9. DOI: 10.1016/S0195-6701(03)00140-3 http://dx.doi.org/10.1016/S0195-6701(03)00140-3 Buehlmann M Frei R Fenner L Dangel M Fluckiger U Widmer AF Highly effective regimen for decolonization of methicillin-resistant Staphylococcus aureus carriers 2008 Inf Contr Hosp Epidemiol 510-6 Buehlmann M, Frei R, Fenner L, Dangel M, Fluckiger U, Widmer AF. Highly effective regimen for decolonization of methicillin-resistant Staphylococcus aureus carriers. Inf Contr Hosp Epidemiol. 2008;29(6):510-6. DOI: 10.1086/588201 http://dx.doi.org/10.1086/588201 Wendt C Schinke S Württemberger M Oberdorfer K Bock-Hensley O von Baum H Value of whole-body washing with chlorhexidine for the eradication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial 2007 Inf Contr Hosp Epidemiol 1036-43 Wendt C, Schinke S, Württemberger M, Oberdorfer K, Bock-Hensley O, von Baum H. Value of whole-body washing with chlorhexidine for the eradication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Inf Contr Hosp Epidemiol. 2007;28(9):1036-43. DOI: 10.1086/519929 http://dx.doi.org/10.1086/519929 Harbarth S Dharan S Liassine N Herrault P Auckenthaler R Pittet D Randomized, placebo-controlled, double-blind trial to evaluate the efficacy of mupirocin for eradicating carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus 1999 Antimicrob Agents Chemother 1412-6 Harbarth S, Dharan S, Liassine N, Herrault P, Auckenthaler R, Pittet D. Randomized, placebo-controlled, double-blind trial to evaluate the efficacy of mupirocin for eradicating carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Antimicrob Agents Chemother. 1999;43(6):1412-6. Kresken M Hafner D Schmitz F Wichelhaus T Poster No 1448: Prevalence of mupirocin resistance in isolates of Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis in three Central European countries: Results of the Antimicrobial Resistance Surveillance Study of the Paul-Ehrlich-Society for Chemotherapy 2001 2003 13th ECCMID Kresken M, Hafner D, Schmitz F, Wichelhaus T. Poster No 1448: Prevalence of mupirocin resistance in isolates of Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis in three Central European countries: Results of the Antimicrobial Resistance Surveillance Study of the Paul-Ehrlich-Society for Chemotherapy 2001.13th ECCMID; 2003 May 10-13; 2003 Glasgow/UK. Miller MA Dascal A Portnoy J Mendelson J Development of mupirocin resistance among methicillin-resistant Staphylococcus aureus after widespread use of nasal mupirocin ointment 1996 Inf Contr Hosp Epidemiol 811-3 Miller MA, Dascal A, Portnoy J, Mendelson J. Development of mupirocin resistance among methicillin-resistant Staphylococcus aureus after widespread use of nasal mupirocin ointment. Inf Contr Hosp Epidemiol. 1996;17(12):811-3. DOI: 10.1086/647242 http://dx.doi.org/10.1086/647242 Baddour MM Abuelkheir MM Fatani AJ Trends in antibiotic susceptibility patterns and epidemiology of MRSA isolates from several hospitals in Riyadh, Saudi Arabia 2006 Ann Clin Microbiol Antimicrob 30 Baddour MM, Abuelkheir MM, Fatani AJ. Trends in antibiotic susceptibility patterns and epidemiology of MRSA isolates from several hospitals in Riyadh, Saudi Arabia. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2006;5:30. DOI: 10.1186/1476-0711-5-30 http://dx.doi.org/10.1186/1476-0711-5-30 Boelaert JR De Baere YA Geernaert MA Godard CA Van Landuyt HW The use of nasal mupirocin ointment to prevent Staphylococcus aureus bacteraemias in haemodialysis patients: an analysis of cost-effectiveness 1991 J Hosp Infect 41-6 Boelaert JR, De Baere YA, Geernaert MA, Godard CA, Van Landuyt HW. The use of nasal mupirocin ointment to prevent Staphylococcus aureus bacteraemias in haemodialysis patients: an analysis of cost-effectiveness. J Hosp Infect. 1991;19(Suppl 2):41-6. DOI: 10.1016/0195-6701(91)90202-J http://dx.doi.org/10.1016/0195-6701(91)90202-J Fernandez C Gaspar C Torrellas A Vindel A Saez-Nieto JA Cruzet F Aguilar L A double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial to evaluate the safety and efficacy of mupirocin calcium ointment for eliminating nasal carriage of Staphylococcus aureus among hospital personnel 1995 J Antimicrob Chemother 399-408 Fernandez C, Gaspar C, Torrellas A, Vindel A, Saez-Nieto JA, Cruzet F, Aguilar L. A double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial to evaluate the safety and efficacy of mupirocin calcium ointment for eliminating nasal carriage of Staphylococcus aureus among hospital personnel. J Antimicrob Chemother. 1995;35(3):399-408. DOI: 10.1093/jac/35.3.399 http://dx.doi.org/10.1093/jac/35.3.399 Johnson AP Antibiotic resistance among clinically important gram-positive bacteria in the UK 1998 J Hosp Infect 17-26 Johnson AP. Antibiotic resistance among clinically important gram-positive bacteria in the UK. J Hosp Infect. 1998;40(1):17-26. DOI: 10.1016/S0195-6701(98)90020-2 http://dx.doi.org/10.1016/S0195-6701(98)90020-2 Semret M Miller MA Topical mupirocin for eradication of MRSA colonization with mupirocin-resistant strains 2001 Inf Contr Hosp Epidemiol 578-80 Semret M, Miller MA. Topical mupirocin for eradication of MRSA colonization with mupirocin-resistant strains. Inf Contr Hosp Epidemiol 2001;22(9):578-80. DOI: 10.1086/501956 http://dx.doi.org/10.1086/501956 Takahashi S Minami K Ogawa M Miyamoto H Ikemura K Shigematsu A Taniguchi H The preventive effects of mupirocin against nasotracheal intubation-related bacterial carriage 2003 Anesth Analg 222-5 Takahashi S, Minami K, Ogawa M, Miyamoto H, Ikemura K, Shigematsu A, Taniguchi H. The preventive effects of mupirocin against nasotracheal intubation-related bacterial carriage. Anesth Analg. 2003;97(1):222-5. DOI: 10.1213/01.ANE.0000066258.20778.06 http://dx.doi.org/10.1213/01.ANE.0000066258.20778.06 Thomas DG Wilson JM Day MJ Russell AD Mupirocin resistance in staphylococci: development and transfer of isoleucyl-tRNA synthetase-mediated resistance in vitro 1999 J Appl Microbiol 715-22 Thomas DG, Wilson JM, Day MJ, Russell AD. Mupirocin resistance in staphylococci: development and transfer of isoleucyl-tRNA synthetase-mediated resistance in vitro. J Appl Microbiol. 1999;86(4):715-22. DOI: 10.1046/j.1365-2672.1999.00718.x http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2672.1999.00718.x Wenzel RP Healthcare workers and the incidence of nosocomial infection: can treatment of one influence the other? – a brief review 1994 J Chemother 33-7 Wenzel RP. Healthcare workers and the incidence of nosocomial infection: can treatment of one influence the other? – a brief review. J Chemother. 1994;6 Suppl 4:33-7. Casewell MW New threats to the control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus 1995 J Hosp Infect 465-71 Casewell MW. New threats to the control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Hosp Infect. 1995;30(Suppl 1):465-71. DOI: 10.1016/0195-6701(95)90050-0 http://dx.doi.org/10.1016/0195-6701(95)90050-0 Cookson BD The emergence of mupirocin resistance: a challenge to infection control and antibiotic prescribing practice 1998 J Antimicrob Chemother 11-8 Cookson BD. The emergence of mupirocin resistance: a challenge to infection control and antibiotic prescribing practice. J Antimicrob Chemother. 1998;41(1):11-8. DOI: 10.1093/jac/41.1.11 http://dx.doi.org/10.1093/jac/41.1.11 11

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